Dacă trăiți cu cancer pulmonar de stadiul 4, medicul oncolog a discutat probabil cu privire la scopul tratamentelor care vi-au fost oferite. Cu toate acestea, învățăm că ceea ce se poate aștepta de la oameni unele forme de terapie diferă de ceea ce oncologii așteaptă. Care este adevărul despre chimioterapie și radioterapie pentru cancerul pulmonar de stadiul 4 și care sunt unele concepții greșite? Speranța și falsa speranță și prognoză
Există mult mai multă speranță pentru cei cu cancer pulmonar de stadiul 4 decât în trecut. Este important de remarcat faptul că prognosticul pentru persoanele cu cancer pulmonar de stadiul 4 se îmbunătățește; noi tratamente devin disponibile, iar ratele de supraviețuire se îmbunătățesc. Există mulți oameni care sunt considerați supraviețuitori "pe termen lung" de cancer pulmonar de stadiul 4, iar acest număr crește în fiecare an.
Acestea fiind spuse, prognoza pentru cancerul pulmonar de stadiul 4 nu este încă ceea ce ne-am dori, iar unele tratamente nu funcționează la fel de bine cum am dori să le facă. În discutarea acestor tratamente, există un echilibru perfect între instilarea speranței și oferirea de speranțe false.
Falsa speranta cu privire la optiunile de tratament poate determina oamenii sa se supuna terapiilor care au un cost ridicat in ceea ce priveste calitatea vietii. Speranța falsă poate, de asemenea, să îi împiedice pe oameni să urmeze opțiuni de tratament diferite care ar putea funcționa mai bine. Adevărata speranță, dimpotrivă, implică cu sinceritate dacă un tratament este util, ci un mod în care vă puteți simți împuternicit să faceți alegeri pentru viața voastră.
Obiectivele medicilor vs așteptările pacienților
Până la destul de recent am presupus că medicii și pacienții au fost pe aceeași lungime de undă când au ajuns la așteptările privind stadiul 4 tratamente pentru cancerul pulmonar. Câteva studii, totuși, au spart această bubble, cel puțin în ceea ce privește așteptările legate de chimioterapie și radioterapie.
(Terapiile țintite, imunoterapia și un anumit tip de radioterapie sunt o altă poveste și vor fi discutate mai jos.) Să aruncăm o privire la ceea ce am învățat.
Rezultatele chimioterapiei vs. așteptările
Într-un studiu din 2012, cercetătorii au stabilit pentru a vedea dacă așteptarea pacienților și oncologilor au fost în sincronizare cu privire la așteptările legate de chimioterapie pentru stadiul 4 cancer pulmonar. Rezultatele studiului au fost sobre.
In total, 69 la suta din pacientii cu cancer pulmonar de stadiu 4 (si 81 la suta din pacientii cu cancer colorectal in stadiul 4) nu au inteles ca chimioterapia nu a fost deloc probabil sa-si vindece cancerul. Cu alte cuvinte, majoritatea acestor persoane cu cancer pulmonar purtau o speranță falsă că chimioterapia ar putea vindeca boala lor.
Un alt studiu realizat în 2015 a confirmat că aceste diferențe în așteptări au persistat, întrucât aproximativ două treimi dintre pacienții cu cancer pulmonar sau de colon în stadiul 4 nu au înțeles că chimioterapia nu a fost deloc posibilă să-și vindece cancerul.
Chimioterapia, atunci când este utilizată pentru persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 4, poate extinde supraviețuirea. Persoanele tratate cu aceste medicamente trăiesc, în medie, cu câteva săptămâni sau cu câteva luni mai mult. Chimioterapia poate fi de asemenea folosită ca terapie paliativă, reducând simptome precum scurtarea respirației.
Cu toate acestea, chimioterapia duce doar rareori la un remediu pentru cancerul pulmonar.
Terapia cu radiații
Ca și în cazul chimioterapiei, se pare că mulți oameni au concepții greșite despre beneficiul radioterapiei pentru cancerul pulmonar de stadiul 4. Într-un studiu din 2012, sa constatat că 64% dintre oameni nu și-au dat seama că radiația nu le-ar putea vindeca cancerul.
Terapia prin radiații, ca și în cazul chimioterapiei, poate prelungi viața sau poate ajuta cu simptomele cancerului, dar numai rareori rezultă în supraviețuirea pe termen lung. Spre deosebire de chimioterapie, cu toate acestea, radiația poate fi foarte utilă în controlul sângerării sau al obstrucționării căilor respiratorii datorate unui cancer pulmonar sau în tratarea metastazelor osoase care pot provoca dureri sau fracturi. Există un tip de radioterapie care este uneori folosit cu speranțe de supraviețuire pe termen lung printre cei cu cancer pulmonar de stadiul 4. Dacă o persoană are una sau doar câteva metastaze la nivelul creierului, de exemplu, radioterapia stereotactică a corpului (SBRT), cunoscută și sub denumirea de CyberKnife, a dus uneori la un control pe termen lung al bolii.
