Există mai multe bucăți de doctori informați în privința diagnosticării cancerului pancreatic. Testele imagistice pot include un tip special de scanare CT abdominală, ultrasunete endoscopice, RMN sau ERCP. Testele de sânge pot să caute cauze ale icterului, precum și markerii tumorilor. Și o istorie medicală concentrată pe factori de risc, împreună cu un examen fizic, sunt importante.
O biopsie poate sau nu poate fi necesară, în funcție de alte rezultate. După diagnostic, stadializarea se face pentru a determina cele mai adecvate tratamente pentru boală.
Toată lumea ar trebui să fie conștientă de semnele potențiale de avertizare și de simptomele cancerului pancreatic, astfel încât să poată căuta o evaluare medicală cât mai curând posibil.
Laboratoarele și testele
Evaluarea pentru un posibil cancer pancreatic începe, de obicei, cu o istorie atentă și examen fizic. Medicul vă va pune întrebări despre eventualele factori de risc care vă apar, inclusiv despre antecedentele familiale ale bolii și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Ea va efectua apoi un examen fizic privitor la piele și ochi pentru a evidenția icterul; examinând abdomenul pentru o eventuală masă sau extindere a ficatului sau orice dovezi de ascită (acumularea de lichid în abdomen) și verificarea înregistrărilor pentru a vedea dacă ați pierdut greutatea.
Anomaliile testului de sânge cu cancer pancreatic sunt destul de nespecifice, dar uneori sunt utile în efectuarea unui diagnostic atunci când sunt combinate cu teste de imagistică.
Testele pot include:
- Testele funcției hepatice, care sunt uneori crescute
- Un număr întreg de sânge (CBC), în căutarea unui număr crescut de trombocite (trombocitoză) în special
- Un test de bilirubină: Există diferite tipuri de bilirubină și pe baza tip specific testate, medicii pot obține indicii cu privire la sursa oricărui icter pe care îl aveți. Cu icterul obstructiv (datorită unei tumori pancreatice care împinge pe conducta biliară comună), există creșteri atât în bilirubina conjugată, cât și în total.
Glicemia este adesea crescută, deoarece aproximativ 80% dintre pacienții cu cancer pancreatic dezvoltă rezistență la insulină sau diabet. Aproximativ jumătate dintre persoane au creșteri ale amilazei serice și ale lipazei serice în stadiile incipiente ale bolii, dar mai puțin la bolile avansate. Markeri tumorali
Markerii tumorilor sunt proteine secretate de celulele canceroase și pot fi detectate printr-un test de sânge. Unul dintre acești markeri, antigenul carcinoembrionic (CEA), este ridicat la aproximativ jumătate din persoanele diagnosticate cu boala, dar este, de asemenea, crescut în mai multe alte tipuri de afecțiuni. Nivelurile CA 19-9 pot fi testate, dar din moment ce nu sunt întotdeauna ridicate și nivelele ridicate pot indica și alte afecțiuni medicale, acest lucru nu este deosebit de util în realizarea
a unui diagnostic al cancerului pancreatic. Acest rezultat, totuși, este util pentru a decide dacă o tumoare pancreatică poate fi îndepărtată chirurgical și pentru a urmări cursul tratamentului.Testele de sânge pentru tumorile neuroendocrineAnumite teste de sânge pot fi, de asemenea, utile în diagnosticarea tipului rar de cancer pancreatic numit tumori neuroendocrine. Spre deosebire de majoritatea tumorilor pancreatice, care sunt compuse din celule care produc enzime digestive, aceste tumori implică celule endocrine care produc hormoni, cum ar fi insulina, glucagonul și somatostatina.
Măsurarea nivelurilor acestor hormoni, precum și efectuarea altor câteva teste de sânge pot fi utile în diagnosticarea acestor tumori.
Imaging
Testele imagistice sunt, de obicei, principala metodă de confirmare sau de respingere a prezenței unei mase în pancreas. Opțiunile pot include:
CT Scan
Tomografia computerizată (CT) utilizează raze X pentru a crea o secțiune transversală a unei regiuni a corpului și este adesea principalul element de diagnosticare. În cazul în care un medic suspectează în mod specific cancerul pancreatic, este recomandat un tip special de scanare CT numit scanare CT multifazică elicoidală sau scanare CT a protocolului pancreatic.
O scanare CT poate fi utilă atât pentru caracterizarea tumorii (determinând mărimea și localizarea acesteia în pancreas), cât și pentru căutarea oricăror dovezi de răspândire în ganglionii limfatici sau în alte regiuni.
CT poate fi mai eficient decât ultrasunetele endoscopice pentru a determina dacă cancerul sa răspândit în artera mezenterică superioară (importantă în alegerea tratamentului).
Ultrasunete endoscopice (EUS)
Ecografia utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a interiorului corpului. O ultrasunete convențională (transcutanată) nu se face de obicei dacă un medic suspectează cancerul pancreatic, deoarece gazul intestinal poate face dificilă vizualizarea pancreasului. Dar poate fi util atunci când cauți alte probleme abdominale.
O ultrasunete endoscopică poate fi o procedură valoroasă în efectuarea diagnosticului. Realizat prin endoscopie, un tub flexibil, cu o sondă cu ultrasunete la capătul său, este introdus prin gură și filetat în jos în stomac sau în intestinul subțire, astfel încât scanarea să se facă din interior. Deoarece aceste zone sunt foarte aproape de pancreas, testul le permite medicilor să se uite la organ.
Cu ajutorul medicamentelor (sedare conștientă), oamenii tolerează de obicei procedura. Testul poate fi mai precis decât CT pentru evaluarea dimensiunii și a dimensiunii unei tumori, dar nu este la fel de bun în găsirea oricărei răspândiri îndepărtate a tumorii (metastaze) sau determinarea dacă tumora implică vasele de sânge.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este un test care implică endoscopie și raze X pentru a vizualiza canalele biliare. ERCP poate fi un test sensibil pentru găsirea cancerului pancreatic, dar nu este la fel de precis în diferențierea bolii față de alte probleme, cum ar fi pancreatita. Este, de asemenea, o procedură mai invazivă în raport cu testele de mai sus.
RMN
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează mai degrabă magneți decât raze X pentru a crea o imagine a structurilor interne. RMN este utilizat mai rar decât CT cu cancer pancreatic, dar poate fi utilizat în anumite circumstanțe. Ca și în CT, există tipuri speciale de RMN, inclusiv MR cholangiopancreatografie (MRCP). Deoarece nu a fost studiat la fel de mult ca la testele de mai sus, este folosit în principal pentru persoanele pentru care diagnosticul este neclar pe baza altor studii sau dacă o persoană are o alergie la colorantul de contrast utilizat pentru CT.
Octreoscan
Un test numit octreoscan sau scintigrafie a receptorilor de somatostatină (SRC) se poate face dacă se suspectează o tumoare neuroendocrină a pancreasului. Într-un octreoscan, o proteină radioactivă (numită trasor) este injectată într-o venă. Dacă este prezentă o tumoare neuroendocrină, markerul se va lega de celulele din tumoare. Câteva ore mai târziu, se efectuează o scanare (scintigrafie) care preia orice radiație care este emisă (tumorile neuroendocrine se vor aprinde, dacă sunt prezente).
Scanarea PET
PET-urile scaneaza, adesea combinate cu CT (PET / CT), pot fi facute ocazional, dar sunt folosite mult mai rar cu cancer pancreatic decat cu alte tipuri de cancer. În acest test, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată într-o venă și o scanare se face după ce zahărul a avut timp să fie absorbit de celule. Celulele cu creștere activă, cum ar fi celulele canceroase, se vor "aprinde", spre deosebire de zonele celulelor normale sau țesutului cicatrician.
Biopsia
O probă de țesut (o biopsie) este
uneori
necesară pentru a confirma diagnosticul, precum și a se uita la caracteristicile moleculare ale tumorii. O biopsie cu ac fine (o procedură în care un ac subțire este direcționat prin piele în abdomen și în pancreas pentru a extrage un eșantion de țesut) se face cel mai adesea folosind ghidarea fie cu ultrasunete, fie cu CT. Există îngrijorări cu privire la faptul că acest tip de biopsie ar putea "sămânța" tumoarea sau ar duce la răspândirea cancerului de-a lungul liniei în care este introdus acul. Nu se știe cât de des are loc însămânțarea, dar, potrivit unui studiu din 2017, numărul rapoartelor de caz de însămânțare datorită aspirației fine a acului cu ultrasunete endoscopice a crescut rapid.
Deoarece biopsiile se fac în principal pentru a vedea dacă se poate face o intervenție chirurgicală (singurul tratament care îmbunătățește supraviețuirea pe termen lung), aceasta este o preocupare care merită să vorbim despre medicul dumneavoastră. Ca o abordare alternativă, laparoscopia
poate fi utilizată, mai ales dacă o tumoare poate fi îndepărtată (resectabilă). În cadrul unei laparoscopii, mai multe incizii mici se fac în abdomen și se introduce un instrument îngust pentru efectuarea biopsiei. Deoarece, în jur de 20% din cazuri, se constată că oamenii au boală inoperabilă după operația chirurgicală deja începută pentru cancerul pancreatic, unii medici recomandă efectuarea acestui test pentru oricine care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale (pentru a evita operațiile extinse inutile).
Diagnostice diferențiale Există o serie de afecțiuni care pot imita simptomele cancerului pancreatic sau pot avea ca rezultat constatări similare cu privire la testele sanguine și imagistica. Medicii vor lucra pentru a exclude următoarele înainte de a face un diagnostic: Strictura ductului biliare: O stricțiune a ductului biliare este o îngustare anormală a ductului biliar. Poate fi cauzată de calculi biliari sau intervenții chirurgicale pentru a le elimina, dar poate fi provocată de cancerul pancreatic. Pancreatita acuta sau cronica: Pancreatita, o inflamatie a pancreasului, poate provoca simptome similare, dar nu duce la o masa. La aproximativ 1 din 20 de persoane, pancreatita acută este prezentă la momentul diagnosticării cancerului pancreatic.
Pietre ale canalelor biliare: Pietrele din ductul biliar pot cauza simptome de icter obstructiv și pot fi adesea observate pe ecografie. Ca stricturi ale ductului biliar, totuși, ele pot fi prezente împreună cu
cancerul pancreatic.
- Carcinomul ampular
- Cancerul vezicii biliare: Cancerul vezicii biliare poate apărea foarte asemănător cu cancerul pancreatic, dar poate fi diferențiat prin CT sau RMN.
- Ulcerul gastric sau duodenal Anevrismul aortic abdominal Limfomul pancreatic
- Limfomul gastric
- Cancerul de ficat
- Cancerul ductului biliare
- Staging
- Determinarea stadiului unui cancer pancreatic este extrem de important atunci când vine vorba de a decide dacă un cancer poate fi îndepărtate chirurgical sau nu. Dacă stadializarea este inexactă, poate duce la intervenții chirurgicale inutile. Stadializarea poate ajuta, de asemenea, la estimarea prognosticului bolii.
- TNM Staging
- Medicii folosesc un sistem numit TNM staging pentru a determina stadiul unei tumori. Acest lucru poate fi foarte confuz la început, dar este mult mai ușor de înțeles dacă știți ce înseamnă aceste litere.
- T
- reprezintă tumora. O tumoare este dat un număr de la T1 la T4 pe baza dimensiunii tumorii, precum și a altor structuri pe care tumora le-ar fi invadat.
Tumor primar
T1
Tumor limitat la pancreas și mai mic de 2 cm
T2
Tumor limitat la pancreas și mai mult de 2 cm T3
| T4 | Tumora implică artera celiacă sau artera mezenterică superioară |
| N | reprezintă ganglionii limfatici. N0 ar însemna că o tumoare nu sa răspândit în nici un ganglion limfatic. N1 înseamnă că tumora sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere. |
| Implicarea nodului limfatic | N0 |
| Fără implicarea ganglionilor limfatici regionali | N1 |
Nodulii limfatici regionali sunt pozitivi pentru cancer M
| Metastază distantă (răspândită) a cancerului | M0 |
| Nicio metastază îndepărtată | M1 |
Metastază la distanță Pe baza TNM, tumorile sunt apoi date între 0 și 4. Există și substații.
| Etapa 0 este, de asemenea, denumită carcinom in situ și se referă la cancer care nu sa răspândit încă ceva ce se numește membrana de bază. Aceste tumori nu sunt invazive (deși etapele ulterioare sunt) și ar trebui să fie teoretic complet curabile. | Stadiul 1: |
| Etapa 1 (T1 sau T2, N0, M0) cancerele pancreatice sunt limitate la pancreas și sunt mai mici de 4 cm (aproximativ 2 inci) în diametru. | Etapa 2: |
Etapele 2 (fie T3, N0, M0 sau T1-3, N1, M0) se extind dincolo de pancreas (fără a implica axia celiacă sau artera mezenterică superioară) și nu s-au răspândit în ganglionii limfatici limitate la pancreas, dar
au răspândit la ganglionii limfatici.
Etapa 3: Etapele 3 tumorale (T4, orice N, M0) se extind dincolo de pancreas și implică fie artera celiacă, fie artera mezenterică superioară. Ele pot sau nu s-au răspândit în ganglionii limfatici, dar nu s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului.
Stadiul 4: Etapele 4 tumorale (Orice T, orice N, M1) poate fi de orice dimensiune. Deși pot sau nu s-au răspândit în ganglionii limfatici, s-au răspândit în locuri îndepărtate, cum ar fi ficatul, peritoneul (membranele care aliniază cavitatea abdominală), oasele sau plămânii.
