În conformitate cu Programul comun al ONU privind HIV / SIDA, aproape jumătate din toate cuplurile afectate de HIV în lume sunt serodiscordante, ceea ce înseamnă că un partener este HIV- pozitiv, în timp ce celălalt este HIV-negativ. Astăzi, numai în S.U.A., se estimează că există peste 140.000 de cupluri heterosexuale serodiscordante, dintre care multe sunt de vârstă fertilă.
Cu progrese majore în terapia antiretrovirală (ART), precum și alte intervenții preventive, cuplurile serodiscordante au oportunități mult mai mari de a concepe decât oricând înainte – permiterea sarcinii, reducând în același timp riscul transmiterii atât la copil, cât și la partenerul neinfectat.
Considerații de preconcepție
Astăzi, este larg acceptat faptul că utilizarea adecvată a medicamentelor antiretrovirale poate reduce dramatic riscul de infectare a partenerilor HIV serodiscordanți prin:
- asigurarea faptului că partenerul HIV pozitiv a redus infecțiozitatea prin menținerea încărcăturii virale la nivele nedetectabile o strategie cunoscută sub numele de tratament ca prevenire sau TasP)
- furnizarea partenerului HIV-negativ cu opțiunea de protecție suplimentară prin utilizarea profilaxiei preexposure (PrEP)
La cuplurile care utilizează TasP și PrEP, riscul de transmitere este văzut să scadă semnificativ. Cercetările efectuate în cadrul studiului PARTENERI în curs de desfășurare au arătat că, dintre cei 1.166 de cupluri înscriși într-un studiu din septembrie 2010 până în mai 2014, au fost infectați doar 11 parteneri HIV negativi.
Totuși, testarea genetică, de asemenea, a arătat că toate unsprezece au fost infectate de către o persoană în afara a relației, ceea ce înseamnă că nimeni într-o relație probabil monogamă nu a fost infectat.
Totuși, este important de menționat că, deși aceste intervenții pot reduce la minimum riscul – cu până la 96% și, respectiv, 74% – nu le elimină în totalitate.
Un număr de alți factori, inclusiv aderența la medicamentele HIV și infecțiile tractului genital, pot lua înapoi multe din câștigurile oferite de TasP sau PrEP dacă nu sunt corect tratate și tratate. Studiile recente au arătat, de asemenea, că o persoană cu o încărcătură virală plasmatică nedetectabilă nu poate avea neapărat o încărcătură virală genitală nedetectabilă. Deci, în timp ce un test de sânge poate sugera un risc scăzut de infecție, poate exista riscul continuu la nivel individual. Prin urmare, este important să căutați consilierea preconcepției de către un specialist calificat înainte de a vă angaja în orice acțiune. Pilulele singure nu sunt soluția.
Dacă partenerul feminin este HIV-pozitiv
Într-o relație în care femeia este pozitivă și omul este negativ, cea mai sigură opțiune este inseminarea inter-uterină (cunoscută și ca inseminarea artificială sau IUI). Elimină nevoia de act sexual și permite inseminarea prin folosirea spermei partenerului.
Totuși, aceasta poate să nu fie o opțiune viabilă pentru unii, din cauza costurilor sau a altor factori. Prin urmare, nu este nerezonabil să se exploreze concepția prin intermediul sexului neprotejat, având în vedere că există măsuri care să minimizeze riscul de transmitere.
În astfel de cazuri, femeia ar fi plasată pe ART adecvat dacă nu a fost încă prescrisă, cu scopul de a obține o sarcină virală nedetectabilă susținută.
Nu numai că acest lucru scade potențialul de transmitere de la femei la bărbați, ci și reduce riscul infecției mamă-copil.
După atingerea supresiei virale maxime, actul sexual neprotejat, utilizând metode de detectare a ovulației, poate reduce riscul. Prezervativele trebuie folosite în orice moment. Utilizarea PrEP la partenerul de sex masculin poate oferi, de asemenea, o protecție suplimentară, deși rezultatele sunt încă în așteptare din studiile care investighează utilizarea PrEP în timpul sarcinii.
