Cum se tratează cancerul esofagian

Opțiunile de tratament pentru cancerul esofagian depind de stadiul cancerului și pot include intervenții chirurgicale (îndepărtarea unei părți sau întregul esofag), chimioterapie, radioterapie, terapie vizată sau studii clinice care testează combinații ale acestora sau tratamente noi.

Tratamentul, totuși, depășește doar tratarea cancerului, iar tratamentele paliative sau de susținere care au ca scop să ajute oamenii să facă față efectelor secundare fizice, emoționale și spirituale ale cancerului – sunt la fel de importante.

Alegerea unui centru de tratament

Indiferent dacă veți avea intervenții chirurgicale sau alte tratamente, găsirea unui centru de cancer bun este importantă. Un studiu din 2017 în Analele de Chirurgie a confirmat ceea ce au arătat studiile anterioare. Cercetatorii au descoperit ca persoanele cu cancer esofagian care calatoresc la distante mai mari la centre de cancer de volum mare primesc tratamente in mod semnificativ diferite si au rezultate mai bune decat cei care sta mai aproape de acasa la centre de cancer care trateaza mai putine persoane cu boala. Vă puteți gândi să alegeți să căutați un aviz la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național de Cancer; centre care tratează un număr mare de persoane cu cancer esofagian (și pentru cei care au intervenții chirurgicale, efectuează mai multe din aceste intervenții chirurgicale).

Opțiunile de tratament după etapa

Înainte de a intra în opțiunile specifice de tratament disponibile, este util să discutăm tratamentele utilizate cel mai frecvent în diferite stadii ale bolii.

Acestea pot varia foarte mult.

Două persoane cu aceeași fază a bolii, de exemplu, pot avea cancere în diferite regiuni care ar necesita tratamente diferite. Chiar și în cazul cancerelor care sunt asemănătoare în locație, în stadiu și în oameni cu o sănătate generală similară, este important de menționat că nici două tipuri de cancer nu sunt identice.

Acestea fiind spuse, abordarea generală este după cum urmează.

Etapa 0

Etapa 0 (carcinom in situ) sau extrem de mici stadii de cancer 1A pot fi uneori eliminate prin endoscopie. În Statele Unite (spre deosebire de unele părți ale lumii), cancerul esofagian este mai puțin frecvente și rar întâlnit într-o etapă destul de devreme încât îndepărtarea endoscopică este posibilă. Chirurgia poate fi folosită și pentru aceste tumori.

Etapa 1

Chirurgia este, de obicei, tratamentul de alegere pentru cancerele din stadiul 1 și poate fi singurul tratament necesar în unele cazuri.

Etapele 2 și 3

Chimioterapia și radiațiile (sau chimioterapia singure) urmate de intervenții chirurgicale reprezintă abordarea cea mai comună, deși pot fi folosite uneori doar intervenții chirurgicale singure sau numai chimioterapie. În prezent există controverse asupra faptului dacă persoanele care suferă de carcinom scuamos al esofagului care au un răspuns complet (fără dovezi de tumoare) după chimioterapie necesită încă o intervenție chirurgicală.

Stadiul 4

În cazurile de cancer de stadiu 4A, chimioterapia și radioterapia pot fi uneori urmate de o intervenție chirurgicală (dacă tumora răspunde foarte bine). Pentru cancerele din stadiul 4B, chimioterapia poate duce uneori la un răspuns parțial.

Unii oameni se tem că, din cauza vârstei, tratamentul va fi prea agresiv, dar persoanele în vârstă (peste 80 de ani) care sunt în stare bună

sănătatea generală par să tolereze tratamentul pentru binele esofagian și au rate de supraviețuire similare cu cele ale oameni mai tineri.Chirurgie

Atunci când este diagnosticată în stadiile anterioare ale bolii, chirurgia poate oferi șansa unei vindecări. Înainte de examinarea intervențiilor chirurgicale, stadializarea atentă este foarte importantă. Din păcate, dacă un cancer sa răspândit dincolo de esofag, chirurgia nu îmbunătățește supraviețuirea, ci reduce calitatea vieții. Prin urmare, este esențial să se determine cine va beneficia de intervenții chirurgicale.

La fel de important este găsirea unui chirurg care este foarte experimentat în efectuarea acestor intervenții chirurgicale. In timp ce centrele mari de cancer sunt mai susceptibile de a avea chirurgi cu o vasta experienta, este important sa va acordati timp pentru a "intervieva" un potential chirurg despre experienta sa personala cu chirurgie esofagiana.

Proceduri

O esofagectomie, operația făcută pentru a îndepărta un cancer esofagian, se referă la îndepărtarea întregului sau a unei părți a esofagului. Pentru unele tipuri de cancer, în special cele din esofagul inferior, o parte din stomac este îndepărtată, de asemenea. În plus, ganglionii limfatici din apropiere sunt, de obicei, îndepărtați și trimise la laboratorul de patologie pentru a căuta orice dovezi de cancer.

După ce secțiunea esofagului este îndepărtată, stomacul este reatasat la esofagul superior (termenul care descrie coaserea împreună este "anastomoza"). Dacă o mare parte a esofagului este îndepărtată, astfel încât reattachmentul este dificil sau imposibil, o secțiune a intestinului poate fi îndepărtată și plasată între esofagul superior și stomac. O esofagectomie poate fi efectuată în două moduri diferite:

Ezofagectomie deschisă:

Într-o procedură deschisă, se realizează o incizie tradițională mare fie în gât, piept, fie în abdomen (sau uneori poate include toate cele trei) prin care este accesat esofagul .

Esofagectomia minim invazivă: Într-o procedură minim invazivă, mai multe incizii mici sunt plasate în gât și piept. Un scop (cu o cameră foto) este introdus prin aceste incizii, iar intervenția chirurgicală este efectuată prin intermediul domeniului. Operația minim invazivă este, de obicei, posibilă numai cu tumori esofagiene mai mici.
Efecte secundare și complicații Eliminarea unei părți din esofag este o intervenție chirurgicală majoră, iar complicațiile nu sunt mai puțin frecvente. În timpul intervenției chirurgicale, cele mai frecvente riscuri includ probleme de sângerare și anestezie, cum ar fi ritmuri cardiace anormale și probleme pulmonare.

În zilele care urmează intervenției chirurgicale, cheagurile de sânge sunt mult prea frecvente (tromboze venoase profunde) și uneori se pot rupe și se pot deplasa la plămâni (emboli pulmonari). Infecțiile cum ar fi pneumonia sunt frecvente în timpul recuperării, iar scurgerea (și ulterior infecția și inflamația) pot apărea ocazional când esofagul a fost reatasat.

Pe termen lung, unii oameni au răgușeală persistentă din cauza deteriorării nervilor în piept în timpul intervenției chirurgicale. Leziunile nervoase pot duce, de asemenea, la modificări ale motilității în tractul digestiv superior, care pot duce la greață și vărsături. Deoarece sfincterul esofagian inferior (banda de mușchi din partea inferioară a esofagului care împiedică conținutul stomacului de a susține în sus în esofag) este adesea îndepărtată sau deteriorată, arsurile de cap sunt frecvente și mulți oameni vor necesita medicamente pentru refluxul de acid.

Chimioterapia

Chimioterapia funcționează prin atacul celulelor care se divizează rapid și poate fi dată într-una din mai multe moduri cu cancer esofagian. Acestea includ:

Chimioterapie neoadjuvantă:

Chimioterapia neoadjuvantă se referă la utilizarea chimioterapiei înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea unei tumori.

Chimioterapie adjuvantă: Chimioterapia adjuvantă se referă la chimioterapia administrată după o intervenție chirurgicală. Chiar dacă nu pare să existe nici un cancer lăsat în urmă după intervenția chirurgicală, grupurile mici de celule canceroase pot rămâne și pot duce la o recurență mai târziu. Chimioterapia după intervenție chirurgicală poate reduce riscul de recurență și poate îmbunătăți supraviețuirea anumitor persoane.
Chimioterapia paliativă: Chimioterapia paliativă se referă la utilizarea chimioterapiei pentru a controla simptomele și pentru a prelungi viața cu stadiul 4 de boală, dar nu pentru a vindeca boala. În momentul de față, chimioterapia (chiar și atunci când este combinată cu radiații) poate crește durata supraviețuirii, dar este puțin probabil să se vindece boala.
Dacă se ia în considerare o intervenție chirurgicală, cea mai comună abordare este de a oferi chimioterapie (cu sau fără radioterapie) înainte de o intervenție chirurgicală (chimioterapie adjuvantă sau chemoradiție). Există mai multe motive pentru aceasta.

