Tratamentul bolii Chagas depinde de momentul diagnosticării bolii. Persoanele diagnosticate în faza acută a bolii sunt tratate diferit decât cei diagnosticați în faza cronică.
Boala acută-fază
Singura șansă bună de a vindeca boala Chagas – de a eradica complet parazitul Trypanosoma cruzi (T. cruzi) din organism – este dacă tratamentul poate fi început la începutul bolii, în timpul faza acută.
În cazul oricărei persoane diagnosticate cu infecție acută T. cruzi sau dacă se constată că un copil are o infecție congenitală, tratamentul trebuie administrat cu medicamente antitripanosomale. Cele două medicamente care s-au dovedit a fi eficiente împotriva T. cruzi sunt benznidazolul și nifurtimoxul. Femeile care sunt însărcinate nu trebuie să primească aceste medicamente.
Dacă se termină un ciclu complet de tratament cu oricare dintre aceste medicamente, eradicarea lui T. cruzi se realizează până la 85% din timp.
Benzinidazol
Benznidazolul are de obicei mai puține efecte secundare și este de cele mai multe ori tratamentul de alegere. Acest medicament trebuie luat timp de 60 de zile. Cel mai frecvent efect secundar al acestuia este erupția cutanată. □ Nifurtimox □ Nifurtimox (care nu este aprobat în Statele Unite) tinde să cauzeze simptome gastro-intestinale. De asemenea, poate produce insomnie, dezorientare și neuropatie periferică. Aceste efecte secundare limitează utilitatea acestuia. Acest medicament trebuie luat timp de cel puțin 90 de zile.
Infecția cronică
Cu boala Chagas cronică, eradicarea parazitului T. cruzi cu terapia antitripanosomală este mult mai dificilă decât este în timpul fazei acute și poate fi imposibilă.
Totuși, majoritatea experților recomandă tratarea cu benznidazol sau nifurtimox dacă persoana infectată se află în faza indeterminată a bolii cronice Chagas (adică nu are manifestări cardiace sau gastro-intestinale ale bolii Chagas) și este sub 50 de ani.
Persoane peste vârstă 50 au o incidență mai mare a efectelor secundare ale medicamentelor antitripanosomale, dar terapia poate fi încă luată în considerare.
Terapia antitripanosomală nu este recomandată dacă boala Chagas este deja prezentă, dacă este prezentă o boală gastro-intestinală Chagas severă (cum ar fi megacolonul) sau dacă există o boală hepatică sau renală semnificativă. La acești oameni șansele de a eradica infecția cu T. cruzi sunt foarte scăzute, iar riscul de reacții adverse este ridicat.
Chagas Boala cardiacă
Tratamentul cu medicamente antitripanosomale nu este benefic pentru bolile cardiace stabilite Chagas. În schimb, tratamentul ar trebui să vizeze în mod specific gestionarea bolii cardiace în sine.
Boala cardiacă Chagas este o formă de cardiomiopatie dilatativă care produce adesea insuficiență cardiacă, iar persoanele cu această boală ar trebui să primească toate tratamentele standard pentru cardiomiopatia dilatativă.
Tratarea insuficienței cardiace
Terapia medicală include de obicei tratamentul cu beta-blocante, inhibitori ai ACE și spironolactonă. Tratamentul cu diuretice este folosit pentru a ajuta la reducerea edemelor și a dispneei.
Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) pare a fi la fel de utilă și în cazul bolii cardiace Chagas ca în orice altă formă de insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, utilitatea CRT în tratarea insuficienței cardiace este în mare măsură limitată la persoanele care au părăsit blocul de ramură de legături, indiferent dacă au boală Chagas sau orice altă formă de cardiomiopatie dilatativă.
Și, din nefericire, în boala Chagas blocul de ramură dreaptă este mai frecvent decât blocul de ramură din ramura stângă – așa că CRT este potrivit pentru mai puțini oameni cu insuficiență cardiacă Chagas decât cu alte tipuri de insuficiență cardiacă.
