Dacă sunteți înscris în Florida Medicaid parts de program de cost, trebuie să știți cum să utilizați această asigurare de sănătate complicat în mod corect. Dacă îl utilizați incorect, veți plăti mai mult decât este necesar sau veți pierde acoperirea Medicaid pe care ați fi putut-o primi.
În Florida, programul Medicaid Share of Cost este un tip de asigurare de sănătate pentru nevoia medicală.
Acestea sunt oameni care fac prea mulți bani pentru a se califica pentru Medicaid, dar nu sunt suficienți bani pentru a-și plăti nevoile de îngrijire medicală.
Acestea îndeplinesc toate cerințele standardului de eligibilitate Medicaid, cu excepția cerințelor privind veniturile, dar, de asemenea, suportă cheltuieli medicale semnificative în fiecare lună. Deci, programul permite, în esență, oamenilor să-și scadă cheltuielile medicale din veniturile lor și să se califice pentru Medicaid dacă și când cheltuielile medicale ajung la o anumită sumă. Programul se resetează în fiecare lună.
Cât de mult este suma ponderii costurilor?
Când observați că sunteți acceptat în Programul Nevoi Medial, acesta vă va spune cota dvs. lunară de cost. Această sumă este legată de veniturile dvs. care depășesc limitele tradiționale ale venitului Medicaid. Cu cât veți obține mai mulți bani, cu atât mai mult va fi partea dvs. de cost. Dacă se modifică venitul gospodăriei dvs. sau dacă se schimbă numărul de persoane din gospodăria dvs., procentajul de costuri se va schimba și el.
Care este relevanța ponderii costului?
Cota dvs. de cost este suma cheltuielilor de asistență medicală pe care trebuie să le suporți înainte ca acoperirea Medicaid să fie lansată pentru o lună.
Începeți în fiecare lună fără acoperire de asigurări de sănătate Medicaid. De fiecare dată când aveți o cheltuială de sănătate, notificați Florida Medicaid cu privire la cheltuieli (prin fax, poștă sau în persoană) și urmăriți un total de funcționare pentru această lună.
În ziua în care cheltuielile dvs. de sănătate pentru luna depășesc cota dvs. de cost, acoperirea Medicaid începe. Din acea zi până la sfârșitul lunii, aveți acoperire completă cu Medicaid. În prima zi a lunii următoare, sunteți din nou fără acoperire până când cheltuielile dvs. de sănătate nu vă depășesc cota de cost.
Trebuie să plătesc partea mea de cost în fiecare lună înainte de a intra în medicaid?
Nu!
Nu trebuie să plătești cheltuielile de sănătate folosite pentru a-ți atinge partea de cost. Trebuie doar să o datorezi atât de mult. Când începe acoperirea Medicaid, nu numai că Medicaid plătește pentru cheltuielile dvs. de sănătate pentru restul lunii respective, ci și pentru cheltuielile utilizate pentru a-ți satisface cota de cost în acea lună, dacă acestea au fost suportate la sau după data la care Medicaid acoperirea începe . Dacă alegeți să vă plătiți singuri aceste cheltuieli, ele vor conta în continuare pentru a veni în întâmpinarea cotei dvs. de cost, dar nu veți fi rambursat de Medicaid pentru ceea ce ați plătit.
Iată un exemplu care folosește Cindy și suma de 1000 de dolari a costului: Cindy are numirea unui medic pe 1 mai, care are ca rezultat o factură de 200 de dolari. Ea trimite faxul către Medicaid din Florida, astfel încât Medicaid este conștient de faptul că a acumulat 200 de dolari pentru suma de 1000 de dolari a costului pentru luna mai. Medicaid nu plătește factura deoarece Cindy nu și-a atins cota de cost pentru lună.Cindy are teste de sânge pe 4 mai, primește un proiect de lege de la laborator pentru 900 de dolari, și faxuri care factura la Medicaid. Între vizita doctorului și testele sale de sânge, acum a acumulat 1100 dolari în cheltuielile de sănătate pentru lună, ceea ce înseamnă mai mult decât costul de 1000 de dolari.
Din moment ce cheltuielile lunare totale ale Cindy depășesc cota de cost pe 4 mai, acoperirea sa completă cu Medicaid începe pe 4 mai și continuă până la sfârșitul lunii mai. Deși poate dura câteva zile pentru ca Medicaid să proceseze cheltuielile Cindy și să acorde acoperirea Medicaid, acoperirea va fi retroactivă până la 4 mai.
Medicaid plătește acum cheltuielile medicale ale Cindy de la 4 mai până la sfârșitul lunii.
Asta înseamnă că vor plăti factura de 900 de dolari din laborator (presupunând că laboratorul acceptă Medicaid, ceea ce înseamnă că vor trebui să accepte cu mult mai puțin de 900 de dolari ca plată integrală, deoarece Medicaid are rate de rambursare mai mici). Medicaid va plăti, de asemenea, cheltuielile de îngrijire pe care Cindy le primește în restul lunii. Dar Medicaid nu va plăti pentru numirea medicului pe care Cindy a avut-o pe 1 mai, de vreme ce acoperirea Medicaid nu a intrat în vigoare decât pe 4 mai.
În orice moment al lunii, este important să vă asigurați că furnizorii medicali pe care îl utilizați sunt dispuși să accepte Medicaid. Acest lucru este valabil după ce începeți acoperirea cu Medicaid, dar este adevărat și în timp ce vă aflați în faza incipientă a lunii în care costurile medicale se acumulează în funcție de cota dvs. de cost.
