Cum este diagnosticată boala pulmonară obstructivă cronică (COPD)

Potrivit inițiativei globale pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD), un diagnostic al bolii pulmonare obstructive cronice (COPD) trebuie luat în considerare la orice pacient care are dificultăți de respirație, o tuse pe termen lung sau producerea sputei și / sau un istoric al factorilor de risc ai BPOC, cum ar fi fumatul, expunerea la iritantii pulmonari ca substanțele chimice și altele. Totuși, diagnosticarea COPD poate fi complicată, deoarece are simptome similare cu alte boli și se poate manifesta diferit în fiecare individ.

Istorie și fizică

Evaluarea dvs. va începe cu o privire detaliată asupra istoriei dvs. Aceasta ar trebui să includă o revizuire a următoarelor aspecte:

expunerea dvs. actuală și trecuta la factori de risc cum ar fi fumatul, fumatul pasiv, poluarea aerului și / sau expunerea profesională la praf, gaze și substanțe chimice

istoricul medical, mai ales în ceea ce privește tulburări respiratorii actuale cum ar fi astm, alergii, sinuzită și / sau boli respiratorii în timpul copilăriei dvs.
Spitalizări prealabile, mai ales dacă au fost asociate cu afecțiuni respiratorii
Dacă cineva din familia dvs. a avut vreodată BPOC sau altă boală cronică pulmonară
Dacă aveți alte afecțiuni existente, cum ar fi boala cardiacă sau osteoporoza, care poate avea un impact suplimentar asupra diagnosticului de BPOC
Modelul dezvoltării simptomelor, inclusiv atunci când simptomele au început și cât timp ați așteptat înainte de a solicita asistență medicală
Impactul simptomelor dumneavoastră (de exemplu, dacă simptomele ți-au cauzat lipsa de muncă, limitați activitățile obișnuite sau simțiți depresie sau anxietate) medicul trebuie să efectueze, de asemenea, o examinare fizică aprofundată, care poate include:

Luarea temperaturii, pulsului, respirației pe minut, pulsului și tensiunii arteriale

Ascultarea inimii și plămânilor cu un stetoscop

Examinarea urechilor, nasului, ochilor și gâtului semne de infecție

Examinează-ți degetele pentru semne de cianoză și clubbing (atunci când se termină marginile degetelor)
Evaluarea semnelor de umflare a picioarelor, gleznelor, picioarelor sau a altor părți ale corpului
Evaluarea venelor din gât pentru a evalua complicațiile BPCO
Laboratoare și teste
În plus față de cele de mai sus, medicul dumneavoastră va trebui să efectueze și anumite teste dacă suspectează BPOC.  Spirometria

Un test de spirometrie este necesar pentru a face un diagnostic clinic al BPOC și este instrumentul principal pentru evaluarea severității afecțiunii. Acest test analizează în mod special patru măsuri cheie ale funcției pulmonare, inclusiv:

Cât de mult aer puteți exhala cu forța după respirație profundă (cunoscută sub numele de capacitate vitală forțată sau FVC)

Cât de mult aer puteți exhala forțat într-o secundă ca volum expirator forțat într-o secundă sau FEV1)

Procentul de aer lăsat în plămâni după expirarea completă (cunoscut ca raportul dintre FEV1 și FVC)

Volumul total de aer din plămâni (cunoscut sub numele de capacitate pulmonară totală sau TLC)
Împreună, aceste patru măsuri nu numai că vă spun cât de mult au fost afectate plămânii, ci și căile în care puteți îmbunătăți rezultatele pe termen lung dacă aveți BPOC.
Limitarea persistentă a fluxului de aer sau BPOC este confirmată atunci când rezultatele testului arată o FEV1 / FVC mai mică de 0,70 după ce utilizați un bronhodilatator.
Teste suplimentare privind funcțiile pulmonare (PFT)

În plus față de spirometrie, există alte două teste de funcții pulmonare care sunt importante la evaluarea funcției pulmonare în BPOC: teste de difuzie pulmonară și pletizimografie corporală. Aceste teste măsoară cantitatea de monoxid de carbon pe care plămânii dumneavoastră îl pot procesa și volumul de aer din plămâni în diferite stadii de respirație, specificând cât de sever este BPOC. Concentrația totală a sângelui (CBC)

Deși testele de sânge nu pot diagnostica BPOC, un număr întreg de sânge (CBC) vă va avertiza medicul dacă aveți o infecție, precum și arătați, printre altele, cât de mult este prezent hemoglobina în sânge.

