Cum este diagnosticat Lupus

Diagnosticarea lupusului poate fi o sarcină dificilă. Simptomele pot urma modele dificile, pot fi fie ușoare sau severe, și se suprapun cu cele ale altor probleme de sănătate. Împreună cu istoricul medical, medicii folosesc teste de laborator de rutină și de specialitate și, eventual, chiar și teste de imagistică, cum ar fi RMN sau ultrasunete, pentru a ajunge la o concluzie.

Acestea pot fi folosite la fel de mult pentru a exclude lupusul pentru a indica boala.

Doctorii caută, de asemenea, simptome în mai multe sisteme din organism, cum ar fi rinichii și pielea, deoarece lupusul este o boală sistemică. Din păcate, unii oameni pot suferi luni sau chiar ani înainte ca diagnosticul să fie făcut în cele din urmă. Există o serie de factori care pot complica diagnosticul de lupus. Principalul dintre ele este faptul că lupusul nu este o boală ci o serie de subtipuri diferite, fiecare cu propriile cauze și caracteristici. Multe provocări cu care se confruntă medicienii includ:

Nu există criterii (reguli) acceptate pentru diagnostic

Lupusul este o afecțiune recidivantă-remisivă, ceea ce înseamnă că simptomele pot să vină și să vină. Până când un model este recunoscut, boala poate trece adesea nerecunoscută.
Nu există un singur test de sânge care să poată fi utilizat singur pentru a face diagnosticul.
Lupusul este o condiție de "fulg de zăpadă", ceea ce înseamnă că, chiar dacă două persoane au același subtip, simptomele lor pot fi complet diferite.
Lupusul este o afecțiune relativ neobișnuită și, ca rezultat, medicii de îngrijire primară pot adesea să ignore sau să simtă lipsa simptomelor.

Laboratoare și teste

Acestea sunt câteva dintre testele de diagnostic, multe dintre testele de screening, pe care medicii de îngrijire medicală le utilizează împreună cu alte teste pentru a ajuta la împărțirea puzzle-ului.

Conținutul total de sânge (CBC)

Testul de screening complet al numărului de sânge (CBC) are multe aplicații și poate ajuta la identificarea unei largi varietăți de boli. Medicul dumneavoastră va începe cu acest test.

În cea mai simplă definiție, CBC este utilizat pentru a măsura numărul de celule roșii și albe din sânge, cantitatea totală de hemoglobină din sânge, hematocritul (cantitatea de sânge compusă din globule roșii) și volumul mediu corporal (dimensiunea roșie celule de sânge). CBC poate de asemenea să numere alte tipuri de celule sanguine, cum ar fi neutrofilele, eozinofilele, bazofilele, limfocitele, monocitele și trombocitele.

Un CBC constă dintr-un număr de teste diferite de sânge și este folosit în mod obișnuit ca un instrument de screening larg. Testele care alcătuiesc o CBC includ:

Numărătoarea celulelor albe din sânge (WBC):

Celulele albe le ajută organismul în combaterea infecțiilor și pot arăta dacă aveți și o infecție. Acest test măsoară numărul de celule albe din sânge. Prea multe sau prea puține celule albe din sânge pot fi un indicator al bolii.Diferența de celule albe din sânge:
Aceasta contează diferitele tipuri de celule albe din sânge. Numărul de celule roșii din sânge (RBC)
: Acest lucru măsoară numărul de globule roșii prezente. Celulele roșii din sânge conțin hemoglobină și funcționează ca purtători de oxigen. Ca și în cazul celulelor albe din sânge, atât creșterea cât și scăderea numărului pot contează.Lățimea de distribuție a celulelor roșii:

Aceasta măsoară variația dimensiunii celulelor roșii din sânge. Hemoglobina:
Hemoglobina este proteina din celulele roșii care transportă oxigen. Acest lucru măsoară cât de mult din proteina care transportă oxigenul este în sânge.Hemoglobina medie a corpului:
Aceasta spune cat de mult este hemoglobina intr-o celula rosie a sangelui.Concentrația medie a hemoglobinei corpusulare:
Aceasta măsoară concentrația medie de hemoglobină în interiorul unei celule roșii din sânge.Hematocrit:
Acest lucru măsoară ce proporție din volumul sanguin este alcătuită din globule roșii (spre deosebire de plasmă, partea lichidă din sânge).Număr de trombocite:
Acesta este numărul de trombocite din sânge. Trombocitele sunt un tip de celule sanguine care previne sângerarea prin formarea de cheaguri.Volumul mediu al trombocitelor:

Aceasta măsoară mărimea trombocitelor și poate oferi informații despre producția de trombocite în măduva osoasă. Rezultatele din CBC pot ajuta la detectarea unor probleme cum ar fi deshidratarea sau pierderea sângelui, anomalii ale producției și duratei de viață a celulelor sanguine, precum și infecții acute sau cronice, alergii și probleme cu coagularea sângelui. Alte rezultate pot indica diferite tipuri de anemie.Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți lupus, el sau ea se va concentra asupra numărului dumneavoastră de RBC și WBC. Concentrațiile reduse de RBC sunt frecvent observate în bolile autoimune cum ar fi lupusul. Cu toate acestea, numărul scăzut de RBC poate indica, de asemenea, pierderi de sânge, insuficiență de măduvă osoasă, boală de rinichi, hemoliză (distrugerea RBC), leucemie, malnutriție și multe altele. Valorile scăzute ale WBC pot să indice spre lupus, precum și la insuficiența măduvei osoase și la boala de ficat și splină.

Dacă CBC vine din nou cu un număr mare de RBC-uri sau un hematocrit de mare, aceasta ar putea indica o serie de alte probleme, inclusiv boli pulmonare, cancer de sange, deshidratare, boli de rinichi, boli cardiace congenitale, precum și alte probleme cardiace. Bacteriile de tip WBC, numite leucocitoză, pot indica o boală infecțioasă, o boală inflamatorie, leucemie, stres și multe altele.

Deși aceste informații vă pot ajuta să vă descifrați munca în laborator, discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă primiți rezultate anormale ale testelor de sânge. Un test de sânge este doar o parte a diagnosticului de lupus.

Rata de sedimentare a hematiilor Testul ratei de sedimentare a hematiilor (VSH) este un test de sange care masoara inflamatie in organism si este folosit pentru a ajuta la diagnosticarea afecțiunilor asociate cu inflamația acută și cronică, inclusiv lupus. Acesta este utilizat de obicei împreună cu alte teste, deoarece testul în sine este nespecific. Cu alte cuvinte, poate detecta creșterea inflamației, dar nu indică unde este inflamația sau indică o boală specifică. Alte condiții pot afecta și rezultatele testului. Testul este unul care se efectuează, de obicei, de mai multe ori într-o anumită perioadă pentru a măsura modificările inflamației.

Modificările ESR în timp pot contribui la îndrumarea unui profesionist din domeniul sănătății către un posibil diagnostic. ESR moderat crescut apare cu inflamație, dar și cu anemie, infecție, sarcină și vârstă înaintată. Un ESR foarte înalt are, de obicei, o cauză evidentă, cum ar fi o creștere semnificativă a globulinei, care poate fi cauzată de o infecție severă. Un ESR în creștere poate însemna o creștere a inflamației sau un răspuns slab la o terapie. Un ESR în scădere poate însemna un răspuns bun, deși țineți cont de faptul că un ESR scăzut poate fi un indicator al bolilor precum policitemia, leucocitoza extremă și anomaliile proteice.

Testul de urină

Acest test de screening este folosit pentru a detecta substanțele sau materialele celulare în urină asociate cu tulburări metabolice și de rinichi. Este un test de rutină și medicii îl folosesc pentru a detecta anomalii care apar adesea înainte ca pacienții să suspecteze o problemă. Pentru cei cu afecțiuni acute sau cronice, analiza obișnuită a urinei poate ajuta la monitorizarea funcției organelor, a statutului și a răspunsului la tratament. Un număr mai mare de celule roșii din sânge sau un nivel mai ridicat al proteinei în urină poate indica faptul că lupusul a afectat rinichii.

