Corpul actual de cercetare a aratat ca persoanele cu HIV sunt cu 50% mai multe sanse de a avea un atac de cord decat populatia generala. Un studiu pe șase ani efectuat în cadrul Studiului de veghere a copiilor veterani (VACS) a arătat că 41% dintre infarcturile miocardice (IM) au apărut la persoanele cu HIV.
Atunci când se compară ratele MI la grupul de vârstă (vezi mai jos), anchetatorii au concluzionat că riscul MI a fost "semnificativ și în mod constant mai mare" printre participanții HIV pozitivi și a crescut constant în timp, indiferent de abuzul de substanțe sau de boala comorbidă alți factori de risc cardiovascular.
Numărul de infarcturi miocardice la 1 000 de ani
| Vârsta de vârstă | Veteranii HIV-pozitivi | Veteranii HIV-negativi |
| 40-49 | 2.0 cazuri | 1.5 cazuri |
| 50-59 | 3.9 cazuri | 2.2 cazuri |
| 60-69 | 5,0 cazuri | 3,3 cazuri |
Numerele sunt în concordanță cu cercetările anterioare care au arătat o creștere de aproape două ori a IM în rândul persoanelor cu HIV, precum și o creștere suplimentară de două ori a pacienților cu coinfecție HIV și hepatită C.
Cum contribuie HIV la riscul de atac de cord?
În timp ce cauzele acestor creșteri nu sunt în întregime clare, dovezile mondiale sugerează că HIV în sine poate fi responsabil, probabil datorită răspunsului inflamator declanșat de infecția persistentă cu HIV.
Un studiu realizat în 2012 de la baza de date spitalicească franceză privind HIV (FHDH) a concluzionat că HIV, precum și statutul imunitar al pacientului, sunt factori independenți pentru creșterea riscului. În plus, se observă că riscul unui pacient de atac de cord crește în asociere directă cu scăderea numărului de CD4 și cu creșterea încărcăturii virale.
Supradozajul CD4 al pacientului (cel mai mic punct în care a scăzut numărul de CD4) este, de asemenea, considerat un factor-cheie.
Ceea ce toate acestea pare să indice este că infecția HIV pe termen lung plasează o persoană sub sarcina inflamației persistente, care poate afecta negativ sistemul cardiovascular atât la nivel celular cât și la cel genetic.
Cercetarea efectuată la Universitatea din California, San Francisco a descris asocierea dintre numărul CD4 și sănătatea arterială, prin care pacienții cu un număr scăzut de CD4 (sau fără tratament HIV) au prezentat o rigidizare și o îngroșare arterială semnificativă în comparație cu pacienții care au avut un număr puternic de CD4 , tratamentul precoce și controlul viral consistent.
Drogurile HIV cauzează probleme cardiace?
În timp ce anumite medicamente antiretrovirale, în special Ziagen (abacavir), au raportat o creștere a riscului de infarct miocardic, cercetarea actuală este oarecum împărțită pe această temă. Per ansamblu, riscul este, în general, considerat a fi mai mare în rândul celor cu afecțiune cardiacă preexistentă sau cei care au cinci sau mai mulți factori de risc cardiovasculare (cum ar fi fumatul, diabetul sau colesterolul înalt).
În timp ce unele cercetări au sugerat, de asemenea, că medicamentele din clasa inhibitorilor de protează HIV (PI) cresc în general riscul MI, mulți sunt de acord că orice risc potențial poate fi asociat cu un agent individual, mai degrabă decât întreaga clasă de medicamente. Două studii recente au concluzionat că trei dintre suspecții principali ai PI – Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) și Invirase (saquinavir) – nu au nicio legătură cu riscul MI. Există, de asemenea, îndoieli cu privire la faptul dacă alte IP-uri, cum ar fi Kaletra (lopinavir) și Crixivan (Invirase) contribuie, deoarece utilizarea IP nu este considerată unicul factor pentru nivelurile anormal de mari ale lipidelor observate la pacienții infectați cu infarct miocardic. Cu toate acestea, natura contradictorie a cercetării – cu unele susținere și alte respingerea revendicărilor – lasă loc de precauție atunci când se selectează combinațiile adecvate de medicamente pentru pacienții cu risc cardiovascular cunoscut. De asemenea, subliniază necesitatea unei examinări cardiovasculare de rutină la toți pacienții cu HIV, cu intervenție timpurie pentru a reduce factorii de risc modificabili cum ar fi fumatul, dieta și hipertensiunea.
Tratarea bolilor cardiovasculare la persoanele cu HIV
La pacienții cu HIV, fie cu boală coronariană stabilită, fie cu teste de bază care sugerează boala, se recomandă recomandarea unui cardiolog. Trebuie luată în considerare fie inițierea fie modificarea terapiei pentru a include agenți antiretrovirali cu un impact mai mic asupra nivelurilor lipidelor serice.
În plus, screening-ul trebuie luat în considerare pentru toți pacienții infectați cu HIV care intră în îngrijire pentru a evalua pe deplin riscul cardiovascular al fiecărui individ, inclusiv:
un profil lipidic pe termen (inclusiv colesterolul LDL, colesterolul HDL și trigliceridele)
screeningul diabetului inițierea tratamentului, cu monitorizare de rutină după aceea)
- electrocardiograma de bază (ECG) pentru pacienții cu factori de risc cardiovasculare cunoscuți
- monitorizarea frecventă a tensiunii arteriale
- intervenții agresive la pacienții cu risc cardiovascular pentru a reduce fumatul, obezitatea și alte riscuri modificabile
- nu există strategii de prevenire cardiovasculare specifice HIV, sunt recomandate strategiile tradiționale de reducere a riscurilor – nu numai la pacienții cu risc cardiovascular cunoscut, ci ca o abordare holistică a îngrijirii pe termen lung la toți pacienții cu HIV. Accentul ar trebui să fie făcut pentru a asigura:
- exercițiu regulat, inclusiv fitness aerobic
consum redus de grăsimi saturate
- HIV specifice renunțării la fumat
- reducerea consumului de alcool la trei unități pe zi sau mai puțin
- aderarea optimă la terapia antiretrovirală
