Medicaid este un program de asigurări de sănătate pentru persoanele cu venituri mici și familiile care nu își pot permite îngrijirea sănătății. Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) este agenția federală care reglementează și supraveghează toate programele de stat Medicaid. Beneficiarii eligibili primesc asistență medicală din partea furnizorilor care apoi facturează Medicaid pentru servicii. Această facturare are loc la nivel local, astfel încât fiecare stat diferă în modul în care este administrat programul.
Să învățăm cum să depunem o cerere cu Medicaid.
Înainte de a putea să faceți legea, trebuie să deveniți furnizor
Furnizorii trebuie să fie licențiați și acreditați în conformitate cu legile și reglementările specifice care se aplică serviciului oferit.
Furnizorii potențiali de Medicaid trebuie să solicite și să fie înscriși în programul Medicaid, să li se atribuie un număr de furnizor și să fie de acord cu anumite condiții de participare înainte ca plata să poată fi efectuată pentru serviciile prestate. Verificați cu statul dvs.
Cine vă afectează modul de depunere
Tipul de plângere pe care îl depuneți pentru plată variază în funcție de modul în care sunteți clasificat ca furnizor. Următoarele entități prezintă cereri instituționale, de exemplu:
- case de îngrijire a adulților
- agenții de sănătate la domiciliu
- servicii de hospice
- facilități de îngrijire medicală
Pretenții profesionale sunt depuse de:
- furnizori de echipamente medicale durabile
- servicii de terapie de perfuzare la domiciliu
- servicii de asistență medicală privată
Depunerea unei cereri
Următoarele sunt îndrumări generale. Dacă există o temă la acest articol, verificați-vă cu statul.
În general, aveți un an de la data încetării serviciului sau ultima zi de serviciu la dosar.
Iată câteva acronime și definiții care vă pot ajuta pe măsură ce navigați pe formularele de revendicare:
MPN: Număr furnizor Medicaid, număr de 7 cifre eliberat de Medicaid primit la înscriere.
NPI: identificator furnizor național, număr de 11 cifre emis de NPPES primit la cerere.
Codul de taxonomie: cod de 10 caractere care reprezintă tipul furnizorului și specialitatea.
- Obțineți formularul de cerere al statului dvs. specific. Statele de obicei își bazează formularele de cerere de creanțe de la un standard național stabilit de Comitetul Național pentru Recuperări. Găsiți un formular de cerere de probă.
- O mare parte din formularul de revendicare este auto-explicativă și evidentă pe măsură ce revizuiți, astfel încât vom acoperi domenii care ar putea fi mai complexe utilizând formularul de eșantion din linkul de mai sus. Poate doriți să imprimați. Jumătatea superioară a majorității formelor solicită informații demografice despre pacient și persoana asigurată (dacă este diferită de pacient). Partea inferioară este dedicată informațiilor furnizorului sau furnizorului.
- Punctul 14 – Data de boală curente, rănire – Data de boală sau vătămare actuală se referă la prima dată de debut de boală, sau la data efectivă a rănirii.
- Punctul 17 – Numele furnizorului referitor – Introduceți numele și prerogativele profesioniștilor care au făcut referire, au comandat sau au supravegheat serviciul sau ofertele privind cererea. Punctul 17a – identificatorii furnizorului sunt alocați furnizorului. Poz. 17b: Introduceți numărul NPI al referitorului.
- Punctul 21 – Diagnosticul sau natura bolii sau a prejudiciului – Diagnosticul sau natura bolii sau rănirii se referă la semn, simptom, plângere sau condiție a pacientului referitoare la serviciul (serviciile) din revendicare. Notați mai mult de patru coduri de diagnoză ICD-10-CM.
- Poz. 24B – Introduceți codul corespunzător din două cifre din lista de coduri de locație pentru fiecare element utilizat sau serviciu efectuat. Codul locului de servicii identifică locația unde a fost redat serviciul.
- Poz. 24D – Proceduri, servicii sau consumabile – Introduceți codul (codurile) CPT sau HCPCS din setul de coduri corespunzător în vigoare la data serviciului. Găsiți o listă completă la Centrele pentru Medicare și Medicaid Services.
- Trimiteți formularul de revendicare conform instrucțiunilor furnizate de biroul Medicaid al statului. În multe cazuri, puteți trimite cererea numai în format electronic. Acest lucru poate necesita descărcarea sau obținerea anumitor programe software în scopul transmiterii. În caz contrar, va trebui să trimiteți prin fax sau să trimiteți prin e-mail formularul de revendicare către unitatea de procesare a cererilor Medicaid a statului.
Pentru că aveți de-a face cu guvernul, trebuie să urmați cu atenție instrucțiunile sau să vă respingeți cererile de refuz și apoi să le retrimiteți. Înțelegeți codificarea, astfel încât să transmiteți reclamațiile în mod corespunzător, reducând în același timp toate steagurile roșii ridicate în proces.