Nivelurile complementului

Sistemul de complement este numele unui grup de proteine din sânge care ajută la combaterea infecțiilor. Nivelurile complementare, după cum sugerează și numele, măsoară cantitatea și / sau activitatea acestor proteine. Lucrand in sistemul imunitar, proteinele joaca un rol si in dezvoltarea inflamatiei. În unele forme de lupus, proteinele complementare sunt consumate (consumate) de răspunsul autoimun. O scădere a nivelelor complementului poate indica nephrită lupus, nefrită lupus, inflamație renală. Normalizarea nivelurilor complementului poate indica un răspuns favorabil tratamentului.

Testul anticorpului anticuclear (ANA)

Testul anticorpului anticuclear (ANA) este utilizat pentru a detecta autoanticorpi care reacționează împotriva componentelor nucleului celulelor organismului. În prezent, acesta este unul dintre cele mai sensibile teste diagnostice disponibile pentru diagnosticarea lupusului (SLE). Asta pentru ca 97% sau mai mult de persoane cu lupus (SLE) au un rezultat pozitiv al testului ANA. Rezultatul testului ANA negativ înseamnă că lupusul (SLE) este puțin probabil.

În timp ce majoritatea persoanelor cu test lupus pozitive pentru ANA, afecțiuni medicale precum infecții și alte boli autoimune pot da un rezultat pozitiv. Din acest motiv, medicul dumneavoastră poate să comande alte teste de sânge pentru a diagnostica corect lupusul.

Analiza anticorpului anticonuclear (ANA) nu numai că măsoară titrul (concentrația) autoanticorpilor, ci și modelul cu care se leagă la celulele umane. Anumite valori și modele de titru sunt mai sugestive pentru lupus, în timp ce altele sunt mai puțin.

Așa cum am menționat mai sus, un test pozitiv ANA în sine ar putea indica una dintre mai multe alte boli, inclusiv lupusul indus de medicament. Unele dintre aceste boli includ:

alte boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia și artrita reumatoidă

o reacție la anumite medicamente

boli virale, cum ar fi mononucleoza infecțioasă
boli infecțioase cronice, cum ar fi hepatita și malaria
alte boli autoimune, scleroza multiplă
În general, testul ANA trebuie utilizat dacă medicul dumneavoastră suspectează lupusul. Dacă rezultatul testului este negativ, atunci lupusul este puțin probabil. Dacă rezultatul testului este pozitiv, de obicei sunt necesare teste suplimentare pentru a susține diagnosticul.
Teste suplimentare la anticorpi

Teste suplimentare de anticorpi pot fi utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea lupusului.

Testele individuale evaluează prezența acestor anticorpi:

ADN dublu-catenar

, un tip de anticorpi găsit în 70% din cazurile de lupus; foarte sugestiv pentru SLE

anticorpi anti-Smith, găsite în 30 la sută din persoanele cu SLE; foarte sugestiv pentru SLE
Anticorpi anti-fosfolipide,
găsite în 30% din cazurile de lupus și prezente, de asemenea, în sifilis (explicând de ce atât de mulți oameni cu lupus au rezultate sifilis false)Anti-Ro / SS-A Anticorpi anti-histone,observate în SLE și forme ale lupusului indus de medicament
Anticorpi anti-ribonuclei,observate la pacienții cu anticorpi anti-histonici
, prezentați la o varietate de boli autoimune, incluzând sindromul SLE și Sjogren SLE și afecțiuni autoimune asociateCombinația dintre un ANA pozitiv și fie ADN anti-dublu catenar sau anticorpi anti-Smith este considerată foarte sugestiv pentru SLE. Cu toate acestea, nu toți oamenii diagnosticați în cele din urmă cu SLE au aceste autoanticorpi.
Biopsie tisularăÎn unele cazuri, medicul dumneavoastră poate dori să facă o biopsie a țesutului oricărui organ care pare să fie implicat în simptomele dumneavoastră. Acesta este, de obicei, pielea sau rinichiul, dar poate fi un alt organ. Țesutul poate fi apoi testat pentru a vedea cantitatea de inflamație care există și cât de mult a suferit organul. Alte teste pot arăta dacă aveți anticorpi autoimune și dacă sunt legate de lupus sau altceva.

Imagistica

Medicul dumneavoastră poate dori, de asemenea, să facă unele teste de imagistică, în special dacă aveți simptome care indică faptul că inima, creierul sau plămânii pot fi afectate sau dacă ați avut rezultate anormale în laborator.

