Tratamentul pentru insuficienta renala acuta (ARF) poate implica medicamente vasopresoare pentru a ajuta la cresterea tensiunii arteriale, fluide intravenoase pentru a ajuta la rehidratare, diuretice pentru a creste productia de urina si hemodializa pentru a ajuta la filtrarea sangelui în timp ce rinichii vindecă.
Cursul de tratament este îndrumat de cauza care stă la baza, care este în mare parte clasificată în una din cele trei grupuri:
- ARN prerenal, în care fluxul sanguin către rinichi este împiedicat.
- ARF intrinsecă, în care rinichii înșiși sunt afectați.
- ARF postrenal, în care fluxul de urină din corp este obstrucționat.
Prerenal ARF Tratamentul
Pentru ARF prerenal să apară, ambii rinichi trebuie să fie afectați. Există mai multe motive comune pentru aceasta, inclusiv deshidratarea (volum scăzut al sângelui), scăderea tensiunii arteriale, insuficiența cardiacă congestivă și ciroza hepatică. Toate aceste condiții reduc direct sau indirect cantitatea de sânge primită de rinichi și facilitează acumularea progresivă (și uneori rapidă) a toxinelor în organism. Scopul tratamentului ar fi restabilirea fluxului sanguin. Există mai multe moduri în care un medic ar putea face acest lucru.
Deshidratarea și scăderea tensiunii arteriale
Deshidratarea poate fi tratată cu fluide intravenoase. Infuzia de fluide va fi monitorizată cu un cateter venos central (CVC) pentru a vă asigura că nu sunteți nici suprahidratat, nici subhidratat.
Dacă tensiunea arterială scăzută persistă în ciuda fluidelor intravenoase, medicamentele vasopresoare pot fi utilizate pentru a crește tensiunea arterială.
Norepinefrina este o opțiune comună. Injectat în sânge, hormonul determină contractarea vaselor de sânge, crescând presiunea relativă în vena. Efectele secundare includ cefaleea, ritmul cardiac incetosat si anxietatea.
Eșecul inimii congestive
Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) apare atunci când inima nu este capabilă să pompeze suficient pentru a menține fluxul de sânge necesar organismului. Când se întâmplă acest lucru, poate duce la o stare cunoscută sub numele de sindrom cardiorenal (SIR). CRS este de fapt o stradă cu două sensuri în care lipsa fluxului sanguin din inimă poate afecta funcția renală, în timp ce eșecul rinichilor poate duce la afectarea inimii.
În starea anterioară, diureticele sunt utilizate frecvent pentru a crește cantitatea de urină și a ajuta la eliminarea toxinelor din organism. Lasix (furosemid) în cel mai frecvent prescris diuretic, dar unul care trebuie gestionat pentru a preveni rezistența la medicament. În plus, utilizarea combinată a inhibitorilor ACE (utilizate în mod obișnuit pentru a trata tensiunea arterială ridicată) și a medicamentelor cu statine (utilizate pentru a reduce colesterolul) poate ajuta la normalizarea funcției renale.
Deși poate părea contraintuitiv să se utilizeze un medicament care ar reduce în continuare tensiunea arterială, scopul terapiei este de a normaliza echilibrul dintre inimă și rinichi. Deși poate exista, de fapt, o ușoară deteriorare a funcției renale pe termen scurt, utilizarea continuă și combinată a unui inhibitor ECA și a statinei va avea, în cele din urmă, un efect protector asupra rinichilor.
Inhibitorii ACE prescrise în mod obișnuit includ Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) și Vasotec (enalapril). Statinele prescrise în mod obișnuit includ Crestor (rosuvastatină), Lipitor (atorvastatină), Pravachol (pravastatină) și Zocor (simvastatină). ○ Ciroză hepatică ○ Ciroza este starea în care cicatrizarea progresivă a ficatului duce la afectarea ficatului. Ciroza poate fi compensată, ceea ce înseamnă că ficatul este în continuare funcțional sau decompensat, ceea ce înseamnă că nu este.
ARF apare cel mai frecvent în ultimul context, ducând la o altă stare irreabilă cunoscută sub numele de sindromul hepatorenal (HRS). Un transplant de ficat este considerat singura formă definitivă de tratament.
În absența unui transplant, medicul poate recomanda celelalte abordări intermediare. Printre acestea:
Șuntul porto-sistemic translucent intrahepatic (TIPS)
este o procedură în care un canal artificial este creat în ficat folosind un stent de plasă de sârmă. Aceasta reduce presiunea vasculară în ficat, care, la rândul său, atenuează sarcina asupra rinichilor.
Hemodializa (denumită în mod obișnuit dializă) implică filtrarea mecanică a sângelui pentru a prelua efectiv funcția rinichilor.