După cum puteți vedea în exemplul de mai sus, Cindy a făcut o factură mare de la laborator pe 4 mai. Dacă laboratorul nu a acceptat Medicaid, ar fi fost blocată cu factura de laborator, chiar dacă acoperirea Medicaid a intrat în vigoare zi (când și-a cunoscut cota de cost). Cota dvs. din suma de cost poate fi de la furnizorii care fac sau nu acceptă Medicaid. Dar costurile din ziua în care partea dvs. din costuri depășește suma necesară pentru eligibilitatea Medicaid vor fi acoperite numai de Medicaid dacă furnizorii utilizați în acea zi sunt dispuși să accepte Medicaid.
Ce cheltuieli pot folosi pentru a-mi satisface cota de cost?
Puteți utiliza cheltuielile de asistență medicală care ar fi în mod normal acoperite de Medicaid dacă ați avea o acoperire Medicaid. Puteți utiliza cheltuieli de până acum 90 de zile. Suma pe care ați plătit-o pentru primele de asigurare de sănătate (fără a lua în calcul planurile de indemnizație fixă) poate conta pentru cota dvs. de cost și astfel costurile de transport (prin ambulanță, autobuz sau taxi) sunt suportate pentru a ajunge la o unitate medicală.
Cheltuielile medicale nu trebuie neapărat să fie pentru tine. Puteți utiliza cheltuielile medicale pentru oricine al cărui venit a fost inclus în determinarea eligibilității dvs. Medicaid. În exemplul de mai sus, dacă venitul soțului Cindy a fost inclus în decizia de eligibilitate a Cindy Medicaid, Cindy ar putea folosi cheltuielile de sănătate ale soțului ei în raport cu propria cota de cost.
Cu toate acestea, nu puteți folosi o cheltuială mai veche de 90 de zile. Și nu puteți folosi o cheltuială care a fost folosită pentru a-și achita o cotă de cost pentru o lună mai devreme. Medicaid din Florida notează, de asemenea, că nu puteți conta cheltuielile pentru medicamentele sau consumabilele fără prescripție medicală.
[Pentru referință, eligibilitatea Medicaid se bazează pe venitul gospodăriei (ca procent din nivelul sărăciei), comparativ cu mărimea gospodăriei, dar orientările de eligibilitate pentru diferitele populații variază considerabil de la un stat la altul.]
Cum pot Maximizați beneficiile? Trebuie să fiți organizați pentru a maximiza acoperirea Medicaid.
Notificați Medicaid pentru cheltuielile dvs. de sănătate, prin poștă, fax sau în persoană.
Programările și cheltuielile de timp pentru începutul lunii, astfel încât să vă îndepliniți cota de cost mai devreme decât mai târziu în lună. Acest lucru vă va ajuta să obțineți mai multe zile de acoperire a beneficiilor Medicaid.
Țineți evidența unui total de cheltuieli de asistență medicală în derulare până când depășiți cota dvs. de cost în fiecare lună.
Fiți conștienți de ce cheltuieli de sănătate au fost deja folosite pentru a satisface o parte din costul anterior, care nu au fost folosite încă, precum și care sunt mai vechi de 90 de zile, deci nu pot fi folosite ponderea costului.
- Trebuie să plătiți toate cheltuielile de asistență medicală care au o vechime de peste 90 de zile, nu au fost folosite pentru a satisface o parte din costul lunii și nu au fost primite în timp ce aveați acoperire Medicaid.
- Există cineva acest sistem complicat care funcționează bine?
- Ponderea Medicaid din Costuri funcționează mai ales pentru persoanele cu cheltuieli mari de asistență medicală care se reapară în fiecare lună. De exemplu, dacă sunteți pe un medicament care costă 3.000 $ în fiecare lună și cota dvs. de cost este de 1.900 $, veți plăti cota dvs. de cost în fiecare lună când vă reîncărcați baza de prescripție medicală. Perioada de reîncărcare a dvs. până la prima zi a fiecărei luni și veți beneficia de toate beneficiile Medicaid în fiecare lună în fiecare lună.
- Care sunt cele mai mari probleme cu Florida Medicaid Ponderea costului?
- Există trei mari probleme:
Mulți dintre beneficiarii de finanțare Medicaid din Florida nu înțeleg programul. Ei cred în mod eronat că trebuie să plătească în fiecare lună ponderea totală a costurilor în afara buzunarului. Ei se luptă să-și plătească propriile cote de cost, ducând la plata mai mult decât se aștepta de la ei. Ori, ei devin descurajați deoarece nu își pot permite să plătească în fiecare lună ponderea costurilor și cred că ei vor avea o acoperire greșită până când vor plăti. Ei nu văd valoarea beneficiului, nu plătesc prea mult din buzunar și ajung să obțină foarte puține zile de acoperire completă a Medicaid.
Este greu să găsești furnizori de asistență medicală care să accepte beneficiarii programului Medicaid Share of Cost. Chiar și furnizorii care acceptă Medicaid obișnuit, uneori, nu vor accepta Medicaid Share of Cost. Dacă un furnizor verifică eligibilitatea Medicaid înainte de programare și consideră că nu sunteți înscris pentru că nu ați respectat cota de cost pentru lună, aceștia ar putea solicita plata în întregime la momentul efectuării serviciului. Dacă le plătiți, nu veți fi rambursați de Medicaid. Dar dacă nu le plătiți, ar putea refuza să ofere serviciul.
