Incidentele de cancer la persoanele care traiesc cu HIV au fost mult timp un domeniu de ingrijorare si accentul de crestere a cercetarii de catre anchetatorii medicale. În timp ce riscul pentru astfel de tipuri de cancer care definesc SIDA, cum ar fi sarcomul Kaposi și limfomul non-Hodgkin (NHL), au scăzut brusc datorită progreselor în terapia antiretrovirală, incidența altor tipuri de cancer a crescut la fel de abrupt.
Aceste cancere care definesc non-SIDA sunt astăzi considerate principala cauză a decesului pentru persoanele infectate cu HIV în lumea dezvoltată, potrivit cercetărilor studiului elvețian privind cohorta HIV. Incidentele afecțiunilor maligne, cum ar fi cancerul pulmonar și cancerul anal, se desfășoară acum oriunde de trei până la 50 de ori mai mari decât cele ale populației generale.
La inceputul anilor 1980, o forma rara de cancer de piele numita sarcom Kaposi (care, pana atunci, a afectat in primul rand barbatii varstnici din Europa de Est) a fost printre grupurile de infectii observate la persoanele diagnosticate cu HIV. în 1981. La scurt timp după aceea, au fost adăugate în listă limfomul non-Hodgkin și carcinomul cervical invaziv (ICC), deoarece cancerul a fost considerat SIDA.
Odată cu introducerea terapiei antiretrovirale combinate (ART) în 1996, peisajul sa schimbat dramatic. Înarmați cu un regim de medicamente care ar putea acum să suprime complet virusul și să restabilească funcția imună a corpului, incidențele Kaposi și NHL au scăzut cu aproape 50%, în timp ce ICC a rămas mai mult sau mai puțin neschimbat până în prezent.
(Motivul pentru care acest lucru nu este pe deplin înțeles, deși unii cred că anumite tulpini mai puțin tratabile de papilomavirus uman (HPV) – cunoscute pentru a provoca cancer de col uterin – pot să predomine la femeile cu HIV).
În pofida multora dintre aceste progrese, persoanele cu HIV sunt încă de până la șapte ori mai susceptibili de a dezvolta ICC, de 65 ori mai multe sanse de a dezvolta NHL și de 300 de ori mai multe șanse decât să dezvolte sarcom Kaposi decât omologii lor neinfectați.
Cresterea vasta a sperantei de viata datorata ART si imbatranirea treptata a populatiei HIV, cercetatorii au inceput sa vada alte tipuri de cancer care apar mai frecvent la persoanele cu HIV. Frecventa prin care acestea au aparut a condus pe multi sa creada ca exista o legatura cauzala intre HIV si anumite tipuri de cancer.
Pentru unele dintre acestea, cum ar fi cancerul anal, legătura părea clară. Odată ce în mare parte nevăzut în S.U.A., cu puțin peste 20.000 de cazuri raportate între anii 1980 și 2005, cancerul anal este astăzi cel de-al patrulea cel mai frecvent cancer întâlnit la persoanele infectate cu HIV. Mai mult, bărbații homosexuali sau bisexuali cu HIV pot avea șanse de 60 de ori mai mari de a dezvolta cancer anal decât indivizii neinfectați.
În mod similar, boala lui Hodgkin (un tip de cancer de sânge similar cu limfomul non-Hodgkin) este de cinci până la de 10 ori mai rar ca să afecteze persoanele cu HIV, în timp ce cancerul la cap / gât și cancerul la ficat sunt de opt și nouă ori mai mari a avea loc. Totuși, se observă că cancerul creierului, gurii, gâtului, plămânilor, ficatului, rinichilor, colului uterin, anusului și țesutului limfatic afectează în mod disproporționat persoanele cu HIV, majoritatea fiind diagnosticate cu 10-15 ani mai devreme decât omologii lor neinfectați.
(Pe de altă parte, persoanele cu HIV nu sunt considerate, în general, a fi la un risc mai mare pentru apariția cancerului de sân, ovare, vezică, prostată, colon sau rect.)
Cauze pentru risc crescut
Anumite co- infecțiile s-au dovedit a contribui la creșterea riscului, cum ar fi cel dintre hepatita C și cancerul de ficat; HPV și cancerul anal / cervical; și virusul Epstein Barr și boala Hodgkin.
Între timp, factorii tradiționali de stil de viață, cum ar fi fumatul și alcoolul, pot complica și mai mult riscul, în special în cazurile de cancer pulmonar sau hepatic.
Mai important, poate, este rolul HIV însuși. Deși știm că HIV nu provoacă în mod specific cancer, inflamația persistentă asociată cu infecția pare să fie strâns legată de rata mare de incidență. Acest lucru pare adevărat chiar și atunci când pacienții sunt tratați cu ART cu încărcături virale complet nedetectabile.
Cercetările astăzi sugerează că inflamația persistentă, chiar și la niveluri scăzute, poate să îmbătrânească prematur sistemul imunitar. Această deteriorare (cunoscută sub numele de senescență prematură) este considerată naturală la persoanele în vârstă. Cu toate acestea, cu inflamația asociată cu HIV, această îmbătrânire prematură nu numai că accelerează timpul necesar pentru a dezvolta cancerul, ci și multe alte condiții legate de îmbătrânire, de la insuficiența neurocognitivă la deteriorarea osoasă la bolile cardiovasculare.
Cum de a reduce riscul de cancer
Cheia pentru reducerea riscului de cancer este diagnosticarea precoce și tratamentul infecției cu HIV. Inițierea ART în momentul diagnosticării poate menține sau restabili funcția imună sănătoasă, reducând în același timp riscul unor cancere cu până la 50%.
Alte recomandări pentru persoanele seropozitive includ:
Analiza anuală a frotiului Papanicolau pentru cancerul de col uterin
Testul hepatitei B și hepatitei C
Teste periodice analopice pentru bărbați homosexuali / bisexuali sau orice persoană cu veruci anali
Vaccinarea HPV pentru femele de vârstă de până la 11 ani 26, bărbați cu vârsta cuprinsă între 11 și 21 de ani, bărbați activi sexual care au sex cu bărbați (MSM) cu vârste cuprinse între 22 și 26 ani sau bărbați imunosupresați cu varste cuprinse între 22 și 26 ani
- Încetarea fumatului
- Reducerea consumului de alcool, în special pentru persoanele cu hepatită B sau C practici pentru a preveni hepatita C și infecția cu HPV
- Alte teste de screening specifice pentru cancer, conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră
