Contracte de îngrijire și evaluări gestionate

alte prevederi, alte prevederi contractuale, biroului medical, condițiile plată

  • Îngrijire geriatrică
  • Compensare în domeniul sănătății
  • Tehnologii medicale
  • Consumabile medicale
  • O evaluare a contractelor plătitorilor de asigurare, de asemenea, cunoscută sub numele de contracte de îngrijiri gestionate, oferă serviciului medical oportunitatea de a stabili dacă acordul furnizorului este echitabil, competitiv și actualizat. O analiză aprofundată a contractelor de îngrijire gestionate include termenii contractuali, instrucțiunile de facturare, contractele de plată și alte prevederi contractuale pertinente.

    Cunoașterea stării actuale a contractelor de îngrijiri gestionate permite cabinetului medical:

    • să ia decizii importante cu privire la modificarea, reînnoirea, renegocierea sau încheierea contractelor;
    • să revizuiască cererile anterioare pentru a determina dacă plățile sunt plătite conform contractului;
    • să identifice orice discrepanțe în limbajul din contract

    esențialele

    Contractele gestionate de îngrijire identifică și descriu cel puțin șapte domenii specifice. Iată ce ar trebui să căutați în timpul evaluării gestionate a îngrijirii.

    1. Termeni și definiții: Asigurați-vă că toți termenii și definițiile sunt clare, precise și exacte. Fiți conștienți de neclaritate și acordați o atenție specială în special termenilor cum ar fi serviciile acoperite, condiția de urgență și necesitatea medicală sau necesitatea medicală.
    2. Livrarea de servicii: Obțineți o listă clară și completă a ceea ce este definit ca "Servicii acoperite". Unele contracte nu stipulează în mod clar sau nu definesc ceea ce plătitorul consideră ca fiind un serviciu acoperit și poate fi dificil de interpretat.
    1. Despăgubiri: Odată ce termenul de compensare a plătitorului a fost convenit. Asigurați-vă că include un program definit de taxe, cum se determină UCR (obișnuit, obișnuit și rezonabil), îndrumări și coduri de orientare și standarde și un interval de timp rezonabil de plată
    2. Obligațiile biroului medical: Asigurați-vă că obligațiile biroului medical sunt stabilite în conformitate cu legi statale și federale.
    1. Obligațiile organizației de îngrijire a gospodăriei: Există trei domenii pertinente pe care trebuie să le țineți minte la revizuirea acestei secțiuni.
      • Asigurați-vă că procesul și criteriile de credentificare sunt specifice și clare
      • Identificați orice programe de îmbunătățire a calității sau alte inițiative care ar putea afecta plata
      • Țineți cabinetul medical actualizat și informat despre informațiile de contact ale organizației, inclusiv adresa, numărul de telefon. și site-ul web.
      • Confidențialitate: Organizația de îngrijire gestionată trebuie să păstreze dosare medicale confidențiale, inclusiv înregistrări financiare în conformitate cu legile de stat și federale.
      • Condiții și terminare a contractului: Termenii trebuie să fie specifici și clar definit, cu o dată de începere și o dată de încetare. Evitați formularea care utilizează datele de reînnoire sau anuale și anuale. De asemenea, contractul ar trebui să solicite o notificare de reziliere convenită în cazul în care una dintre părți alege să încheie acordul sau decide să nu reînnoiască termenii contractului.

      Citiți cu atenție toate atașamentele, modificările sau clauzele contractului pentru a identifica orice text care poate limita serviciile pe care biroul medical le poate oferi sau rambursarea pentru serviciile furnizate.

      Negocierea

      Negocierea contractelor de îngrijire gestionate necesită o cunoaștere completă a procesului de contractare.

      Aceasta include, în general, ratele de rambursare, datele efective și de încetare, reclamațiile privind condițiile de plată, condițiile de plată și alte prevederi contractuale.

      Înainte de a încerca să renegociere contractul dvs., ia în considerare următoarele:

      • Efectuați o evaluare a pieței pentru a reevalua amestecul de caz
      • Compara contractele pentru a determina dacă sunt în afara echilibrului cu concurența pe piață
      • Luați o abordare realistă cu privire la metodele de plată

      Like this post? Please share to your friends: