Dacă aveți un plan de sănătate HMO, PPO, EPO sau POS, îngrijirea în afara rețelei furnizorului planului dvs. vă poate costa mult mai mulți bani decât să rămâneți în- reţea. Dar nu este întotdeauna ușor să dai seama dacă furnizorul pe care îl vezi este în rețea sau în afara rețelei cu asigurarea de sănătate, mai ales când nu poți să te așezi la computer și să vizitezi site-ul planului de sănătate .
Dacă faceți o întâlnire cu un furnizor nou, puteți verifica întotdeauna starea rețelei sale înainte de programare și puteți anula întâlnirea dacă descoperiți că aceasta este în afara rețelei. Cu toate acestea, dacă beneficiați de asistență medicală neplanificată, este posibil să nu fiți înclinați să vă acordați timp pentru a verifica dacă furnizorul pe care urmează să îl utilizați este sau nu în rețea. Această situație poate apărea atunci când aveți îngrijire la un centru urgent de îngrijire, la o clinică în plină desfășurare, la o clinică de vânzare cu amănuntul sau chiar dacă primiți o lucrare cu raze X sau de laborator în timpul deplasării la domiciliu din cabinetul medicului.
În aceste situații, ați putea fi tentați să întrebați furnizorul, "Aveți asigurare de sănătate XYZ?" Când recepționerul răspunde, "da", ați dori să credeți că utilizați un furnizor în rețea. Dar ai putea să te înșeli și această greșeală ți-ar putea costa mult timp. Doar pentru că un furnizor acceptă asigurarea de sănătate nu înseamnă neapărat că este în rețea cu planul dvs. de sănătate.
Ce Acceptarea dvs. de asigurare de sănătate Într-adevăr înseamnă
Pentru un furnizor de servicii medicale, acceptarea dvs. de asigurări de sănătate înseamnă
- Acesta va depune o cerere cu planul de sănătate.
- Acesta va accepta orice bani planul dvs. de sănătate plătește.
- Va plăti plățile din planul dvs. de sănătate către factura dvs.
Nu înseamnă neapărat că este un furnizor în rețea cu planul dvs. de sănătate.
De fapt, un furnizor nu trebuie să fie în rețea cu niciun plan de sănătate, dar totuși poate accepta toate tipurile de asigurări de sănătate.
Ce Fiind în rețea Într-adevăr înseamnă
Când un furnizor de servicii medicale este în rețea, înseamnă mult mai mult decât că va accepta asigurarea de sănătate. Aceasta inseamna
- Va onora ratele reduse planul de sanatate pe care l-a negociat cu el.
- Acesta va accepta planul dvs. de sănătate de plată combinate cu copayment, coinsurance, sau deductibile ca plată-în-plin.
- Nu vă va echilibra facturarea pentru servicii în rețea acoperite de planul de sănătate.
- Dacă are o problemă cu suma permisă desemnată de planul dvs. de sănătate pentru serviciul pe care l-a furnizat, va lua această problemă cu planul de sănătate mai degrabă decât cu dvs.
- A trecut procesul de credentializare al planului dvs. de sănătate care de obicei include aspecte precum verificarea educației și a licențelor și verificările de calitate.
- Va depune o plângere cu planul dvs. de sănătate.
- Acesta va accepta orice bani planul dvs. de sănătate plătește.
- Va plăti plățile din planul dvs. de sănătate către factura dvs.
De ce un furnizor în rețea este mai bun decât un furnizor care acceptă doar asigurarea dvs.
Acum că înțelegeți că fiind în rețea și acceptând planul de sănătate nu sunt același lucru, trebuie să înțelegeți de ce a fi în rețea este mai bine decât să acceptați pur și simplu asigurarea de sănătate.
Când utilizați un furnizor în rețea, aveți mai multe protecții pe care nu le aveți când utilizați un furnizor care nu acceptă asigurarea de sănătate.
Un furnizor din afara rețelei poate factura orice vrea pentru serviciile sale. Dacă un medic în afara rețelei dorește să vă taxeze 5000 de dolari pentru o vizită de birou simplă, este practica lui; el poate face asta chiar dacă pare ciudat. Cu toate acestea, un furnizor în rețea are un contract cu planul dvs. de sănătate care explică exact cât de mult se poate percepe pentru serviciile sale. Un furnizor din rețea nu are voie să vă perceapă mai mult decât rata redusă a planului dvs. de sănătate negociat pentru aceste servicii.
Planul dvs. de sănătate va plăti o parte mai mică din factura pentru un furnizor din afara rețelei decât ar plăti pentru același serviciu furnizat în rețea. De fapt, unele planuri de sănătate nu vor plăti un ban pentru îngrijirea în afara rețelei.
Dacă planul dvs. de sănătate plătește servicii de îngrijire în afara rețelei, este posibil să beneficiați de co-asigurare de 20% pentru serviciile în rețea, dar 50% coinsurance pentru servicii în afara rețelei. Chiar și cu o coasigurare de 50%, acest lucru nu înseamnă că planul dvs. de sănătate va plăti 50% din factura în afara rețelei. Acesta va plăti doar 50% din suma permisă. Sunteți blocat plătiți celelalte 50% din suma permisă, plus întreaga parte a facturii, care depășește suma permisă. Aflați mai multe despre acest lucru în secțiunea "Cum să calculați costurile pentru îngrijirea în afara rețelei – a face matematica".
Mai rău, deductibilitatea în afara rețelei este, în general, mai mare decât deductibilitatea pentru îngrijirea în rețea. Sumele pe care le plătiți pentru îngrijirea în afara rețelei nu sunt de obicei luate în considerare pentru deductibilitatea în rețea. Sumele pe care le plătiți pentru îngrijirea în afara rețelei nu sunt, de obicei, numărate în funcție de maximul din buzunar. Aflați mai multe despre aceste probleme în "Ce trebuie să știți înainte de a ieși din rețeaua de îngrijire" și "Ce nu se limitează la limita dvs. de ieșire din buzunar?"
Cum să vă asigurați că utilizați o rețea în rețea Furnizor
Există trei modalități de a vă asigura că utilizați un furnizor din rețea. Uneori trebuie să utilizați mai mult de unul. Uneori, doar unul va fi suficient.
- Verificați site-ul planului de sănătate.
- Sună-ți planul de sănătate și întreabă. Numărul este, probabil, pe spatele cardului dvs. de asigurări de sănătate.
- Întrebați-vă furnizorul dacă este în rețea cu planul de sănătate.
În timp ce verificarea site-ul planului dvs. de sănătate este adesea cel mai simplu și cel mai rapid mod de a afla care furnizorii sunt în rețea și care nu sunt, site-ul meu de planul de sănătate are o bucată mascată de imprimare fină în partea de jos a listei de in-rețea furnizori. Se spune ceva în sensul: "Deși ne străduim să păstrăm această listă cât mai exactă, este posibil să nu reflecte actualizările recente ale rețelei noastre de furnizori. Verificați întotdeauna furnizorul dvs. pentru a vă asigura că acesta este în continuare în rețea. "Din acest motiv, este bine să întrebați furnizorul înainte de a obține un serviciu, chiar dacă ați verificat deja starea furnizorului pe site-ul planului dvs.
Aflați mai multe
Există situații în care planul dvs. de sănătate ar putea fi dispus să plătească o factură de sănătate în afara rețelei ca și cum ați fi utilizat un furnizor în rețea.
