Cum poate Blocurile ramurii medii să vă ajute la durerile de spate?

ramură mediană, coloanei vertebrale, blocurile ramură mediană, care este

Blocurile de ramură mediană au un loc important în medicina durerii spatelui. PotrivitE-Medicină, mai mulți experți cred că problemele în fațetă comună stau la baza cele mai multe cazuri de dureri mecanice de spate scăzut (posibil 80%).

Înțelegerea anatomiei poate fi utilă în înțelegerea acestei dureri de spate și a tratamentului acesteia. În primul rând, știți că îmbinarea fațetei este ceea ce dă stabilitatea coloanei vertebrale, facilitând în același timp anumite tipuri de mișcări.

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de zigapofieză, precum și din Z-articulație. Nervul medial trăiește în afara și inervază articulația fațetă. Este, de asemenea, una dintre cele trei ramuri ale unui nerv mai mare numit ramus dorsal, care este primul nerv subdivizat care decurge din rădăcina nervului spinal. Amintiți-vă, dorsal înseamnă înapoi și ramus înseamnă ramură.

Cei trei nervi ramificați din rasul dorsal servesc multe zone, inclusiv mușchiul spatelui cheie. Ramura mediană afectează în special articulația fațade însăși, precum și mușchii adânci din spate, cum ar fi interspinalele, multifidusul și altele. Ramura mediană ajunge, de asemenea, în cel puțin un ligament spinal (interspinous) și posibil două (ligamentum flavum, de asemenea).

Care sunt blocurile medii?

Când aveți un bloc de ramură mediană, un anestezic local, cum ar fi lidocaină, este injectat în nervul medial al articulației fațetă. Injectarea anestezicului local în nervul medial ajută medicii să diagnosticheze durerile de spate.

Dacă injecția scade cel puțin 50% din durerea obișnuită a spatelui, medicul dumneavoastră va confirma probabil că durerea vine de la articulația fațetă și recomandă ca tratament ablația radiofrecvenței. Blocurile de blocare mediană sunt, de asemenea, folosite pentru a diagnostica durerea articulară sacroiliacă.

Puteți avea un bloc de ramificație medial pe o singură parte a îmbinării fațetă sau pe ambele.

Atunci când ambele părți sunt tratate, se numește o injecție bi-laterală.

Blocuri cu ramuri medii sau injecții intra-articulare

Un alt tip de injecție utilizat pentru diagnosticarea durerii de spate este injectarea intra-articulară. Această injectare se îndreaptă direct către spațiul articular, care este înconjurat de o capsulă din țesut fibros dur. Un studiu din 2016 publicat în jurnalul Physicianul de Durere a constatat, între altele, că asocierea dintre blocurile de ramură mediană și tratamentul de succes al articulațiilor fațete poate fi mai mare decât cea dintre injecțiile intra-articulare și tratamentul cu succes. Acestea fiind spuse, autorii solicita studii suplimentare de inalta calitate care trebuie facute pe aceasta tema inainte de a putea confirma aceasta constatare.

Blocuri de ramură mediană ca tratamente

Pot blocuri de ramură medial să fie utilizate ca un tratament? La urma urmei, ele ușurează durerea, nu?

În timp ce, de cele mai multe ori, blocul de ramură medial este dat în scopuri diagnostice, este de asemenea folosit uneori ca terapie, dar cât de bine funcționează?

Un studiu publicat în anul 2013, publicat înAnnals of Medicine Rehabilitativea constatat că pentru persoanele care au avut blocuri de ramură mediană pentru durerea articulară cronică fațetară legată de fractura osteoporotică urmând fie vertebroplastia, fie tratamentul conservator, rezultatele au fost bune la un an după injecție.

Autorii spun că blocul de ramură mediană a produs o ușurare a durerii și o recuperare funcțională pentru acești pacienți.

Dar un studiu din 2012, care a evaluat diferite tratamente toracice comune ale fatetelor, a găsit doar dovezi corecte pentru blocurile de ramură mediană ca o modalitate de ameliorare a durerii cronice în această zonă. Acestea fiind spuse, cercetătorii nu au putut nici măcar să compare compartimentele mediane cu injecții intraarticulare, deoarece nu existau dovezi pentru tratamentele intra-articulare. Și studiulPM & Rmenționat mai sus, s-au găsit doar dovezi limitate privind neurotomia radiofrecvenței. Utilizarea ablației prin radiofrecvență și / sau a neurotomiei este mai frecventă pentru tratamentul durerii articulare fațetă decât blocurile de ramură mediană.

Ablația prin radiofrecvență este o procedură în ambulatoriu în care căldura este aplicată nervilor din jurul articulației fațetă, ucigând celulele. În timp, organismul înlocuiește celulele nervoase moarte cu țesut cicatricial. Chiar daca ablatia radiofrecventa este considerata un tratament controversat, ablatia in articulatiile lombare ale fatetei poate oferi o mai buna durere de durata decat in alte zone ale coloanei vertebrale. Un studiu din 2015 publicat în Jurnalul Internațional de Anestezice și Anestezie a constatat că doi ani după ablația radiofrecventa lombară a coloanei vertebrale, pacienții s-au descurcat bine în ceea ce privește managementul durerii, capacitatea de a funcționa și cât de mult medicamente de durere au avut nevoie.