Persoanele cu boala Chagas par să facă și transplantul cardiac ca pacienți cu alte tipuri de insuficiență cardiacă. Un motiv de îngrijorare în efectuarea unei intervenții chirurgicale de transplant în boala cardiacă Chagas a fost faptul că terapia imunosupresoare necesară după transplant poate provoca reacția T. cruzi la infecție. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că reactivarea infecției după transplant nu pare a fi o problemă obișnuită în boala cardiacă Chagas.
Riscul de tromboembolism (o afecțiune care produce adesea tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară sau accident vascular cerebral) este crescută la oricine cu insuficiență cardiacă, dar pare a fi un risc deosebit pentru persoanele cu boală cardiacă Chagas. Majoritatea persoanelor cu boală cardiacă Chagas ar trebui să fie plasată pe terapie anticoagulantă (cu Coumadin sau un medicament NOAC) sau aspirină profilactică pentru a reduce riscul crescut de tromboembolism.
Tratarea aritmiilor cardiace și prevenirea moartea bruscă
Terapia pentru a preveni sau a trata aritmii cardiace grave este adesea necesară pentru persoanele cu boală cardiacă Chagas, deoarece acestea prezintă un risc crescut atât pentru bradicardii (ritm cardiac lent) cât și pentru tahicardii (ritmuri cardiace rapide).
Bradycardia apare cu o frecvență la persoanele cu boală Chagas. Bradicardiile sunt cauzate atât de boala nodului sinusal, cât și de blocarea inimii. Dacă ritmul lent al inimii produce simptome sau dacă se pare că este posibil să apară simptome severe, cum ar fi sincopa, este necesară terapia cu un stimulator cardiac.
Preocuparea cu adevărat majoră legată de aritmii cardiace la persoanele cu boală cardiacă Chagas este totuși moartea bruscă cauzată de tahicardie ventriculară sau de fibrilație ventriculară. Riscul de a avea aceste aritmii care pun în pericol viața este legat de gravitatea afectării cardiace, care a fost făcută de Chagas.
În cazul în care funcția cardiacă este deprimată până la punctul în care este posibil ca aceste aritmii periculoase să apară, inserarea unui defibrilator implantabil trebuie luată în considerare cu putere. Cu toate acestea, în special în America Latină, unde terapia defibrilă implantabilă nu este adesea disponibilă, pacienții cu boală Chagas sunt foarte probabil supuși tratamentului cu amiodaronă antiaritmică, în încercarea de a reduce riscul de moarte subită.
Boala gastro-intestinala
Terapia antitripanosomala nu amelioreaza boala gastro-intestinala cauzata de Chagas. Tratamentul are drept scop reducerea simptomelor prin scăderea refluxului gastro-intestinal și controlul greaței și constipației cu medicamente și dietă. Intervenția chirurgicală poate deveni necesară dacă sunt prezenți megacolon sau megaesofag.
Prevenirea
În ultimele decenii, mai multe țări din America Latină au întreprins eforturi majore pentru eradicarea sau, cel puțin, pentru reducerea semnificativă a bolii Chagas.
În general, aceste eforturi s-au concentrat pe eliminarea vectorului bolii – adică "bug-urile sărutatoare" care transmit parazitul T. cruzi de la om la om. Eradicarea insectelor pe termen lung a fost încercată prin folosirea insecticidelor pe termen lung în casele popoarelor. Aceste eforturi au ajutat substanțial, dar nu au eliminat problema – iar boala Chagas rămâne endemică în multe zone rurale din America Latină.
Testele prenatale pentru T. cruzi au contribuit la reducerea transmiterii congenitale a bolii. Femeile nu pot fi tratate cu medicamente antitripanosomale în timpul sarcinii, dar tratamentul înainte de sarcină este adesea destul de eficient. Femeile în prezent infectate cu T. cruzi sunt de asemenea sfătuite să nu alăpteze, deși transmiterea bolii prin laptele matern nu a fost dovedită.