Hemoglobina este pigmentul care conține fier în sângele dvs. care transportă oxigenul din plămâni în restul corpului.

Pulsoximetria

Oximetria pulmonară este o metodă neinvazivă de măsurare a modului în care țesuturile dumneavoastră sunt alimentate cu oxigen. O probă sau un senzor folosit pentru a obține această citire este în mod normal atașat de deget, frunte, lobul urechii sau podul nasului. Oximetria pulsului poate fi continuă sau intermitentă, iar o măsurătoare de 95% până la 100% este considerată normală. Dacă sunteți sub 92%, medicul dumneavoastră ar putea dori să facă o evaluare arterială a gazelor de sânge (ABG). Împreună cu ABG-urile, măsurarea nivelului de saturație a oxigenului prin puls oximetrie vă ajută medicul să vă evalueze nevoia de terapie cu oxigen.

Gaze arteriale de sânge

În BPOC, cantitatea de aer pe care o respirați în și din plămâni este afectată. Gazele arteriale din sânge măsoară nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din sângele dumneavoastră și determină nivelul pH-ului și bicarbonatul de sodiu al organismului. ABG-urile sunt importante în formarea unui diagnostic al BPOC, precum și în determinarea necesității și ajustării debitului oricărei terapii cu oxigen necesare.

Screening pentru deficiențe de alfa-1-antitripsină

Dacă locuiți într-o zonă în care există o prevalență ridicată a deficienței alfa-1-antitripsinei (AAT), Organizația Mondială a Sănătății (OMS) vă recomandă să fiți testat pentru această tulburare cu o simplă test de sange. De fapt, OMS recomandă ca oricine care a fost diagnosticat cu BPOC să fie examinat o dată pentru deficiența AAT.

Deficitul AAT este o afecțiune genetică care poate duce la BPOC. Fiind diagnosticat la o vârstă relativ tânără (sub vârsta de 45 de ani) ar trebui, de asemenea, să-i avertizeze pe medici cu privire la posibilitatea ca deficiența AAT să fie cauza principală a BPOC. Tratamentul pentru BPOC care este cauzat de deficiența AAT este diferit de tratamentul standard și include terapia de augmentare. Imaging

Pot fi adăugate teste de imagistică pentru a exclude sau diagnostica BPOC.

Radiografia toracică

O radiografie toracică singură nu stabilește un diagnostic de BPOC. Totuși, medicul dumneavoastră vă poate ordona inițial să excludeți alte motive pentru simptomele dumneavoastră sau să confirmați prezența unei afecțiuni comorbide existente. O radiografie toracică poate fi utilizată periodic pe tot parcursul tratamentului pentru a vă monitoriza progresul.

Tomografia computerizată (CT) Scanarea

Deși un CT nu este recomandat în mod obișnuit atunci când faceți un diagnostic de BPOC, medicul dumneavoastră poate comanda unul când este indicat. De exemplu, este posibil să aveți o scanare CT dacă aveți o infecție care nu se rezolvă; simptomele dvs. s-au schimbat; medicul dumneavoastră suspectează că aveți cancer pulmonar; sau dacă sunteți considerat chirurgie.

În timp ce o radiografie toracică prezintă zone mai mari de densitate în plămâni, o scanare CT este mai definitivă, arătând detalii fine pe care radiografia toracică nu o face. Uneori, înainte de scanarea CT, un material numit contrast este injectat în venă. Acest lucru vă permite medicului să văd mai clar anomaliile din plămâni.

Diagnostice diferențiale

În timp ce diferite teste respiratorii, cum ar fi spirometria, pot confirma simptomele bolii, ele singure nu pot confirma diagnosticul. Pentru aceasta, un medic trebuie să facă ceea ce se numește diagnostic diferențial, în care toate celelalte cauze ale bolii au fost excluse metodic. Doar atunci când procesul este complet, diagnosticul BPOC poate fi considerat definitiv.

Un diagnostic diferențial este vital pentru confirmarea BPOC, deoarece rămâne o boală atât de evazivă. În timp ce BPOC este asociat preponderent cu fumatul, nu toți fumătorii au BPOC și nu toată lumea cu BPOC este un fumător.

În plus, simptomele și expresia bolii sunt foarte variabile. De exemplu, o persoană pentru care testele de spirometrie sunt neconcludente pot avea adesea simptome severe de BPOC. Alternativ, cineva cu insuficiență marcată poate gestiona adesea cu câteva simptome, dacă este cazul.

Această variabilitate impune medicilor să se uite la boală în mod diferit. Și, pentru că nu înțelegem încă ceea ce declanșează BPOC, medicii au nevoie de plasa de siguranță a unui diagnostic diferențial pentru a asigura

se face diagnosticul corect. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă în care bolile cardiace și pulmonare pot cauza restricții ale căilor respiratorii. Prin transformarea fiecărei pietre proverbiale, medicii pot găsi adesea cauza reală (mai degrabă decât prezumată) a tulburării de respirație, care poate fi tratabilă. În cursul unui diagnostic diferențial, unele dintre cele mai frecvente investigații ar include astmul, insuficiența cardiacă congestivă, bronșiectazia, tuberculoza și bronsiolita obliterantă. În funcție de starea de sănătate și de istoricul individului, pot fi explorate și alte cauze.

Astmul

Unul dintre cele mai comune diagnostice diferențiate de BPOC este astmul. În multe cazuri, cele două condiții sunt practic imposibil de explicat, ceea ce poate face dificilă gestionarea, deoarece cursurile de tratament sunt extrem de diferite. Caracteristicile caracteristice ale astmului includ:

În general începe la începutul vieții (BPOC se întâmplă mai târziu) Simptome care variază aproape zilnic, deseori dispărând între atacuri Antecedente familiale de astm

Alergii, rinite sau eczeme

Limitarea fluxului de aer care este în esență reversibilă COPD

Eșecul inimii congestive

Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) apare atunci când inima dumneavoastră nu este capabilă să pompeze suficient sânge prin organism pentru a menține totul în stare de funcționare în mod normal. Acest lucru cauzează salvarea lichidelor în plămâni și în alte părți ale corpului. Simptomele CHF includ tuse, slăbiciune, oboseală și dificultăți de respirație cu activitate. Alte caracteristici ale CHF includ:

sprancene fine audiate cu un stetoscop
lichid excesiv și dilatarea mușchiului inimii observate pe radiografia toracică
restricție de volum detectată cu teste funcționale pulmonare (spre deosebire de restricția fluxului de aer observată la BPOC)
bronhiectazis
bronhiectazis este o afecțiune pulmonară obstructivă care poate fi fie congenitală (prezentă la naștere), fie provocată de boli precoce din copilărie, cum ar fi pneumonie, rujeolă, gripă sau tuberculoză. Bronchiectazisul poate exista singur sau poate coexista împreună cu BPOC. Caracteristicile bronhiectasisului includ:

Producerea de spute mari

Infiltrări recurente ale infecției pulmonare bacteriene

Crăpături grosiere auzite prin stetoscop
Radiografia toracică prezintă tuburi bronhice dilatate și pereți bronșici îngroșați
Clubbing de degete

Tuberculoză

Tuberculoză (TB) este o infecție extrem de contagioasă cauzată de microorganism

Mycobacterium tuberculosis
. În timp ce TB afectează în mod normal plămânii, se poate răspândi și în alte părți ale corpului, inclusiv creierul, rinichii, oasele și ganglionii limfatici. Simptomele TB includ pierderea in greutate, oboseala, tuse persistenta, dificultati de respiratie, dureri in piept si sputa groasa sau sangeroasa. Alte caracteristici ale tuberculozei includ:
Debutul bolii la orice vârstă
Spațiile aeriane umplute cu fluidul văzut pe radiografia toracică
Prezența

Tuberculozadetectată prin teste de sânge sau sputăMedicul dumneavoastră va căuta, de asemenea, să confirme dacă TB are au fost identificați în comunitatea dvs. sau ați luat în considerare eventualele focare recente. Bronchiolita obliterantă

Bronchiolita obliterantă este o formă rară de bronșiolită care poate pune viața în pericol. Se întâmplă atunci când micile canale de aer ale plămânilor, cunoscute sub numele de bronchiole, devin inflamate și cicatrizate, determinându-le să se înguste sau să se închidă. Alte caracteristici ale bronșiolitei obliterative includ:

În general, apare la o vârstă mai tânără la nefumător
Antena posibila a artritei reumatoide sau expunerea la vapori toxici
Scanarea CT prezintă zone de hipodensitate în cazul în care țesutul pulmonar sa subțire.Obstrucția căilor respiratorii, măsurată prin FEV1, poate fi la fel de scăzută ca 16 procente.Gradul Dacă medicul dumneavoastră confirmă că aveți BPOC, acesta va determina apoi stadiul dvs., referindu-se la sistemul de clasificare a bolii pulmonare obstructive cronice (GOLD), care împarte progresia bolii în patru etape distincte determinate de o testul de spirometrie. Aceste etape, care definesc natura progresivă a bolii, vă pot ajuta să știți ce să vă așteptați în acel moment în cursul bolii, deși etapa dvs. nu decide cât de bine vă veți face cu tratamentul.

Gradul 1: COPD ușoară

În cazul COPD de gradul 1, aveți o limitare a fluxului de aer, dar probabil că nu o veți cunoaște. În multe cazuri, nu vor exista nici simptome ale bolii sau simptomele vor fi atât de minore încât sunt atribuite altor cauze. Dacă este prezent, simptomele pot include o tuse persistentă cu producerea vizibilă de spută (un amestec de saliva și mucus). Din cauza simptomelor de grad scăzut, oamenii din această etapă vor căuta rareori tratament.

Grad 2: COPD moderat

În cazul BPOC de gradul 2, limitarea fluxului de aer începe să se înrăutățească și simptomele BPOC devin mai evidente. Aceste simptome pot include o tuse persistentă, o producție crescută de spută și o scurgere de respirație în urma unei eforturi minore. Aceasta este de obicei stadiul în care majoritatea oamenilor caută tratament.
Gradul 3: COPD severă
În cazul BPOC de gradul 3, restricția și / sau obstrucția pasajele căilor respiratorii este evidentă. Veți observa o agravare a simptomelor acute, cunoscută sub numele de exacerbarea BPCO, precum și o frecvență și severitate crescute ale tusei. Nu numai că veți avea mai puțină toleranță pentru activitatea fizică, va exista o mai mare oboseală și disconfort toracic.
Grad 4: BPOC foarte severă

Cu BPOC de gradul 4, calitatea vieții va fi profund afectată, cu simptome variind de la gravă la violă. Riscul de insuficiență respiratorie este ridicat în boala de gradul 4 și poate duce la complicații cu inima, inclusiv o afecțiune potențial letală numită cor pulmonale (eșecul din partea dreaptă a inimii).

Grupurile

GOLD au ieșit, de asemenea, cu orientări pentru a clasifica în continuare pacienții cu BPOC în grupuri etichetate A, B, C sau D. Aceste grupuri sunt definite de cât de severe sunt probleme legate de BPCO, cum ar fi oboseala; dificultăți de respirație; cât de mult simptomele interferează cu viața de zi cu zi; și câte exacerbarări ați avut în ultimul an. Folosirea atât a claselor cât și a grupurilor vă poate ajuta medicul să vină cu cel mai bun plan de tratament pentru nevoile dvs. individuale.

Grupa A

Nu ai avut exacerbări sau doar o mică exacerbare care nu a necesitat spitalizare în ultimul an. Aveți suferință ușoară până la moderată, oboseală și alte simptome.

Grupul B

Nu ați avut nici o exacerbare sau o exacerbare minoră care nu a necesitat spitalizare în ultimul an. Aveți mai multă dificultăți de respirație, oboseală și alte simptome.

Grupa C

Ați avut o exacerbare care a necesitat spitalizare sau două sau mai multe exacerbări care pot sau nu să fi necesitat spitalizare în ultimul an. Simptomele BPOC sunt ușoare până la moderate.

Grupul D

Ai avut o exacerbare a spitalizării sau a două sau mai multe exacerbări cu sau fără spitalizare în ultimul an. Simptomele BPOC sunt mai grave.