Înainte de inițierea PREP, partenerul de sex masculin trebuie să fie testat pentru HIV, hepatita B și alte boli cu transmitere sexuală, precum și să primească o analiză de bază a enzimelor renale. Monitorizarea periodică trebuie efectuată pentru a evita efectele secundare ale tratamentului, inclusiv disfuncția renală și alte potențiale toxicități. În plus, atât partenerul feminin, cât și partenerul de sex masculin ar trebui să fie examinați pentru infecții ale tractului genital. Dacă se constată o infecție, aceasta trebuie tratată și rezolvată înainte de a se face orice încercare de concepție.
Odată ce o sarcină a fost confirmată, ART va continua la partenerul de sex feminin, orientările actuale recomandând o terapie permanentă pe toată durata vieții, indiferent de numărul de CD4. Toate celelalte prevederi pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil vor fi apoi implementate, inclusiv opțiunea pentru o secție cezariană programată și administrarea de medicamente profilactice postnatale pentru nou-născut.
În cazul în care partenerul masculin este HIV-pozitiv
Într-o relație în care bărbatul este pozitiv și femeia este negativă, spălarea spermatozoizilor cuplată fie cu IUI, fie cu fertilizarea in vitro (IVF) poate oferi cele mai sigure mijloace de concepție. Spălarea sprancenelor se realizează prin separarea spermei de lichidul seminal infectat, primul care este apoi plasat în uter după determinarea timpului de ovulație.
Dacă nici IUI, nici IVF nu este o opțiune – cu un IUI care costă 895 dolari și o FIV care costă în medie 12.000 dolari, atunci ar trebui făcute considerații pentru a explora metode de concepție mai sigure, "naturale" de concepție.
Este recomandat să se efectueze o analiză a spermei la debut. O serie de studii au sugerat că HIV (și, eventual, terapia antiretrovirală) poate fi asociată cu o prevalență mai mare a anomaliilor spermatozoizilor, incluzând scăderea numărului de spermatozoizi și motilitate scăzută. Dacă astfel de anomalii sunt lăsate nediagnosticate, femela poate fi plasată la risc inutil, cu puține șanse reale de a rămâne gravide.
Odată ce viabilitatea fertilității este confirmată, prima și principala preocupare ar fi aceea de a plasa partenerul de sex masculin la ART cu scopul de a obține o sarcină virală susținută, nedetectabilă. Partenerul feminin poate explora apoi utilizarea PrEP pentru a reduce la minimum riscul, cu recomandări similare pentru proiectele de pre-tratament și follow-up.
Contactul sexual neprotejat ar trebui să fie precis programat pentru ovulație, utilizând metode standard de detectare și / sau truse de predicție a ovulației, cum ar fi testele de urină
Clearblue Easy
sau First Response . Prezervativele trebuie folosite în orice moment. Odată ce o sarcină a fost confirmată, partenera de sex feminin trebuie să fie testată pentru HIV ca parte a grupului de rutină de teste perinatale. Ar trebui, de asemenea, să fie informată despre utilizarea continuă a prezervativelor, precum și despre simptomele sindromului retrovirus acut (ARS) pentru a ajuta la identificarea mai bună a unei posibile infecții cu HIV. În plus, se recomandă efectuarea unui al doilea test HIV în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, de preferință înainte de 36 de săptămâni, sau efectuarea unui test rapid HIV la momentul livrării pentru cei care nu au fost testați în timpul celui de-al treilea trimestru. În cazul în care a apărut o infecție cu HIV, trebuie luate măsuri adecvate pentru a reduce riscul transmiterii perinatale, inclusiv inițierea unei profilaxii antiretrovirale adecvate și luarea în considerare a secțiunii operative cezariene.
