Aproape toată lumea de pe planetă născută într-un spital are o înregistrare medicală de un fel. O înregistrare medicală este pur și simplu o înregistrare a sănătății și a istoricului medical al pacientului. În funcție de nivelul sau necesitatea îngrijirii pe care o are un pacient, înregistrările pot varia, dar toate înregistrările medicale vor conține câteva informații comune. Următoarea este o listă cu cele mai frecvente tipuri de informații și de ce este necesar și util pentru personalul de tratament să aibă.
1 Informații personale de identificare
Fiecare înregistrare medicală trebuie să aibă informații specifice de identificare personale, cum ar fi un număr de identificare socială, de stat sau de guvern, pentru a lega înregistrarea la pacientul corect. Cele mai multe înregistrări vor avea și identificarea specifică a facilităților, dar toate trebuie să aibă o identificare personală detaliată.
2 Istorie medicală
Toată lumea are o istorie medicală, chiar dacă nu a fost niciodată la un spital și nu a făcut imunizări. Cum este așa? Acest lucru se întâmplă pentru că nu are și acestea o parte din istoria medicală. Istoricul medical al pacientului include toate diagnosticele, îngrijirile medicale și tratamentele, alergiile și chiar lipsa de îngrijiri medicale. Această informație spune personalului medical foarte multe despre simptomele actuale, cum ar fi: dacă o boală este acută sau cronică, sezonieră sau situație. De asemenea, informațiile despre alergii ale pacientului pot fi o problemă critică. Alergiile la materialele sau medicamentele obișnuite sau mai puțin frecvente, chiar și substanțele alimentare, pot provoca probleme. Înregistrările medicale actuale pot salva o viață în cazul în care pacientul este inconștient sau nu poate să vorbească singur.
3 Istoria medicală a familiei
Informațiile despre sănătatea membrilor familiei reprezintă o parte importantă a înregistrărilor medicale, deoarece unele probleme de sănătate sunt genetice. Știind că un văr îndepărtat avea hangale poate să nu fie important, dar știind că bunica pacientului avea o formă de inimă sau cancer este cu siguranță. Există multe boli care sunt genetice care nu apar în fiecare generație, dar prezența acestor markeri genetici poate lumina o boală sau un set de simptome. Cu cât are mai multă istorie de familie pe care o are medicul, cu atât mai multe piese pentru puzzle-ul pe care îl are.
Istoria medicală
Ceea ce ingerăm, fie că este prescris, peste tejghea, pe bază de plante sau ilegal, este o piesă importantă a puzzle-ului nostru medical. Un medic specialist trebuie să știe despre remedii pe bază de plante, peste contra, remedii la domiciliu, medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și chiar consumul ilegal de droguri din cauza modului în care acestea pot afecta sănătatea noastră nu numai imediat, ci în timp. Unele medicamente, medicamente sau alte materiale ingerabile sunt solubile în apă, unele sunt solubile în grăsimi; unii au timpi de înjumătățire scurți, în timp ce alții rămân în corpul nostru pentru perioade mai lungi. În plus, unele medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală sunt contraindicate altor remedii și pot agrava simptomele sau chiar mai rău când sunt combinate cu ingrediente greșite. Oferirea de informații complete aici este de cea mai mare importanță.
5 Istoricul tratamentelor
Știind ce tratamente au fost date, indiferent dacă au lucrat și care au eșuat, este o informație importantă pentru furnizor. Aceste informații economisesc timp și bani în acordarea de tratamente sau terapii adecvate.
6Medicamente medicale
Majoritatea pacienților care au avut vreun tratament la un spital au o directivă medicală sau vor trăi. Acest document este păstrat în dosar și îi spune echipei de tratament dorințele pacientului în cazul în care acestea nu sunt în măsură să vorbească pentru ele însele cu privire la îngrijirea lor medicală.
În timp ce există numeroase alte părți ale înregistrărilor medicale, acestea sunt cele mai frecvente. După cum puteți vedea, fiecare este o componentă importantă a puzzle-ului de sănătate. Este important ca pacienții să înțeleagă că, deși este adesea consumatoare de timp atunci când se completează formularele de admisie, ele sunt informații foarte valoroase. Unele sunt importante pentru păstrarea înregistrărilor, unele sunt importante pentru identificare, dar toate pot fi salvarea vieții în situații de urgență. Odată cu apariția tehnologiei, înregistrările medicale pot fi actualizate cu ușurință și disponibile la nivel național, sporind în continuare eficiența lor.