X-ray

Este posibil să aveți o radiografie a pieptului dvs. pentru a căuta semne că inima ta este mărită sau că plămânii sunt inflamați și / sau au lichid în ele.

Ecocardiograma

O ecocardiogramă poate indica probleme cu supapele și / sau inima. Folosește unde sonore pentru a crea imagini ale inimii în timp ce bate.

Scanarea tomografiei computerizate (CT)

Acest test poate fi utilizat dacă aveți dureri abdominale pentru a verifica probleme precum pancreatita sau boala pulmonară.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Dacă aveți simptome cum ar fi probleme de memorie sau probleme pe o parte a corpului, medicul dumneavoastră poate face un RMN pentru a vă verifica creierul.

Ultrasunete

Medicul dumneavoastră poate dori să facă o ultrasunete a articulațiilor dacă aveți o mulțime de durere. Dacă aveți simptome care se referă la rinichi, este posibil să aveți o ultrasunete a zonei abdominale pentru a verifica extinderea și blocarea rinichilor.

Diagnostic diferențial

Lupusul este o boală notorie dificil de diagnosticat, deoarece simptomele și rezultatele testului pot indica atât de multe alte boli posibile. Există mult mai multe boli care au simptome care se suprapun cu lupus decât pot fi enumerate aici, dar unele dintre cele mai frecvente includ:

Artrita reumatoidă (RA):

Artrita lupusului și RA au multe simptome comune, dar boala articulară la RA este adesea mai severe. De asemenea, prezența unui anticorp numit peptidă citricilată anticiclică se găsește la persoanele cu RA dar nu SLE.

Scleroza sistemică (SSc):

Simptome similare între SSC și lupus sunt reflux și boala lui Raynaud (atunci când degetele devin albastru sau alb cu frig). O diferență între SSc și lupus este că anticorpii anti-ADN dublu catenar (dsDNA) și anti-Smith (Sm), care sunt legați de lupus, nu apar, de obicei, în SSc. Un alt diferentiator este ca persoanele cu SSc au adesea anticorpi la un antigen numit Scl-70 (topoizomeraza I) sau anticorpi la proteine centromere.Sindromul Sjögren:
Aceleasi organe care pot fi implicate in lupus, cum ar fi pielea, inima, plamanii si rinichii, se pot manifesta si in sindromul Sjogren. Cu toate acestea, există unele simptome care sunt mai tipice pentru unul sau altul, iar persoanele cu sindrom Sjogren au adesea anticorpi antigeni Ro și La.Vasculită:
Simptomele comune ale lupusului și vasculitei includ leziunile cutanate, problemele de rinichi și inflamația vaselor de sânge. O diferență diagnostică între vasculită și lupus este că persoanele cu vasculită tind să fie ANA-negative; de asemenea, adesea au anticorpi la antigene citoplasmatice neutrofile (ANCA). Sindromul Behçet:
Simptomele suprapuse includ ulcerul gurii, artrita, boala oculară inflamatorie, boala cardiacă și boala cerebrală. Persoanele cu sindrom Behçet au tendința de a fi bărbați și ANA-negativi, în timp ce opusul este valabil pentru cei cu lupus. Dermatomiozita (DM) și polimiozita (PM):
În timp ce aproape toți oamenii cu lupus au un test pozitiv ANA, doar aproximativ 30% dintre persoanele cu DM și PM fac. Multe dintre simptomele fizice sunt diferite. De exemplu, persoanele cu DM și PM nu au ulcerații la nivelul gurii, inflamația rinichilor, artrita și anomalii ale sângelui pe care oamenii cu lupus le fac. Boala de adulți Still (ASD):
Lupus și ASD pot împărtăși unele dintre aceleași simptome, cum ar fi febră, ganglioni limfatici umflați, artrită și febră. Cu toate acestea, persoanele cu ASD au, de obicei, un test ANA negativ și un număr mare de celule albe din sânge, în timp ce persoanele cu lupus au de obicei un test pozitiv ANA și un număr scăzut de celule albe din sânge. Boala lui Kikuchi:
Această boală se duce de obicei în remisie pe cont propriu în patru luni și este diagnosticată cu o biopsie a ganglionilor limfatici. Unele dintre simptomele pe care le are în comun cu lupusul includ ganglioni limfatici umflați, dureri musculare, dureri articulare, febră și, mai rar, splenii și ficatul mărit. Boală serică:
Simptomele suprapuse între boala serică, o reacție alergică la un medicament injectat și lupus pot include ganglioni limfatici umflați, leziuni ale pielii, febră și dureri articulare. Cu toate acestea, persoanele cu boală serică tind să fie ANA-negative și simptomele lor dispăreau după ce au lovit reacția alergică, de obicei în decurs de cinci până la 10 zile. Fibromialgia:
Aceasta poate fi un pic mai dificil de separat deoarece multi oameni cu lupus au de asemenea fibromialgie, simptomele care includ oboseala si durerile articulare si musculare. Cu toate acestea, fotosensibilitatea, artrita și implicarea organelor care pot apărea cu lupus nu se găsesc în fibromialgie. Infecții:
Cei cu simptome similare includ Epstein-Barr, HIV, hepatita B, hepatita C, citomegalovirus, salmonella și tuberculoza. Epstein-Barr poate fi deosebit de greu de distins de lupus deoarece are ca rezultat și un test pozitiv ANA. Aici pot fi utile testele auto-anticorpi specifice. Medicii sunt însărcinați să interpreteze rezultatele testelor, apoi să le coreleze cu simptomele și cu alte rezultate ale testelor. Este dificil atunci când pacienții prezintă simptome vagi și testează rezultatele testelor, dar medicii pricepuți pot lua în considerare toate aceste dovezi și în cele din urmă pot determina dacă aveți lupus sau altceva în întregime. Acest lucru poate dura ceva timp împreună cu încercările și erorile.
Criterii de diagnostic Din păcate, nu există criterii de diagnostic larg acceptate pentru SLE. Cu toate acestea, mulți medici folosesc criteriile comune ale Colegiului American de Reumatologie (ACR). Aceste criterii au fost concepute pentru a identifica subiecții pentru studii de cercetare, deci sunt foarte stricte. Dacă aveți în prezent patru sau mai multe dintre aceste criterii sau dacă le-ați avut în trecut, există șanse foarte mari să aveți SLE. Cu toate acestea, având mai puțin de patru nu exclude SLE. Din nou, pot fi necesare teste suplimentare pentru a informa un diagnostic formal. Aceste criterii includ:

