Dializa peritoneală (sau PD) este un tip de dializă pentru pacienții cu insuficiență renală în care cavitatea abdominală a pacientului – numită peritoneu – servește ca rinichi artificial. Acest articol face parte din seria care acoperă complicațiile dializei (atât hemodializa cât și dializa peritoneală, vedeți linkurile aici, aici și aici). Următorul articol descrie complicațiile infecțioase care pot fi observate la pacienții cu dializă peritoneală.
COMPLICAȚII INFECȚIOASE
Cateterul de dializă care este introdus în burta unui pacient care optează pentru dializă peritoneală, numit cateter PD, este adesea călcâiul lui Ahile al pacientului PD. Infecțiile cu diferite nuanțe pot să apară în funcție de site. Acestea ar putea fi la punctul de ieșire al cateterului PD (punctul în care apar cateterul din piele, numit o infecție de ieșire), de-a lungul "tunelului" (cursul pe care îl are sub piele și în mușchiul abdominal, numit tunel infecție), și în cele din urmă în cavitatea abdominală, care este numit "peritoneum" (cu infecție acolo fiind menționată sub numele de peritonită). Iată o imagine care vă ajută să înțelegeți acest lucru.
CUM COMUNE SUNT INFECȚII ÎN PACIENȚII DE DIALIZĂ PERITONEALĂ
Anumite grupuri de pacienți prezintă un risc mai mare pentru complicații infecțioase cum ar fi peritonita. Acestea includ:
- Racul neagră
- Femeile diabetice
- Pacienții care au transferat de la hemodializă la dializă peritoneală
În general, modul în care faceți PD (manual sau cu ajutorul unui cicler) nu trebuie să facă diferența față de riscul de apariție a peritonitei. Conform datelor din Asociația Renală a Regatului Unit, pacientul mediu se poate aștepta la un risc de aproximativ un episod de peritonită la fiecare 18 luni (0,67 episoade pe pacient-an). Aceasta este doar o regulă, iar riscul și prevalența infecțiilor variază foarte mult. SEMNELE ȘI SIMPTOME
Apariția infecției este adesea observată de către pacient mai întâi. Ceea ce simte pacientul sau ceea ce detectează nefrologul poate varia în funcție de locul infecției:
O infecție superficială ca o infecție de la locul de ieșire ar putea să arate
- roșeață sau descărcare în jurul punctului în care apar cateterul de pe piele. Acest site ar putea fi dureros, iar febra și sensibilitatea ar putea fi prezente. În cazul în care tunelul este implicat,
- durerea de-a lungul cursului cateterului împreună cu toate semnele de mai sus sunt posibile Dacă infecția se extinde în cavitatea abdominală (peritoneu) sau este singurul loc al infecției (numit peritonită), difuză abdominală durerea cu un efluent
- tulbure sunt caracteristici comune. De obicei, pacientul va observa o scădere a volumului de ultrafiltrare. Febra ar putea fi din nou o caracteristică prezentatoare. DIAGNOSTIC
Dacă caracteristicile de mai sus sunt prezente și ridică întrebări cu privire la posibila peritonită, discutați imediat cu nefrologul. La minim, un examen fizic va confirma prezența infecției la locul cateterului sau de-a lungul tunelului cateter. În acest caz, culturile pot fi luate din jurul site-ului cateterului pentru a confirma infecția și pentru a identifica maladia care a provocat infecția (aceasta este de obicei o bacterie, dar sunt posibile și alte organisme cum ar fi ciupercile).
Dacă infecția se află în interiorul peritoneului, atunci este necesară o probă a efluentului, care va fi apoi trimisă pentru anumite teste (numite numărătoare de celule, pată Gram și culturi). Rezultatele testelor vor indica, de obicei, o creștere bacteriană sau fungică, care va ajuta la ghidarea tratamentului peritonitei.
TRATAMENT
Peritonita legată de PD este tratată cu antibiotice. Antibioticele pot fi administrate direct în peritoneu amestecat cu pungile de dializă obișnuite (în majoritatea cazurilor, calea preferată) sau mai puțin frecvent intravenos. Tratamentul ar putea fi necesar săptămânal la sfârșit.
Este necesar un tratament prompt și adecvat pentru a preveni deteriorarea permanentă a peritoneului de infecția(care altfel ar putea explica sfârșitul dializei peritoneale pentru pacient și ar putea necesita o trecere la hemodializă). Infecțiile superficiale ar putea fi tratate doar prin administrarea de antibiotice orale. Decizia cu privire la acest lucru este cel mai bine lasată nefrologului dvs.
