Deși media americană se tem de raționalizarea îngrijirii sănătății, majoritatea americanilor nu știu că raționalizarea îngrijirilor medicale a avut loc în liniște în Statele Unite de ani de zile. Aceasta nu este ceva nou, adus de Legea accesibilă. Nu este un rezultat al lui Obamacare. Nu este un complot liberal care să ne păcălească să optăm pentru medicina socializată sau acoperirea universală.
Dimpotrivă, capitalismul a condus lent și liniștit Statele Unite pe calea raționalizării sănătății.
Cum a stimulat capitalismul raționamentul în domeniul sănătății în S.U.A.?
Pe măsură ce costurile de îngrijire a sănătății în S.U.A. au crescut, costul asigurării de asigurări de sănătate pentru angajați și familiile lor a devenit din ce în ce mai dificil pentru companiile din S.U.A. Chiar si guvernul federal simtit pinch de cresterea costurilor de ingrijire a sanatatii, deoarece a vazut cresterea cheltuielilor Medicare.
Afacerile au căutat opțiuni de asigurare a sănătății angajaților mai puțin costisitoare. Societatile de asigurari de sanatate au inovat pentru a umple nevoia de asigurare de sanatate care a mentinut costurile de ingrijire a sanatatii sub control in timp ce furnizarea de ingrijire de calitate Asiguratorii de sănătate au utilizat mai multe tehnici pentru a controla costurile, creând un gen complet nou de produse de asigurări de sănătate și metode de furnizare a îngrijirii medicale, cunoscute colectiv ca îngrijiri gestionate.
Ideea a fost că, prin gestionarea îngrijirii care a fost furnizată, asigurătorul ar fi, de asemenea, gestionarea costurilor de îngrijire.
În cazul în care asigurătorul ar putea să păstreze costul furnizării asistenței medicale, ar putea să-și vândă produsul de asigurări de sănătate la un preț mai mic decât cel al competiției. Asiguratorii care au reusit sa ofere o acoperire de calitate a asigurarilor de sanatate la tarife rezonabile premium au prosperat.
Consumatorii (în acest caz, întreprinderile, guvernul și cetățenii individuali) au solicitat un produs la prețuri rezonabile.
Societățile americane de asigurări de sănătate au răspuns cu inovație și concurență. Acesta este capitalismul în acțiune. Dar, metodele inovatoare de asigurări de sănătate utilizate pentru a menține costurile sub control au fost liniște țesut tehnici de îngrijire a sănătății de îngrijire în mainstream de îngrijire a sănătății din Statele Unite.
Cum raționalizarea sănătății vă afectează
Cei mai mulți oameni asigurați din Statele Unite au un plan de sănătate gestionat ca un HMO, EPO sau PPO, astfel încât majoritatea oamenilor au experimentat o anumită formă de raționalizare. Ratiunea sanatatii in Statele Unite nu este la fel de flagranta ca "Nu, nu ai voie sa ai acest serviciu de ingrijire a sanatatii." In schimb, rationalizarea serviciilor medicale din SUA este mai subtila si de obicei se prezinta intr-una din cele doua forme:
- Limitarea accesul la anumite tipuri de furnizori de servicii medicale sau de îngrijire a sănătății.
- Creșterea barierelor pentru îngrijirea sănătății pentru a descuraja utilizarea frivolă, îngrijirea scumpă sau îngrijirea care nu este necesară din punct de vedere medical.
Exemple ale modului în care îngrijirile medicale sunt distribuite în S.U.A. prin limitarea accesului la anumite tipuri de îngrijire sau furnizori includ:
- Cerințele de pre-autorizare. În acest caz, asigurătorul de sănătate va refuza să plătească pentru îngrijirea sănătății dacă nu ați primit permisiunea asigurătorului de sănătate înainte de a primi îngrijirea. Această tehnică este comună în PPO.
- Solicitarea unei sesizări de la medicul de îngrijire medicală primară înainte de a vedea un specialist. În acest caz, asigurătorul dvs. de sănătate va refuza să plătească factura pentru un specialist dacă PCP nu te-a referit la specialist. Acest lucru este comun în HMOs.
- Formulare de droguri. Cele mai multe planuri de îngrijire a sănătății gestionate restricționează acoperirea unei liste de anumite medicamente. Dacă medicul dumneavoastră prescrie un medicament care nu se află pe planul de droguri al planului dvs. de sănătate, planul dumneavoastră de sănătate nu va plăti pentru el.
- Rețelele de furnizori restrictivi care vă solicită să utilizați numai furnizorii din rețea pentru îngrijirea sănătății dacă doriți ca compania dvs. de asigurări de sănătate să plătească pentru îngrijirea dumneavoastră. Acest lucru este comun în HMOs și EPO.
