În fiecare an Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) principalele cauze de deces în Statele Unite, atât ca urmare a bolii, cât și a altor acte intenționate sau neintenționate. În cea mai mare parte, cauzele au variat puțin pe parcursul ultimelor decenii, datele ale căror date sunt compilate exclusiv din certificate de deces eliberate de medici, medicii legali, directori funerali și examinatori medicali.
Totuși, un studiu din 2016 de la Universitatea Johns Hopkins a aruncat paradigma la ureche sugerând că modelul CDC nu numai că are limitări, ci este grav afectat în capacitatea sa de a evalua sau chiar de a identifica rolul erorii medicale în provocarea morții.
Prin compararea statisticilor naționale, de internare a pacienților cu ratele de admitere la spital, anchetatorii au putut concluziona că aproape 10% din totalul deceselor din SUA au fost rezultatul îngrijirii medicale.
Dacă este corect, acest lucru ar duce la eroare medicală ca fiind cea de-a treia cauză principală de deces în S.U.A., suprimând cu mult accidentele vasculare cerebrale, accidentele, boala Alzheimer sau chiar boala pulmonară.
Studiul sugerează deficiențe în modul în care se compilează rate de deces
În proiectarea studiului lor, echipa Johns Hopkins a remarcat că mijloacele tradiționale de colectare a datelor despre deces se bazează pe un sistem de codare care a fost inițial conceput pentru asigurarea medicală și facturare, nu cercetarea epidemiologică. Acest cod, numit Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), a fost adoptat de SUA în 1949 și este coordonat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) de la Geneva. Sistemul ICD a fost conceput pentru a mapa condițiile de sănătate specifice unui cod corespunzător, după care o codificare alfanumerică suplimentară poate oferi informații despre anumite simptome, cauze, circumstanțe și alte constatări anormale.
În timp ce S.U.A. (precum Canada și Australia) și-a dezvoltat propria adaptare a codului ICD, sistemul rămâne mai mult sau mai puțin același cu cel folosit pentru cercetarea epidemiologică globală. Acestea sunt codurile pe care medicii le vor folosi pentru a clasifica cauzele morții, pe care CDC le va extrapola pentru raportul lor anual.
Pe baza clasificărilor ICD, CDC raportează că cele mai importante 10 cauze de deces pentru 2014 au fost:
Boala cardiacă: 614.348
- Cancerul: 591.699
- Bolile cronice ale căilor respiratorii inferioare: 147.101
- Accidente (leziuni neintenționate): 136.053
- Accident vascular cerebral (boli cerebrovasculare ): 133,103
- Boala Alzheimer: 93,541
- Diabetul: 76,488
- Gripă și pneumonie: 55,227
- Nefrită, sindrom nefrotic și nefroză (boală renală): 48,146
- Sinucidere intenționată (sinucidere): 42,773
- Defecțiunea, spun cercetătorii, că codurile ICD utilizate în certificatele de deces nu reușesc să clasifice eroarea medicală ca fiind o cauză separată și / sau unică. Acest lucru sa datorat în mare măsură faptului că ICD a fost adoptată într-o perioadă în care grupele de diagnostic sau de gestiune clinică au fost sub-recunoscute în domeniul medical și, prin urmare, au fost excluse în mod neintenționat de la raportarea națională.
Faptul că sistemul nu sa schimbat – și continuă să alcătuiască codurile de facturare pentru cercetarea statistică – ne îndreaptă în mod direct capacitatea de a identifica, dar nu numai, numărul de decese atribuite erorilor medicale.
Studiu de urmărire în decese-pacient
Decese cauzate de eroare medicală nu este o problemă nouă, pur și simplu una care este dificil de cuantificat. În 1999, un raport al Institutului de Medicină (OIM) a stimulat dezbaterea atunci când a concluzionat că eroarea medicală a fost responsabilă pentru între 44.000 și 98.000 de decese în S.U.A. în fiecare an.
Mai multe analize au sugerat că numerele OIM au fost scăzute și că cifra actuală a fost de undeva între 130 000 și un număr de 575 000 de decese uimitoare. Aceste numere au fost contestate pe scară largă fie ca fiind prea largi în definiția lor de "eroare medicală", fie prea îngustă.
Ca răspuns, cercetătorii Johns Hopkins au decis să adopte o abordare alternativă, definind mai întâi "eroarea medicală" ca fiind una sau mai multe dintre următoarele:
Un act neintenționat (fie un rezultat al omisiunii sau acțiunii)
- Un act care nu atinge intenția sa rezultatul
- Eșecul unei acțiuni planificate (o eroare a execuției)
- Utilizarea unui plan greșit pentru a obține un rezultat (o eroare a planificării)
- Abaterea de la un proces de îngrijire care poate sau nu poate cauza rău
- Pe baza definiție, cercetătorii au reușit să izoleze decesele care pot fi atribuibile, în ambulatoriu, în perioada 2000-2008, de la baza de date a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA. Aceste cifre au fost folosite pentru a estima rata anuală a mortalității în rândul pacienților, numărul cărora a fost apoi aplicat în totalul admiterilor spitalelor din SUA în 2013.
Pe baza acestei formule, cercetătorii au putut concluziona că din cele 35.416.020 admiteri spitale înregistrate în 2013, 251,141 de decese au avut loc ca un rezultat direct al erorilor medicale.
Aceasta este cu peste 100.000 mai mult decât boala cronică respiratorie inferioară (cauza # 3 a morții) și aproape de două ori mai mare decât un accident (# 4) sau un accident vascular cerebral (# 5).
Studiul declanșează dezbateri între profesioniștii în domeniul sănătății
În timp ce cercetătorii au reținut rapid faptul că erorile medicale nu sunt nici inevitabil evitabile și nici nu indică acțiunea în justiție, ei cred că acestea justifică o cercetare mai amplă, doar pentru a identifica problemele sistemice care duc la moarte. Acestea includ îngrijirea slab coordonată în rândul furnizorilor de servicii de sănătate, rețelele de asigurări fragmentate, absența sau utilizarea în mod necorespunzător a practicilor și protocoalelor de siguranță și lipsa de răspundere pentru variațiile practicii clinice. Mulți din comunitatea medicală nu sunt atât de repede de acord. În unele cazuri, însăși definiția "erorii medicale" a stimulat dezbaterea, deoarece nu reușește să facă diferența între o greșeală în judecată și un rezultat neintenționat. Acest lucru este valabil în special atunci când vine vorba de complicații ale intervențiilor chirurgicale sau de acțiuni întreprinse la pacienții cu boală în stadiu final. În nici un caz, eroarea medicală nu ar putea fi considerată cauza principală a morții, mulți susțin.
Alții, între timp, cred că aceleași defecte din raportul OIM afectează studiul Hopkins, în care greutatea cauzalității este pusă mai mult pe medic decât pe opțiunile de stil de viață care cresc exponențial riscul decesului (inclusiv fumatul, supraalimentarea, consumul excesiv , sau de a trăi un stil de viață sedentar). Totuși, în ciuda dezbaterii în curs de desfășurare privind veridicitatea raportului Hopkins, majoritatea sunt de acord că ar trebui făcute îmbunătățiri pentru a defini și clasifica mai bine erorile medicale în contextul unei revizuiri naționale. Prin identificarea acestor deficiențe, se crede că numărul de decese atribuite unei greșeli medicale poate fi redus foarte mult atât în rândul practicanților individuali, cât și la nivelul întregului sistem.
