Medicare program se bazează foarte mult pe o serie de surse pentru a le ajuta în detectarea și prevenirea fraudei Medicare, inclusiv profesioniști din industria sănătății. Acestea includ persoanele care lucrează în cabinete medicale – medici, asistente medicale, personalul de la recepție, personalul de facturare medicală și altele. Fără ajutorul nostru, acei indivizi care se fac vinovați de un comportament fraudulos continuă să scape.
De-a lungul anilor, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) au fost proactive în eforturile sale de a aduce conștientizarea fraudelor Medicare, o problemă națională care costă programul milioane de dolari în fiecare an.
Privire de ansamblu asupra fraudei Medicare
Medicare fraudă se referă, în general, la intențiile de plată intenționate și cu bună știință în încercarea de a fraudă programul Medicare pentru bani. Oricine a fost găsit vinovat de fraudarea Medicare este supus excluderii din participarea la programul Medicare, în plus față de amenzi și, eventual, închisoare. Cele mai multe fraude Medicare are loc în aceste domenii:
- Facturare pentru DME
- Facturare pentru medicii de servicii
- Facturare pentru servicii instituționale, cum ar fi casele de îngrijire medicală, spitale, hospice, etc
Fii conștient de comun Medicare Fraud Scheme
Există patru scheme de fraudă Medicare și practici care pot fi văzute în biroul medical.
- Echipamente medicale furnizate niciodată: Zona cea mai comună de fraudă Medicare este de facturare pentru echipamente medicale durabile (DME). DME se referă la orice echipament medical necesar pentru starea medicală sau fizică a pacientului. Acestea includ scaune cu rotile, paturi de spital și alte echipamente de acest gen. Furnizorul va factura Medicare pentru echipamentele pe care pacientul nu le-a primit niciodată. Scuterele de mobilitate au fost deosebit de populare pentru schemele de fraude Medicare.
- Servicii care nu au fost efectuate niciodată: În acest caz, facturile furnizorului pentru teste, tratamente sau proceduri nu au fost efectuate niciodată. Acest lucru poate fi adăugat la lista de teste pe care un pacient le-a primit efectiv și nu va fi observată niciodată. Un furnizor poate, de asemenea, să falsifice codurile de diagnoză pentru a adăuga teste sau servicii inutile.
- Încărcări de tip Upcoding: Încrederea la un nivel de serviciu sau procedură efectuată pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată mai mare de rambursare este considerată upcoding. Codificarea ascendentă apare și atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.
- Taxe de separare: Unele servicii sunt considerate all inclusive. Decuparea este facturarea separată a procedurilor, care în mod normal sunt facturate ca o singură încărcare. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru o mamografie de screening bilateral.
Indicatorii de fraude Medicare
Există anumiți indicatori care sunt obișnuiți în detectarea fraudei Medicare. Este practica dvs.:
- Are cabinetul medical de rutina renunta la copayments si deductibile pentru pacientii Medicare, fara a verifica pentru capacitatea lor de a plati?
- Are biroul dvs. medical taxa rate mai mari la pacienții Medicare în comparație cu alte persoane pentru servicii similare?
- Este biroul dvs. medical deseori lipsit de documentația de tratament, cum ar fi medicul sau asistentele medicale?
Ce să faci dacă suspectați frauda?
Dacă lucrați într-un cabinet medical, vă aflați în prima linie în detectarea și raportarea activităților de facturare suspecte. Este responsabilitatea dvs. ca reprezentant al industriei de asistență medicală să cunoașteți și să raportați orice activitate frauduloasă care este suspectată.
Dacă doriți să raportați fraudulările Medicare suspectate, contactați Departamentul de Sănătate și Servicii Umane sau Oficiul de Inspector General pentru asistență suplimentară.