Erupție neplăcută:

Ați avut o erupție cutanată care a fost ridicată sau plată peste nas și obraji, numită erupție cutanată.

Fotosensibilitate

: Fie că aveți o erupție cutanată de la soare sau altă lumină UV, sau dacă vă faceți o erupție pe care deja o aveți mai rău. Erupție discoidă:
Ați avut o erupție cutanată care este neuniformă și crescută și poate provoca leziuni scalabile care prezintă cicatrici.Ulcere orale:
Ați avut răni în gură, care de obicei sunt nedureroase. Artrita:
Ați avut dureri și umflături în două sau mai multe articulații, care nu distrug oasele înconjurătoare. Serozită:
Ați avut dureri în piept, care sunt mai rău atunci când respirați adânc și este cauzată de inflamația fie a căptușelii din jurul plămânilor sau a mucoasei din jurul inimii. Tulburare de rinichi:
Ați avut în urină urmele continue de proteine sau celulare (bucăți de celule care ar trebui să treacă prin). Tulburare neurologică:
Ați avut psihoze sau convulsii. Tulburare de sânge:
Ai fost diagnosticat cu anemie, leucopenie, trombocitopenie sau limfopenie. Tulburare imunologică:
Aveți anticorpi anti-ADN dublu-catenar, anti-Smith sau antifosfolipid pozitivi. ANA anormal:
Anticorpul antinuclear (ANA) a fost anormal. Este important să rețineți că nu toți oamenii diagnosticați cu lupus îndeplinesc patru sau mai multe dintre aceste criterii. Unii cunosc numai două sau trei, dar au alte caracteristici asociate cu lupus. Aceasta este încă o rememorare a modului în care această boală poate fi complexă cu o gamă largă de simptome care pot apărea diferit în fiecare individ.