Cum Legea Stark influențează tratamentul apneei de somn

apneei somn, asistență medicală, există pentru, apnee somn, apneea somn

Legile privind frauda în materie de sănătate există pentru a preveni abuzul financiar al pacienților. În special, legea Stark a fost pusă în aplicare pentru a interzice auto-sesizările care îmbogățesc medicii în detrimentul celor aflați în îngrijirea lor. Cum influențează Legea Stark practica medicinei de somn? Descoperiți modul în care reglementările restricționează furnizarea atât a testelor de diagnosticare, cât și a tratamentului apneei de somn la pacienții care beneficiază de programe federale de îngrijire a sănătății precum Medicare și Medicaid.

Legile există pentru a preveni frauda

În scopul de a preveni abuzurile și frauda la pacienții din mâinile furnizorilor lor de asistență medicală, guvernele federale și de stat din Statele Unite au adoptat legi specifice. Una dintre cele mai vechi, cunoscute sub numele de Federal False Claims Act, datează din timpul războiului civil. Normele anti-retrogradare există pentru a interzice oricărei persoane să plătească sau să primească bani sau alte elemente de valoare pentru trimiterea unui serviciu de asistență medicală. Din 1989, legea Stark a limitat de asemenea auto-sesizările de la medici și acest statut poate afecta tratamentul apneei de somn.

Care este Legea Stark?

În termenii cei mai simpli, Legea Stark interzice medicilor să-și transmită pacienții la entități în care medicii (sau familiile lor imediate) au o proprietate sau alt interes financiar. Se numește uneori legea de auto-sesizare Stark.

Această restricție afectează serviciile de sănătate desemnate, dar numai dacă aceste servicii sunt rambursate de către Medicare, Medicaid sau un alt program federal de asistență medicală, cum ar fi Tricare (utilizat de personalul serviciilor de armată).

Aceasta este o reglementare federală și multe state au elaborat legi similare care au impact asupra rambursării produselor sau serviciilor prin programe de asigurări de sănătate finanțate de guvern. În unele state, chiar și auto-sesizarea pacienților cu plata privată către entități deținute de medic poate fi ilegală dacă există un acord de compensare care nu este acoperit de o excepție.

Aceste regulamente au fost actualizate de mai multe ori de la începutul lor. În 2008, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au lansat o declarație care afectează furnizarea în comun a testelor pentru apnee în somn și tratamentul acesteia, inclusiv eliberarea terapiei continuă a presiunii aeriene pozitive (CPAP) și a aparatelor orale.

Această actualizare a restricționat afilierile între furnizorul de testare a somnului și furnizorul CPAP. CMS consideră că există potențialul de interes propriu în rezultatul testării dacă există un stimulent pentru a testa mai frecvent decât este necesar din punct de vedere medical și pentru a interpreta un rezultat al testului cu o prejudecată care favorizează tratamentul rambursat. Ca atare, orice individ sau companie nu poate efectua ambele servicii pentru pacienții care fac obiectul unui program federal de sănătate.

Ca urmare a acestei schimbări, CMS a adoptat o interdicție specială de plată pentru a reduce acest potențial de abuz în 2008. Medicare nu poate plăti un furnizor de echipament medical durabil (DME) pentru CPAP dacă furnizorul are o afiliere cu furnizorul testului de somn de la pe care a fost făcut diagnosticul de apnee în somn. Această afiliere se referă la orice relație între părți cu acordul de compensare sau de proprietate.

Prin urmare, cineva nu poate să te testeze atât pentru apnee în somn, cât și să-ți vândă dispozitivul CPAP și să plătească Medicare pentru asta. Cu toate acestea, ca orice regulă, există câteva excepții.

Echipamentele acoperite, nu toate testarea

În primul rând, trebuie remarcat faptul că această interdicție specială de plată se aplică numai pentru testarea apneei de uz casnic. Dacă pacientul trece printr-o polisomnogramă de diagnosticare, efectuată ca studiu peste noapte într-un centru de testare, restricția nu se aplică, chiar dacă există o afiliere financiară. Pentru majoritatea, impactul cel mai mare al legii Stark este asupra furnizării de echipamente CPAP și aparate orale pentru tratamentul apneei de somn.