Într-o neurotomie, același tip de căldură – de la unde radio – este aplicat pentru a ușura temporar durerea. Un studiu publicat în jurnalul PM & R (Physical Medicine and Rehabilitation) a constatat că ameliorarea durerii care rezultă din procedurile de neurotomie radiofrecvență a durat între 7 și 9 luni pentru majoritatea pacienților, iar acest lucru a fost adevărat dacă zona tratată era în zona gâtului spatele scăzut.

Ce se întâmplă într-o ramură mediană?

Dacă sunteți programat să aveți un bloc de ramură mediană, ce vă puteți aștepta?

Procedura se va desfășura cel mai probabil într-un centru de ambulatoriu și nu veți fi adormit, dar asta este bine! Medicul va începe prin a vă oferi o injecție anestezică locală pentru a vă amorți pielea și țesutul în apropierea îmbinării fațetei. Veți sta pe stomac pentru a permite medicului să vă atingă articulațiile fațete, care se află în spatele coloanei vertebrale.

Apoi el sau ea va introduce un ac care este cuplat la o cameră numită fluoroscop în zona de îmbinare fațetă. Prin ac, în zona se va injecta colorant de contrast. Acest lucru permite medicului să vadă dacă agentul de amortizare care urmează să fie utilizat acoperă întreaga zonă în jurul articulației fațete. Apoi, anestezicul este injectat în articulație.

Odată ce anestezicul a fost injectat, medicul vă poate îndruma să efectuați aceleași mișcări care în mod normal vă aduc durerea sau simptomele. Potrivit lui Anthony Vaccaro, profesor de neurochirurgie si chirurgie ortopedica la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia si co-director al leziunii cordului spinarii, intre 50% si 75% reducerea durerii va da medicului dumneavoastra un motiv pentru a confirma ca sunteti in spate durerea vine de la articulația fațetei și / sau de nervul tău medial.

Deoarece fiecare îmbinare fațetă este furnizată de două nervuri nervoase medii (una de la vertebra de mai sus și una de la vertebra de mai jos), veți primi probabil două fotografii anestezice pentru fiecare îmbinare fațetă marcată pentru tratament.

Acest lucru poate face confuzie atunci când vine vorba de codificare medicală și facturare. De fapt, în ultimii ani, problemele legate de problema injectării articulațiilor fațetate au condus la un nivel substanțial de fraude Medicare.

Medicare fraude și abuz legate de injecții Facet

Un raport 2008 emis de către Oficiul pentru Sănătate și Servicii Umane de Inspector General a constatat o creștere cu 76% a plăților Medicare pentru blocuri fațet între anii 2003 și 2006. Autori a constatat că dintre acestea, 63% din serviciile de injectare au fost prost documentate, codificate incorect (82% dintre acestea au avut ca rezultat suplimentele Medicare) și / sau nu au fost necesare din punct de vedere medical.

În 2006, Medicare a plătit 81 milioane dolari pentru serviciile medicului care nu erau bine documentate sau documentate deloc. Raportul afirmă că, deși unele dintre aceste plăți necorespunzătoare s-au bazat pe erori de documentare, altele ar fi putut fi pentru injecții care nu s-au întâmplat niciodată. Potrivit raportului, de cele mai multe ori, medicii au depus cel puțin un dosar la Medicare, dar în unele cazuri, ei nici nu au făcut acest lucru și ei încă au fost plătiți.

Unele dintre erorile din înregistrările transmise către Medicare au inclus descrieri lipsă ale procedurii făcute sau lipsa detaliilor, de exemplu, o identificare a nivelului coloanei vertebrale și / sau a părții din spate (de exemplu, dreapta, stânga sau ambele) care au primit injecţie.

Codurile suplimentare de facturare care ar fi trebuit să indice injecțiile bilaterale (adică împușcările de pe ambele părți ale articulației fațete) au dus la 50% mai multe plăți decât ar fi trebuit să le permită Medicare, se spune în raport. Autorii raportului spun că, deși unele dintre aceste erori au fost probabil accidentale, altele au fost cazuri de fraudă intenționată.

Raportul a mai spus că medicii din instituțiile de ambulatoriu au mai multe șanse să facă astfel de erori și / sau să comită fraude decât cei care au practicat spitalele. Comparația a reprezentat 71% dintre serviciile de injecție fațetară furnizate într-un birou la 51% pentru cei care au fost date într-o unitate, cum ar fi un spital.

Poate că cele mai grave infracțiuni, totuși, erau acele injecții care nu erau necesare din punct de vedere medical. Potrivit raportului, concluzia pentru această versiune de fraudă medicală a fost de 17 milioane de dolari.

Like this post? Please share to your friends: