Boala autoimună Hashimoto este cea mai frecventă cauză a unei glande tiroide subactivi. Tratamentul cu iod radioactiv pentru boala lui Graves și hipertiroidism poate, de asemenea, să lase tiroida subactivă, ca și îndepărtarea chirurgicală a unei părți (sau a întregii) glandei tiroide, care poate fi utilizată pentru a trata cancerul tiroidian, , hipertiroidismul. În plus, unii copii se nasc cu o tiroidă lipsă sau defectuoasă (numită hipotiroidism congenital).
În toate aceste cazuri, tratamentul (pentru o glandă tiroidă subactivă, glandă îndepărtată chirurgical sau glandă defectuoasă sau defectuoasă) este înlocuirea hormonului tiroidian cu un medicament tiroidian cu prescripție medicală.
Odată ce o persoană începe medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian, obiectivele tratamentului sunt destul de simple. Acestea includ:
- Eliminarea simptomelor hipotiroidismului, cum ar fi constipația, oboseala și intoleranța la frig
- Stoparea și inversarea oricăror efecte pe care hipotiroidismul le poate avea asupra diferitelor organe (de exemplu, niveluri crescute ale colesterolului)
- Reducerea dimensiunii unui buric, dacă este prezent, așa cum se întâmplă uneori în cazul bolii lui Hashimoto
- Prescripție: Levothyroxină (tiroxină sintetică / T4)
Hipotiroidismul este tratat prin prescrierea unui preparat oral hormonal tiroidian (de obicei, levothyroxina, un preparat T4), cu o doză suficientă pentru a restabili valorile normale ale hormonului tiroidian, fără a produce toxicitate din cauza prea multor hormoni tiroidieni.
Formulări
Există diferite formulări ale T4 fabricate de diferiți producători. Deși toate formulările aprobate de FDA sunt considerate a fi adecvate, majoritatea experților recomandă lipirea aceleiași formulare și nu trecerea la tratament, deoarece echivalentele de dozare pot varia ușor între diferitele preparate.
În Statele Unite, levothyroxina, este disponibilă sub formă de levothyroxină generică, precum și comprimate de nume de marcă Synthroid, Levothroid și Levoxyl. Tirosint este o formă gelcap lichidă de levothyroxină care a fost prezentă pe piață începând cu 2011.
În Canada, Synthroid, Eltroxin și PMS-Levothyroxine sunt nume de marcă populare.
La pacienții tineri, sănătoși, medicii vor începe, în general, cu ceea ce se estimează a fi o "doză completă de înlocuire" a T4 (adică o doză care ar trebui să restabilească complet funcția tiroidiană la normal). Doza completă de înlocuire este estimată în funcție de greutatea corporală, iar pentru majoritatea persoanelor este între 50 și 200 micrograme (mcg) pe zi.
La persoanele în vârstă sau la persoanele cu boală coronariană, inițierea terapiei de substituție tiroidiană se face, de obicei, mai gradual, începând cu 25 până la 50 mcg zilnic și creșterea dozei în timp. Administrarea
Oamenii ar trebui să ia T4 pe stomacul gol, altfel absorbția medicamentului va fi neregulată. Mai mult decât atât, medicii recomandă de obicei să luați medicamentul primul lucru dimineața, apoi să așteptați cel puțin o oră pentru a consuma micul dejun sau pentru a bea cafea. Luând medicamentele la culcare, câteva ore după ultima masă, se pare că funcționează și poate fi o abordare mai convenabilă pentru unii oameni. Monitorizarea
Nivelurile TSH sunt monitorizate pentru a ajuta la optimizarea dozei de T4. TSH se produce în glanda hipofiză ca răspuns la nivelele hormonului tiroidian. Deci, atunci când nivelurile hormonului tiroidian sunt scăzute (ca în cazul hipotiroidismului), nivelele TSH răspund prin creșterea, în încercarea de a "biciui" mai mult hormon tiroidian din glanda tiroidă. Atunci când hipotiroidismul este tratat în mod adecvat, nivelurile de TSH scad în mod normal înapoi în intervalul normal. Deci, un stâlp în determinarea celei mai bune doze de T4 este de a măsura nivelele TSH.
Deși simptomele hipotiroidismului încep de obicei să dispară în două săptămâni de la inițierea tratamentului, este nevoie de aproximativ șase săptămâni pentru stabilizarea nivelurilor de TSH. Astfel, nivelurile de TSH sunt în general măsurate la șase săptămâni după începerea tratamentului. Dacă nivelurile TSH rămân peste intervalul țintă, doza de T4 este crescută cu aproximativ 12 până la 25 mcg pe zi, iar valorile TSH se repetă după șase săptămâni. Acest proces este continuat până când nivelul TSH atinge intervalul dorit și simptomele sunt rezolvate. Odată ce doza optimă de T4 este stabilită, nivelurile TSH sunt măsurate în fiecare an sau după aceea, pentru a vă asigura că tratamentul rămâne optimizat.
Prescripția: Liothyronina (Triiodothyronina sintetică / T3)
Deși abordarea standard pentru tratarea hipotiroidismului (înlocuirea T4) funcționează pentru majoritatea oamenilor, unii oameni continuă să simtă simptome.
De fapt, potrivit unui studiu din 2016 publicat în Jurnalul
de Endocrinologie și Metabolism Clinic, aproximativ 15% din populația din S.U.A. cu hipotiroidie continuă să se simtă bine, în ciuda faptului că a fost tratată pentru boală. ○ Controversa: T4 este suficient de adecvată sau ar trebui să fie dată T3?
T4 este principalul hormon circulant al tiroidei, dar nu este hormonul activ. T4 este transformat în T3 în țesuturi, după cum este necesar. Și T3 este hormonul tiroidian care face toată munca. (T4 este "pur și simplu" un prohormon – un depozit al potențialului T3, o modalitate de a se asigura că suficient T3 poate fi creat într-un minut-minut, așa cum este necesar.)
Atunci când medicii dau T4 și nu T3, "Încrederea" țesuturilor persoanei cu hipotiroidism pentru a converti doar cantitatea potrivită de T4 la T3, exact la locul potrivit și la momentul potrivit. Totuși, există dovezi care sugerează că, cel puțin la unele persoane cu hipotiroidism, această conversie eficientă a T4 la T3 lipsește. Cu alte cuvinte, în ciuda faptului că nivelurile lor T4 pot fi normale, nivelurile lor de T3 pot fi scăzute, în special în țesuturi, unde T3 își desfășoară efectiv activitatea.
De ce conversia T4 la T3 poate fi anormală la unii oameni este, în acest moment, în mare măsură speculație – deși cel puțin un grup de pacienți a fost identificat cu o variantă genetică (în gena diodinazei 2) care reduce conversia T4 în T3 . În orice caz, se pare că medicii ar trebui să trateze cel puțin unii oameni (deși un grup mic, cel mai probabil) care au hipotiroidie atât cu T4, cât și cu T3.
FormulăriLiothyronina este o formă sintetică a T3 și este disponibilă într-o formă fabricată ca marca Cytomel și, de asemenea, ca liothyronină generică. T3 poate fi, de asemenea, compuse.Dozarea
Doza adecvată de T3 este mai dificilă decât administrarea adecvată a T4. T4 este inactivă, deci dacă dați prea mult, nu există nici un efect imediat, direct al țesutului (deoarece trebuie transformat în T3 înainte ca țesuturile să fie afectate). T3 este o poveste diferită, deși, deoarece este hormonul activ tiroidian. Deci, dacă dați prea mult T3, puteți produce efecte hipertiroidice direct – un risc, de exemplu, la persoanele cu boli cardiace. Atunci când se adaugă T3 la T4 în timpul terapiei de substituție tiroidiană, majoritatea experților recomandă administrarea unui raport T4: T3 cuprins între 13: 1 și 16: 1, ceea ce este raportul dintre persoanele fără boală tiroidiană.
