Contrapulsarea externă sporită (CEEP) este o formă mecanică de tratament pentru angina pectorală. În timp ce mai multe studii clinice par să demonstreze că acest tratament poate fi util în reducerea simptomelor de angină pectorală la pacienții cu boală coronariană (CAD), CEEP nu a fost încă acceptat de majoritatea cardiologilor și nu a intrat în practica cardiologică.
Ce este CEEP?
CEEP este o procedură mecanică în care manșete lungi gonflabile (cum ar fi manșete de presiune sanguină) sunt înfășurate în jurul ambelor picioare ale pacientului. În timp ce pacientul se află pe un pat, manșeta piciorului este umflată și dezumflată în mod sincron cu fiecare bătăi al inimii. Inflația și deflația sunt controlate de un calculator care utilizează ECG-ul pacientului pentru a declanșa inflația la începutul diastolului (atunci când inima se relaxează și este umplută cu sânge) și începe deflația la fel ca sistolul (contracția inimii). Inflamația manșetelor are loc secvențial, de la partea inferioară a picioarelor până la partea superioară, astfel încât sângele din picioare este "muls" în sus, către inimă.
CEEP are cel puțin două acțiuni potențial benefice asupra inimii. În primul rând, acțiunea de muls a manșetelor pentru picioare mărește fluxul sanguin către arterele coronare în timpul diastolului. (Arterele coronare, spre deosebire de alte artere ale corpului, primesc fluxul sanguin intre bataile inimii, in loc de fiecare bataie a inimii.) In al doilea rand, prin actiunea de deflatie asa cum inima incepe sa bata, EECP creeaza ceva asemanator unui vacuum brusc in artere, ceea ce reduce munca musculara inimii de a efectua in pomparea sangelui. Este, de asemenea, speculat că CEEP poate ajuta la reducerea disfuncției endoteliale.
CEEP se administrează ca o serie de tratamente în ambulatoriu. Pacienții primesc 5 sesiuni de o oră pe săptămână, timp de 7 săptămâni (pentru un total de 35 de sesiuni). Cele 35 de sesiuni de o oră sunt menite să provoace schimbări benefice pe termen lung în sistemul circulator.
Cât de eficientă este CEEP? ◊ Mai multe studii sugerează că CEEP poate fi destul de eficientă în tratarea anginei cronice stabile. Un mic studiu randomizat a arătat că ECE a îmbunătățit semnificativ atât simptomele anginei (măsurarea subiectivă), cât și toleranța la exerciții fizice (o măsurătoare mai obiectivă) la pacienții cu CAD. CEEP a îmbunătățit semnificativ și măsurile de "calitate a vieții", comparativ cu terapia cu placebo. Alte studii au arătat că ameliorarea simptomelor care au urmat cursul CEEP pare să persiste timp de până la cinci ani (deși 1 din 5 pacienți poate necesita un alt curs de EECP pentru a-și menține ameliorarea).
Cum functioneaza EECP?
Mecanismul pentru beneficiile aparente susținute observate cu CEEP nu este cunoscut. Există unele dovezi care sugerează că CEEP poate ajuta la inducerea formării vaselor colaterale în arborele arterei coronare, prin stimularea eliberării de oxid nitric și a altor factori de creștere în interiorul arterelor coronare. Există, de asemenea, dovezi că CEEP poate acționa ca o formă de exercițiu "pasiv", ducând la aceleași tipuri de schimbări benefice persistente în sistemul nervos autonom care sunt văzute cu exerciții reale.
Poate ECPP să fie dăunătoare?
CEEP poate fi oarecum inconfortabil, dar în general nu este dureros.
În studii, marea majoritate a pacienților au tolerat procedura destul de bine.
Dar nu toată lumea poate avea EECP. Este posibil ca persoanele să nu aibă CEEP dacă au insuficiență aortică sau dacă au avut recent o cateterizare cardiacă, un ritm cardiac neregulat cum ar fi fibrilația atrială, hipertensiunea arterială severă, boala arterială periferică care implică picioarele sau antecedente de tromboză venoasă profundă. Pentru oricine altcineva, procedura pare să fie sigură.
Când este recomandată EECP?
Pe baza a ceea ce știm astăzi, CEEP ar trebui să fie luată în considerare la oricine care încă are angină pectorală, în ciuda tratamentului medical maxim, și în care stenturile sau operația de bypass nu sunt considerate a fi opțiuni bune.
Medicare a aprobat acoperirea pentru CEEP pentru pacienții cu angină pectorală care și-au epuizat toate alegerile.
În 2014, mai multe organizații profesionale (Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association, Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică, Asociația Preventivă a Asistenților Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea Chirurgilor Toracici) ar trebui să fie luate în considerare pentru pacienții cu angina refractară la alte tratamente.
De ce nu este folosită mai frecvent CEEP?
În general, comunitatea de cardiologie a ales în mare măsură să ignore o astfel de formă neobișnuită de terapie și mulți cardiologi nu reușesc nici să ia în considerare oferirea CEEP ca opțiune terapeutică. În consecință, majoritatea pacienților care prezintă angină pectorală nu au auzit niciodată despre aceasta. ❑ Într-adevăr, EECP este puțin ciudat. Cu siguranță nu arată cardiologia. Nimeni nu poate explica cum funcționează. Și, din punctul de vedere al cardiologului, atunci când comparați efortul relativ și rambursarea relativă a CEEP la ceva de genul inserției unui stent (35 de sesiuni în decurs de 7 săptămâni față de o procedură de 30 de minute), nu există niciun concurs. A se aștepta ca cardiologii să îmbrățișeze CEEP cu orice entuziasm pur și simplu ignoră natura umană.
Totuși, atunci când există un tratament neinvaziv pentru angina pectorală, care este sigur și bine tolerat, atunci când dovezile disponibile (la fel de imperfecte cum ar fi acestea) sugerează că tratamentul este destul de eficient la mulți pacienți și când pacientul tratat va putea spune destul de definitiv dacă tratamentul a ajutat sau nu în cazul lor individual (prin prezența sau absența unei reduceri substanțiale a simptomelor anginei), nu pare nerezonabil să se permită pacienților cu angină stabilă să opteze pentru un studiu al acelei terapii neinvazive, probabil chiar înainte de a fi împins în terapie invazivă.
Dacă sunteți tratat pentru angina stabilă și totuși aveți simptome în ciuda terapiei, este cu totul rezonabil să vă aduceți posibilitatea de a încerca CEEP. Medicul dvs. ar trebui să fie foarte dispus să discute această posibilitate cu dvs., în mod obiectiv și fără prejudecăți.