- Lista de așteptare pentru un transplant de organe. Companiile de asigurări de sănătate nu sunt sursa tuturor raționamentelor în domeniul sănătății în Statele Unite. De exemplu, organele donate sunt o marfă prețioasă și limitată; nu oricine care are nevoie de unul poate intra pe lista de asteptare pentru o sansa de a primi un organ. Organele sunt raționalizate.
Exemple ale modului în care îngrijirile de sănătate sunt distribuite în S.U.A. prin creșterea barierelor în calea îngrijirii includ:
- împărțirea costurilor. Cresterea deductibilelor, a ratelor de coinsurance si a cerintelor de copayment fac ca consumatorii de ingrijire a sanatatii sa fie mai greu sa aiba acces la ingrijiri deoarece consumatorul trebuie sa vina in primul rand cu bani. Cheltuielile de repartizare a costurilor sunt în plus față de plata lunară a consumatorilor premium pentru a cumpăra asigurare de sănătate. Fiecare dolar pe care cineva trebuie să-l plătească pentru a primi îngrijire mărește șansa ca el sau ea să nu-și poată permite îngrijirea. În mod similar, fiecare dolar de împărțire a costurilor scade numărul de persoane care vor accesa acel serviciu special de îngrijire a sănătății.
- Încărcarea pentru asigurările de sănătate și îngrijirea sănătății este, probabil, cel mai de bază exemplu de raționalizare a îngrijirii medicale. În realitate, tarifarea pentru îngrijirea sănătății și sănătatea este esențială pentru raționalizarea îngrijirii medicale bazată pe posibilitatea de a plăti sau nu de către cineva. Cei care pot plăti pentru aceasta pot avea grijă; cei care nu pot plăti nu au grijă. E raționalizarea economică.
Rețineți că subvențiile pentru îngrijiri accesibile pentru îngrijirea sănătății urmăresc să diminueze această ultimă formă de raționalizare prin acordarea de ajutor financiar celor care nu își pot permite să cumpere asigurări de sănătate pe cont propriu.
Este îngrijirea sănătății rău, bun, sau un rău necesar?
Deși am raportat îngrijirea medicală în S.U.A. de ani de zile, ideea de raționalizare a îngrijirilor medicale este încă inacceptabilă în Statele Unite. Sarah Palin a intrat în acel sentiment atunci când a susținut că Legea accesibilă va crea "panouri de moarte" care ar decide cine va avea grijă și cine va fi lăsat să moară fără îngrijire.
Ar fi frumos dacă lumea ar avea resurse nelimitate și toată lumea ar putea avea tot ce vrea. Cu toate acestea, nu este vorba de lumea în care trăim. Faptul greu este că asistența medicală este o marfă; banii sunt mărfuri.
Medicii și asistentele medicale oferă asistență medicală ca pe o cale de a câștiga bani, de a-și sprijini familiile, de a-și achita facturile. Companiile farmaceutice fac droguri pe care le pot vinde cu un profit. În cazul în care o companie nu face un profit, aceasta va ieși din afaceri și nu va fi acolo pentru a face orice droguri anul viitor. Mulți oameni consideră că îngrijirea sănătății ar trebui să fie excepția capitalismului, ar trebui să fie un drept fundamental pentru toți, pentru că oamenii nu pot trăi fără îngrijire medicală. Cu toate acestea, în Statele Unite, multe lucruri pe care oamenii nu le pot trăi fără să fie raționate economic.
Oamenii nu pot trăi fără hrană, totuși trebuie să plătim pentru alimente în magazinul alimentar. Cei de pe timbrele de hrană trebuie să raționalizeze cu atenție fondurile pe care guvernul le oferă, astfel încât să nu rămână fără hrană. Oamenii nu pot trăi fără adăpost de la elemente, totuși trebuie să plătim pentru locuință și îmbrăcăminte. Cei care nu pot plăti suferă.
Este raționalizarea sănătății rău? În anumite moduri, da. Oamenii suferă atunci când amână amânarea de îngrijire pe care nu o pot permite și când nu merg fără îngrijire medicală.
Este raționalizarea sănătății bună? În anumite moduri, da. Gestionarea rationamentului ne ajută să folosim resursele noastre limitate mai înțelept, să alegem și să alegem între opțiuni și să încercăm să obținem doar grija care este cu adevărat necesară.
În cele din urmă, raționalizarea sănătății este un rău necesar. Am trăit cu ea de când strămoșii noștri au plătit medicul orașului cu puii. Noi trăim acum cu el când trebuie să facem scanarea IRM pre-autorizată de planul nostru de sănătate. Vom trăi cu el în viitor, atâta timp cât timpul și banii sunt resurse finite.