Medicul dumneavoastră vă poate asigura că chimioterapia este eficientă, mai degrabă decât să înveți după operație, dacă nu este. Chimioterapia este, de obicei, tolerată mult mai bine înainte de operație decât după operație. Chimioterapia neoadjuvantă poate diminua tumora (face mai mică), astfel încât operația este mai ușor de efectuat. În cele din urmă, pentru unii oameni (în special cei cu carcinoame cu celule scuamoase), tumoarea poate dispărea, astfel încât nu este necesară intervenția chirurgicală. Medicamentele de chimioterapie care sunt adesea utilizate includ o combinație de Paraplatin (carboplatin) și Taxol (paclitaxel) sau Platinol (cisplatină) și Camptosar (irinotecan). În trecut, medicamentul 5-FU (5 fluorouracil) a fost adesea folosit, dar tinde să fie mai toxic.

Chimioterapie Efecte secundare
Ca și în cazul multor tratamente pentru cancer, este important să rețineți că efectele secundare îngrozitoare ale tratamentului pe care un prieten sau membru al familiei le-ar fi experimentat în trecut nu se aplică neapărat tratamentului modern al bolii. Medicamentele pentru chimioterapie sunt de obicei date în cicluri (de exemplu, la fiecare trei săptămâni), timp de patru până la șase luni.
Multe dintre efectele secundare se datorează uciderii medicamentelor din celulele normale care se împart rapid împreună cu celulele canceroase. Reacțiile adverse frecvente includ:
Scăderea numărului de sânge: scăderea numărului de sânge (supresia măduvei osoase), determinând scăderea numărului de globule albe (neutropenie), scăderea numărului de globule roșii (anemie) și scăderea numărului de trombocite (trombocitopenie).

Pierderea părului:

Medicamentele cele mai susceptibile de a provoca pierderea părului nu sunt utilizate în mod obișnuit cu cancerul esofagian (cu excepția Camptosar), dar deseori cauzează înrăutățirea părului.

Greață și vărsături:

Vezi mai jos.

Neuropatie periferică:Mâncărime, amorțeală și durere, adesea într-o distribuție de "stocare și mănușă".
Inflamația gurii și modificările gustului Oboseală
La fel cum medicamentele de chimioterapie folosite astăzi sunt mai puțin toxice, gestionarea efectelor secundare sa îmbunătățit dramatic. Mulți oameni au greață și vărsături minime sau nu, cu medicamente preventive. Există, de asemenea, injecții disponibile pentru a crește numărul de celule albe din sânge, dacă este necesar (deși este încă important să aflați modalități de reducere a riscului de infecție în timpul chimioterapiei). Neuropatia periferică (PN) este unul din cele mai enervante simptome ale chimioterapiei pentru cancerul esofagian și este adesea permanentă. Drogurile legate cel mai strâns cu PN includ taxani (cum ar fi Taxol) și medicamente de platină (cum ar fi Platinol și Paraplatin). Deoarece o combinație dintre acestea este adesea folosită, efectul poate fi mărit. Există numeroase studii care încearcă să modifice acest simptom (cum ar fi utilizarea L-glutaminei în timpul tratamentului), iar oamenii ar trebui să discute cu medicii despre cele mai recente cercetări înainte de a începe chimioterapia.
Terapia prin radiații Terapia cu radiații utilizează raze de energie ridicată pentru a trata celulele canceroase și este adesea folosită împreună cu chimioterapia. Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru paliere (vezi mai jos). Acesta este dat în două moduri principale:
Radiație externă a fasciculului:
Radiația externă a fasciculului este forma pe care mulți oameni o cunosc și pot fi administrate zilnic pentru câteva zile sau săptămâni.

Brahiterapia (internă) radioterapie:

Cu brahiterapia, o endoscopie se face astfel încât radiația să poată fi plasată în apropierea tumorii în esofag. Se face mai des ca terapie paliativă pentru a ajuta la înghițire.

Efecte secundare de radiații

Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei asupra pieptului sunt înroșirea pielii și o erupție cutanată la locul de radiații (similar cu arsurile solare) și oboseală. Radiația la piept poate provoca, de asemenea, inflamarea plămânilor (pneumonita cu radiații). Dacă este netratată, aceasta poate duce la fibroza plămânilor. Este posibil să apară și inflamarea esofagului (fibroza pulmonară).

Terapia orientată

Terapia orientată utilizează medicamente la fel de bine ca chimioterapia, dar medicamentele sunt "vizate" împotriva unei anumite căi în creșterea celulelor canceroase. Din acest motiv, acestea au adesea mai puține efecte secundare decât medicamentele chimioterapice tradiționale. Cyramza (ramucirumab)
Cyramza este un anticorp monoclonal care este considerat un inhibitor al angiogenezei. Pentru ca tumorile să crească, trebuie să formeze noi vase de sânge (angiogeneză). De droguri previne un pas care este necesar pentru a forma noi nave. Cyramza este cel mai des utilizată atunci când alte tratamente nu mai sunt eficiente și pot fi utilizate cu sau fără chimioterapie. Efectele secundare pot include dureri de cap și hipertensiune arterială, dar pot apărea simptome ocazionale severe, cum ar fi sângerări severe sau perforații intestinale.

Potrivit unui studiu din 2017, din totalul chimioterapiei și opțiunilor de terapie vizate, Cyramza a arătat cel mai clar o capacitate de a îmbunătăți atât supraviețuirea fără progresia bolii, cât și supraviețuirea globală la persoanele cu adenocarcinom esofagian avansat (stadiul 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin este folosit ocazional pentru adenocarcinoamele esofagiene avansate care sunt HER2 pozitive (similare cu cancerul de sân HER2 pozitiv). Testul pentru HER2 se face pe un eșantion de tumoare obținut în timpul unei biopsii sau al unei intervenții chirurgicale. Aceste tipuri de cancer au proteina HER2 de pe suprafața celulei, la care factorii de creștere se leagă și provoacă o creștere. Herceptin se leagă de acești receptori, astfel încât factorii de creștere nu pot, în esență, să piardă cancerul.

Efectele secundare sunt adesea ușoare, cum ar fi dureri de cap și febră și de obicei se îmbunătățesc în timp. Medicamentul poate, uneori, provoca leziuni cardiace. Medicul dvs. va discuta despre riscul acestei afecțiuni.

Studiile clinice

În prezent există studii clinice care urmăresc combinațiile tratamentelor de mai sus, precum și terapii mai noi, cum ar fi medicamentele pentru imunoterapie.

În timp ce participați la un studiu de cercetare poate fi înspăimântător pentru unii oameni, acesta ajută să rețineți că fiecare tratament pe care îl avem în prezent pentru cancerul esofagian a fost odată studiat într-un studiu clinic.

Medicina complementara (CAM)

La ora actuala, nu exista terapii "alternative" care sa extinda supravietuirea sau sa rezulte intr-un leac pentru persoanele cu cancer esofagian. Acestea fiind spuse, unele tratamente pot ajuta cu simptomele cancerului și tratamentele canceroase atunci când sunt combinate cu medicamentele convenționale. Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum aceste terapii alternative de cancer împreună cu tratamentele convenționale pentru cancer. Terapiile, cum ar fi meditația, yoga, acupunctura, terapia cu masaj și multe altele, pot uneori ajuta oamenii să facă față atât provocărilor fizice, cât și celor emoționale care merg împreună cu un diagnostic de cancer.

Îngrijire paliativă

Îngrijirea paliativă diferă de îngrijirea hospice în sensul că poate fi utilizată chiar și pentru persoanele care se așteaptă să fie vindecate din cauza cancerului. Este o grijă care se concentrează pe ajutarea oamenilor să gestioneze simptomele fizice și emoționale legate de cancer și tratamente pentru cancer, de la dureri de cancer până la depresie.

Dificultatea de înghițire datorată obstrucției esofagului de către tumoare este frecventă cu cancerul esofagian și interferează cu o nutriție adecvată. Dacă o tumoare este prea avansată pentru intervenții chirurgicale (esofagiectomie), există încă opțiuni pentru a reduce problemele de înghițire. Unele dintre acestea includ:

Plasarea unui stent în esofag (prin endoscopie) pentru a menține esofagul deschis.

Brahiterapia (radiație internă) menționată mai sus.

Terapie cu radiații externe.

Electrocoagularea (arderea zonei tumorii care provoacă obstrucție).

Laseroterapia. Multe centre de cancer oferă consultări cu o echipă de îngrijire paliativă. Lucrul cu un specialist în îngrijire paliativă maximizează de cele mai multe ori șansa ca simptomele dumneavoastră să fie bine controlate și că calitatea vieții dumneavoastră poate fi cât mai bună posibil în timp ce trăiți cu cancer.