În conformitate cu normele Administrației SUA privind Alimentele și Medicamentele, CPAP este un dispozitiv medical prescris care este clasificat ca un obiect de echipament medical durabil. Aceste denumiri specifice sunt importante pentru reglementarea legislației de stat și pentru rambursarea asigurărilor.

Echipamentele acoperite de interdicția legii Stark includ:

  • Dispozitivele CPAP și bilevel
  • Mască
  • Țevi
  • Umidificatoare
  • Camere de apă
  • Filtre
  • Aparate orale
  • Terapie cu oxigen

Medicii, dentiștii și alți furnizori de asistență medicală nu pot referi un pacient la un furnizor DME dacă acea persoană (sau familia sa cea mai apropiată) are o dobândă de investiție sau de compensare – în cazul în care furnizorul solicită plata pentru elementul de la un program guvernamental de sănătate. În termeni practici, un medic nu poate furniza un CPAP unui pacient în cadrul cabinetului medical în acest context.

Înțelegerea legii stark prin cazuri

Să luăm în considerare câteva cazuri în care Legea Stark poate influența furnizarea de tratament pentru apneea de somn:

  • Un antreprenor recunoaște că apneea de somn este o condiție comună și că rambursarea pentru echipamentul CPAP face pentru o potențial profit de afaceri profitabile. Ea decide să creeze o companie care să trimită echipamente de testare pentru apneea de somn acasă. Dacă testul este pozitiv, așa cum este interpretat de un medic de somn certificat de bord, ea va vinde direct pacientului CPAP sau dispozitive orale prescrise. Din păcate, Legea Stark împiedică rambursarea pentru toți pacienții care participă la un program federal de sănătate. Acești pacienți ar trebui să fie excluși.
  • Un personaj nefericit încearcă să elaboreze o schemă de lucru în jurul Legii Stark. El testează pacienții, dar le spune celor cu Medicare că CPAP-ul lor nu va fi acoperit de asigurarea lor. El le cere să plătească pentru echipament din buzunar, chiar dacă ar fi avut o acoperire dacă ar fi plecat la alt furnizor independent de DME. Pacienții se prinde atunci când părăsesc un alt furnizor și depun plângeri care conduc la o acțiune în justiție împotriva lui.

Excepții la Legea Stark și la Sancțiuni

Este important să recunoaștem că Legea Stark nu se aplică tuturor asigurărilor, în special asigurătorilor privați de plăți sau autoplațiilor.

De asemenea, pot exista excepții pentru furnizorii din mediul rural, deoarece resursele nu pot exista pentru prevederi neafiliate. Mai degrabă decât pedepsirea pacienților pentru o lipsă de acces, medicii ar putea să furnizeze CPAP propriilor pacienți în cadrul aceluiași birou.

Există o varietate de sancțiuni disponibile atunci când furnizorii încalcă legea Stark. Plățile pot fi refuzate, iar rambursările pot fi ordonate în suma colectată cu încălcarea statutului. În plus, pot fi evaluate penalități civile de până la 15.000 de dolari pentru fiecare cerere de serviciu interzisă. Dacă un medic încearcă să eludeze legea printr-un aranjament evaziv, pedeapsa cu bani civili scade la 100.000 de dolari pentru fiecare astfel de schemă.

Un cuvânt de la Verywell

Aceste legi există pentru a proteja pacienții de tipurile fără scrupule, care ar avea avantajul financiar al unei populații vulnerabile. Majoritatea furnizorilor nu sunt în afara să facă un buletin rapid și să se comporte în moduri etice pentru a-și servi cel mai bine pacienții. Din nefericire, aceste restricții legale ar putea fi necesare pentru a pedepsi pe cei care nu își pun primii pacienți. Pot apărea modificări suplimentare în lege, dar dacă simțiți că ați beneficiat de acest lucru, contactați biroul inspectorului general al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din S.U.A., sunând la numărul (800) 447-8477.

Like this post? Please share to your friends: