Deoarece atât de multe din Prestariile accesibile Legea prevederilor se aplică pe piața individuală, piața angajatorilor sponsorizat de asigurări este, uneori, lăsat în afara discuției. Dar asigurările de sănătate sponsorizate de angajatori sunt de departe cea mai comună formă de acoperire în SUA. Doar aproximativ 6% dintre americani au avut o acoperire achiziționată pe piața individuală în 2014, spre deosebire de 49% care au avut acoperire de la un angajator.
Piața individuală de asigurări de sănătate este astăzi extrem de diferită decât a fost înainte de implementarea Legii accesibile de îngrijire medicală (aka Obamacare). În timp ce schimbările nu au fost atât de pronunțate pe piața asigurărilor de sănătate sponsorizate de angajatori (în special pe piața grupurilor mari), există numeroase aspecte ale ACA care se aplică planurilor de sănătate pe care oamenii le primesc prin intermediul angajatorilor lor.
Angajatorii mari sunt obligați să ofere o acoperire
Înainte de 2014, nu a existat nici o cerință că angajatorii oferă asigurări de sănătate pentru angajații lor. Marea majoritate a angajatorilor mari au oferit acoperire, dar asta a fost alegerea lor. Angajatorul ACA este responsabil de furnizarea responsabilității (mandatul angajatorului) care impune angajatorilor cu 50 sau mai mulți angajați echivalenți cu normă întreagă să ofere angajaților care lucrează cel puțin 30 de ore pe săptămână asigurări de sănătate accesibile.
Cerința ar fi trebuit să intre în vigoare pentru toți angajatorii mari începând cu 2014, dar a fost amânată până în 2015 pentru angajatorii cu 100 sau mai mulți angajați și până în 2016 pentru angajatorii cu 50-99 de angajați.
Mandatul angajatorului înseamnă că angajatorii trebuie să ofere o acoperire care să respecte o valoare minimă și să fie considerată accesibilă pentru angajat. Cu toate acestea, "tulburarea familială" înseamnă că, în unele cazuri, acoperirea poate să nu fie accesibilă pentru persoanele dependente de angajați.
Toate planurile trebuie să depășească costurile de buzunar
În 2016, toate planurile de sănătate non-grandfathered trebuie să depășească costurile de buzunar la 6.850 dolari pentru un individ și 13.700 dolari pentru o familie.
Și planurile de familie trebuie să aibă încorporat maxime individuale în afara buzunarului, care să nu depășească 6.850 dolari. Prevederea de a limita costurile pentru buzunar se aplică atât planurilor de grup, cât și planurilor individuale, atâta timp cât nu sunt luate în considerare (planuri care erau deja în vigoare la data semnării ACA la 23 martie 2010).
Nu exista limite de dolar pentru beneficii esentiale pentru sanatate
ACA a definit zece "beneficii esentiale pentru sanatate" care trebuie acoperite de toate planurile individuale si de grupuri mici (in majoritatea statelor, grupul mic este definit ca pana la 50 de angajati). Dacă lucrați pentru un angajator cu cel mult 50 de angajați și angajatorul dvs. a fost înscris în plan începând cu ianuarie 2014, planul dvs. de sănătate acoperă beneficiile esențiale pentru sănătate, fără limite de dolar pentru cât de mult va plăti planul pentru aceste beneficii într-un an sau peste tot timpul când ai acoperire.
Dacă lucrați pentru un angajator mare (în majoritatea statelor, mai mult de 50 de angajați, dar în unele state, peste 100 de angajați), planul dvs. de sănătate ar putea să nu acopere toate beneficiile esențiale pentru sănătate, deoarece nu este obligat să facă acest lucru ACA. Dar pentru orice beneficii indispensabile pentru sănătate planul nu acoperă, acesta nu poate impune o limită anuală sau de viață a dolarului cu privire la cât de mult va plăti planul pentru aceste beneficii (cele mai multe planuri mari de grup nu acoperă majoritatea beneficiilor esențiale pentru sănătate, planurile de grup trebuie să ofere o valoare minimă). Interzicerea maximelor de beneficii pe durata vieții pentru beneficii esențiale pentru sănătate se aplică chiar și în cazul planurilor bătrânești. Iar interdicția privind maximul anual al beneficiilor pentru beneficii esențiale pentru sănătate se aplică planurilor sponsorizate de angajatori.
Nici o subscriere medicală asupra planurilor de grupuri mici
Înainte de 2014, asigurătorii ar putea să-și bazeze primele unui grup mic asupra istoricului general al grupului, deși unele state au limitat sau au interzis această practică. Începând cu 2014, ACA a interzis transportatorilor de asigurări de sănătate să utilizeze istoricul medical al unui grup mic pentru a determina primele. În cele mai multe state, acest lucru se aplică angajatorilor cu 50 sau mai puțini angajați.
Toate planurile includ acoperirea maternității
Începând cu 1978, planurile de sănătate sponsorizate de angajatori în Statele Unite au fost obligate să includă acoperirea maternității dacă angajatorul avea 15 sau mai mulți angajați și a ales să ofere asigurări de sănătate. În 19 state, reglementările erau în vigoare înainte de ACA, care impunea acoperirea maternității pe planurile grupurilor mici chiar și atunci când angajatorul avea mai puțin de 15 angajați.
Dar îngrijirea maternității este una dintre beneficiile esențiale pentru sănătate ale ACA, ceea ce înseamnă că a fost inclusă în toate planurile individuale și grupurile mici vândute începând cu 2014. Aceasta a umplut lacunele în statele în care planurile foarte mici ale grupului (mai puțin de 15 angajați) t trebuie să acopere îngrijirea de maternitate înainte de 2014. Nu există mandat de angajator pentru angajatorii cu mai puțin de 50 de angajați. Dar dacă grupurile mici aleg să ofere o acoperire pentru angajații lor, planul va include acum îngrijirea maternității în fiecare stat.
Perioada de așteptare nu poate depăși 90 de zile
Odată ce un angajat este determinat eligibil pentru acoperire în baza unui plan sponsorizat de angajator, perioada de așteptare pentru începerea acoperire nu poate depăși 90 de zile (alte reguli se aplică în cazurile în care angajații sunt obligați să lucreze un anumit număr de ore sau să primească o anumită clasificare a locurilor de muncă pentru a fi determinată eligibilă pentru acoperire).
Copiii pot rămâne în planul părinților până la vârsta de 26 de ani
Începând cu anul 2010, toate planurile de sănătate au fost necesare pentru a permite copiilor să rămână pe planul unui părinte până la vârsta de 26 de ani. Acest lucru se aplică planurilor sponsorizate de angajator, se aplică și planurilor de tip grandfathered. Nu există nici o cerință ca adulții tineri să fie studenți sau dependenți financiar de părinții lor pentru a rămâne în planul lor de asigurări de sănătate.
Îngrijirea preventivă este acoperită gratuit