Monitorizarea
La persoanele care iau terapie combinată T4 / T3, medicii verifică, de obicei, un nivel TSH la șase săptămâni după începerea tratamentului. Nivelurile T3 nu sunt în general verificate, deoarece formulările T3 disponibile în prezent duc la fluctuații largi ale nivelului sanguin T3 pe tot parcursul zilei.
Prescripție: Extractul tiroidian deshidratat
Extractul tiroidian deshidratat, conține atât tiroxină (T4) cât și triiododotironină (T3) și derivă din glandele tiroide ale porcilor.
Formulări
Mai multe branduri de tiroidă desicrată sunt disponibile în Statele Unite și în alte țări, pe bază de prescripție medicală, inclusiv Naturethroid, WP Thyroid, Armour Thyroid, un generic NP Thyroid (fabricat de producătorul Acella) și o tiroidă naturală canadiană de la producătorul Erfa .
Notă importantă
În timp ce extractul tiroidian deshidratat este disponibil ca bază de prescripție medicală, acesta este recomandat mai rar de către medici, deoarece nu există dovezi științifice care să aibă vreun beneficiu față de T4 sintetic.
În plus, raportul T4 și T3 în extractul tiroidian deshidratat (aproximativ 4 la 1) nu este același cu raportul uman (aproximativ paisprezece la 1). Cu alte cuvinte, chiar dacă extractul tiroidian deshidratat este adesea spulberat ca fiind "natural", raportul său de hormon T4-T3 nu mimează cel al fiziologiei umane.
La sugari
Levothyroxina este tratamentul de alegere pentru hipotiroidismul congenital.
Obiectiv
La un copil diagnosticat cu hipotiroidism congenital, obiectivul este de a restabili nivelurile tiroidiene la normal cât mai rapid și mai sigur posibil. Cu cât sunt mai repede nivelurile tiroidei normalizate, cu atât este mai normal dezvoltarea cognitivă și motorie a copilului.
Administrarea
Adesea, o formă lichidă de levotiroxină este administrată sugarilor. Este important să nu amestecați levothyroxina cu formula pentru sugari de soia sau cu orice preparate preparate din calciu sau fier. Soia, calciul și fierul pot reduce capacitatea sugarului de a absorbi medicamentul în mod corespunzător.
Dacă comprimatele de levothyroxină sunt administrate unui copil, părinții trebuie să zdrobească comprimatul de levothyroxină și să-l amestece cu laptele matern, cu formula sau cu apa care este administrată copilului.
Monitorizarea
Copiii tratați pentru hipotiroidism congenital sunt evaluați cu regularitate, adesea la fiecare câteva luni cel puțin în primii trei ani de viață.
Potrivit Societății Europene de Endocrinologie Pediatrică, în cazul hipotiroidismului congenital, testele serice T4 sau T4 și TSH libere trebuie efectuate în următoarele momente:
la 2 după inițierea tratamentului T4 și la fiecare 2 săptămâni până la nivelul TSH normalizat
La fiecare 1 până la 3 luni în primele 12 luni de viață
La fiecare 1 până la 4 luni între 1 și 3 ani
La fiecare 6 până la 12 luni după ce creșterea este completă
Patru până la șase săptămâni după orice modificare a dozei
La mai mult intervale frecvente când se pune întrebarea sau se obțin rezultate anormale
Hipotiroidismul congenital permanent sau pe toată durata vieții poate fi stabilit prin studii de imagistică și ultrasunete care arată că tiroida lipsește sau ectopică sau că este confirmat un defect în capacitatea de sinteză și / sau secretare a hormonului tiroidian .
În cazul în care nu sa stabilit hipotiroidismul permanent, tratamentul cu levotiroxină poate fi întrerupt pentru o lună la vârsta de trei ani, iar copilul a fost retestat. Dacă nivelurile rămân normale, este presupus hipotiroidismul tranzitoriu. Dacă nivelurile devin anormale, se presupune hipotiroidismul permanent.
Copiii cu hipotiroidism congenital tranzitoriu, care sunt eliminați din medicamente, ar trebui totuși să aibă periodic evaluarea tiroidiană și retestarea, deoarece acești copii se confruntă cu un risc crescut de a dezvolta o problemă tiroidiană pe tot parcursul vieții.
- În timpul sarcinii
- Pentru a vă proteja sarcina și sănătatea copilului dumneavoastră, este esențial ca o femeie să aibă suficient hormon tiroidian pe toată perioada sarcinii. Prin urmare, femeile gravide cu hipotiroidie trebuie să primească înlocuirea hormonului tiroidian (levothyroxine)
- Înainte de sarcină
- În conformitate cu recomandările Asociației Americane de Tiroidă, doza de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian pentru o femeie cu hipotiroidism preexistent ar trebui ajustată astfel încât nivelul TSH să fie sub 2,5 mIU / L înainte de concepție.
- În timpul sarcinii
- Gama tradițională de referință utilizată de medic pentru a diagnostica și a gestiona hipotiroidismul este semnificativ mai îngustă în timpul sarcinii.
Nivelul TSH trebuie menținut la următoarele nivele specifice trimestriale:
Primul trimestru: Între 0,1 și 2,5 mIU / L
Al doilea trimestru: Între 0,2 până la 3,0 mIU / L
Al treilea trimestru: Între 0,3 și 3,0 mIU / L
Complementar / Holistic Tratament Apprach
În plus față de tratamentul tradițional al hipotiroidismului cu înlocuirea hormonului tiroidian, implementarea obiceiurilor stilului de viață, a practicilor mintale și a modificărilor dietetice în sănătate poate oferi multe beneficii. ◊ De exemplu, unii experți sugerează că anumite picuri de yoga (în special, standuri de umeri și poziții inversate unde picioarele sunt ridicate) pot fi benefice pentru fluxul sanguin către glanda tiroidă sau pentru reducerea stresului general care contribuie la agravarea simptomelor hipotiroidismului.
În plus, unii oameni consideră că meditația ghidată este utilă pentru tiroidă, precum și alte strategii de reducere a stresului, cum ar fi rugăciunea, yoga blândă, tai chi și lucrul cu gravură.
Acestea fiind spuse, este important să fiți deschis și cinstit cu medicul dumneavoastră de la început cu privire la utilizarea de terapii complementare. În acest fel puteți să vă asigurați că nimic nu va interfera cu îngrijirea tiroidiană.
Auto-Tratamentul
Este important să rețineți că tratarea de sine a tiroidei cu suplimente și / sau efectuarea unor modificări ale dietei nu este o idee bună. Tratarea unei tiroide subactive este un proces complex care necesită un simptom atent și monitorizarea dozei de către un medic.
- Rețineți, de asemenea, că suplimentele nu sunt reglementate de guvern, ceea ce înseamnă că nu există consens științific că acestea sunt sigure și eficiente. Cu alte cuvinte, doar pentru că un supliment este "natural" sau disponibil fără prescripție medicală nu înseamnă neapărat că este de fapt inofensiv. În cele din urmă, în timp ce unii practicanți holistice sau CAM ar putea să recomande abordări pentru a vă susține sistemele tiroidiene, imune și hormonale, este important să fiți precauți cu privire la orice produs care vă poate "vindeca" boala sau un produs care nu are efecte secundare.
- Linia de fund
- În cele din urmă, este important să vedeți un medic pentru tratamentul bolii tiroidiene. Deși este probabil ca abordările complementare sau holistice să poată fi integrate în siguranță în îngrijirea dvs., doriți să fiți siguri că dumneavoastră și medicul dumneavoastră sunteți pe aceeași pagină.