Impactul speranței false
S-au argumentat uneori că a avea speranță falsă cu cancer este mai bună decât nici o speranță. Cu toate acestea, când este pus la îndoială, se pare că majoritatea oamenilor ar prefera să nu primească speranțe false. Speranța falsă neagă oamenii de posibilitatea de a-și lua propriile decizii sau de a fi propriii lor avocați în îngrijirea lor. Există două motive opuse pentru care această speranță falsă poate fi în detrimentul persoanelor care trăiesc cu cancer pulmonar avansat.
Unul dintre motive este că speranța falsă dă oamenilor care doresc să facă tot posibilul pentru a trata boala lor, iluzia că acest lucru se face deja. Avem acum tratamente în plus față de chimioterapie, chirurgie și radioterapie, care pot oferi mai multă speranță sau o posibilitate mai mare de supraviețuire pentru unii oameni. Întrucât unele dintre aceste tratamente mai noi au fost recent aprobate sau sunt disponibile numai în studiile clinice. Întrucât unele dintre aceste tratamente mai noi au fost recent aprobate sau sunt disponibile doar în studiile clinice, purtând o speranță falsă că chimioterapia poate fi un remediu ar putea împiedica oamenii să-și urmărească opțiunile mult mai susceptibile de a-și satisface așteptările.
Un alt motiv, totuși, este că o persoană se poate angaja într-un tratament care scade calitatea vieții, gândind că va mări cantitatea când este puțin probabil. În acest fel, speranța falsă neagă oamenii alegerea de a alege sincer modul în care ar dori să își petreacă ultimele zile.
Comunicarea pacientului / medicului
Privind la discrepanța dintre așteptările dintre pacienți și medici, ați putea crede că comunicarea a fost problema. În schimb, totuși, sa constatat că pacienții care au spus că au avut o bună comunicare cu medicii lor au fost
mult mai probabil
să poarte speranța falsă că chimioterapia ar putea fi curativă. Deși nu sunt cunoscute motivele pentru aceasta, este posibil ca oncologii să se teamă că împărtășirea adevărului despre chimioterapie poate elimina speranța. Terapii vizate Toată lumea cu stadiul 4 non-cancer pulmonar cu celule mici ar trebui să aibă profilul molecular (testarea gena) unul dintre tumorile lor. Pentru cei care au mutații EGFR, rearanjamente ALK, rearanjamente ROS1 sau alte mutații, terapiile specifice direcționate pot duce la controlul cancerului lor dincolo de ceea ce se poate aștepta la chimioterapie.
În timp ce cancerele devin, de obicei, rezistente la aceste medicamente în timp (adesea în jurul unui an, dar uneori mulți ani), o altă alternativă (a doua sau a treia generație) poate fi o opțiune. De exemplu, o tumoare pulmonară pozitivă EGFR, care este controlată pentru o perioadă de timp pe tratamentul cu Tarceva (erlotinib), dar dezvoltă rezistență, poate fi sensibilă la medicamente de generația a treia. În acest fel, cancerul pulmonar, cel puțin cancerul pulmonar cu mutații specifice, devine din ce în ce mai aproape de a fi tratat ca o boală cronică: nu este dăunător, dar poate fi controlat pentru o perioadă semnificativă de timp.
Imunoterapia
În 2015, au fost aprobate două noi medicamente pentru imunoterapie pentru tratamentul cancerului pulmonar. Imunoterapia funcționează prin utilizarea principiilor propriului nostru sistem imunitar de a lupta împotriva celulelor canceroase. Deși mulți oameni nu răspund la aceste medicamente, cei care reacționează pot obține, uneori, un control pe termen lung al cancerului lor. Cu alte cuvinte, persoanele care răspund la aceste medicamente, cum ar fi Keytruda (pembrolizumab) sau Opdivo (nivolumab) pot trăi mult mai mult decât s-ar fi așteptat să trăiască dacă sunt tratați doar cu chimioterapie sau radioterapie.
În afară de posibilitatea utilizării unor tratamente mai noi care pot fi mai eficiente decât chimioterapia, am remarcat că chimioterapia sau radioterapia – dacă cineva utilizează aceste tratamente, așteptând că pot vindeca cancerul pulmonar avansat – poate scădea șansa de a avea o discuție onestă cu oncologul despre problemele legate de sfârșitul vieții.
Învățăm că îngrijirile paliative (îngrijirile paliative pot fi utilizate chiar dacă cineva este așteptat să fie vindecat) nu numai că îmbunătățește substanțial calitatea vieții persoanelor cu cancer pulmonar avansat, dar poate crește și supraviețuirea. Îngrijirea la domiciliu este o formă de îngrijire paliativă și, din păcate, mulți oameni optează pentru această îngrijire doar foarte târziu în boala lor și doresc ca ei să fi făcut-o mai devreme datorită sprijinului care vine cu această alegere.