Dializa hepatică este o formă mai nouă de detoxifiere mecanică aflată încă în fază incipientă care, spre deosebire de hemodializă, nu poate fi utilizată pentru o perioadă îndelungată de timp.
- Medicamentele vasopresoare cum ar fi midodrina, ornipressin și terlipressin pot ajuta la normalizarea presiunii vasculare la persoanele cu HRS, dar pot, de asemenea, să restricționeze în mod negativ fluxul sanguin către inimă și alte organe. Utilizarea combinată a midodrinei vasopresoare și a hormonului Sandostatin (octreotidă) poate crește timpul de supraviețuire la persoanele care așteaptă un ficat donator. Există numeroase motive pentru care un rinichi nu poate funcționa ca normal, incluzând traume, infecții, toxine, boli vasculare, cancer, tulburări autoimune și chiar complicații ale chirurgiei. În timp ce abordarea tratamentului variază de la cauză, rezultatul va avea în mod obișnuit una dintre cele trei condiții: glomerulonefrita (GN), necroza tubulară acută (ATN) și nefrita interstițială acută (AIN). Glomerulonefrita Glomerulonefrita (GN) este inflamatia acuta secundara a rinichilor care se dezvolta ca raspuns la o boala primara. Bolile pot include boli cronice cum ar fi diabetul, autoimune cum ar fi lupus sau chiar o infecție cum ar fi gâtul streptococilor. Medicamentele cum sunt inhibitorii ECA, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și penicilina pot declanșa GN la persoanele cu disfuncție renală subiacentă.
- Tratamentul depinde de cauza care stau la baza și poate include:
- Terminarea medicamentului suspectat dacă se consideră că cauza este legată de consumul de droguri.
- Corticosteroizi, un hormon produs de om care poate suprima răspunsul imun general și poate atenua inflamația.
Lasix pentru creșterea creșterii urinei luate cu un supliment de calciu pentru a preveni pierderea excesivă de calciu.
Medicament reducător de potasiu, cum ar fi Kayexalat (polistiren sulfonat de sodiu) pentru a preveni hiperkaliemia (potasiu ridicat) comună cu GN.
Plasmafereza, o procedură în care plasmă (partea lichidă a sângelui) este îndepărtată și înlocuită cu fluide sau plasmă donată care nu conțin proteine inflamatorii.
Restricția proteinei, a sării și a potasiului din dieta ta, mai ales dacă GN este cronică.
Necroza tubulară acută
Necroza tubulară acută (ATN) este o afecțiune în care tubulii rinichiului încep să moară din cauza lipsei de oxigen. Cauzele frecvente includ scăderea tensiunii arteriale și a medicamentelor nefrotoxice (medicamente toxice pentru rinichi).
Multe dintre aceleași abordări utilizate pentru GN vor fi aplicate aici, inclusiv:
- Terminarea medicamentelor suspecte nefrotoxice
- Lasix
- Medicamente vasopresoare
- Medicamente care reduc potasiul
- Restricție la proteine, sare și potasiu
- Hemodializă în cazuri severe
Nefrită interstițială acută ◊ Nefrita interstițială acută (AIN) este umflarea țesutului dintre tubulii renale, adesea cauzată de o alergie la medicamente sau o boală autoimună.
Peste 100 de medicamente sunt asociate cu alergie AIN. Dintre cauzele autoimune, lupusul (o boala in care sistemul imunitar isi poate ataca propriile tesuturi de rinichi) ramane principalul suspect. Unele infecții pot provoca AIN, de asemenea.
Tratamentul AIN se concentrează în primul rând pe întreruperea medicamentului suspectat și pe restricționarea potasiului, a sării și a proteinei în timpul recuperării. Corticosteroizii par să furnizeze puțină ușurare, dar pot fi utilizați dacă întreruperea tratamentului nu este capabilă să restabilească funcția renală normală.
- Tratamentul postrenal ARF
- ARF postrenal este cauzat de o obstrucție a tractului urinar, care include rinichii, vezica urinară, prostata și uretra. Cauzele frecvente includ o prostată mărită, pietre la rinichi, pietre vezicale sau cancer de rinichi, vezică urinară sau prostată. Scopul tratamentului ar fi normalizarea fluxului de urină în timp ce cauza principală a afectării. ARF postrenal necesită tratament imediat pentru a elimina sau a ocoli obstrucția înainte de a se produce orice leziune permanentă a rinichilor.
- Acest lucru poate implica:
- litotriția extracorporeală a undelor de șoc (ESWL)
- care utilizează unde sonore pentru a sparge pietrele la rinichi sau vezică.
- Un cateter urinar
sau stent pentru a redirecționa fluxul urinar în jurul obstrucției, indiferent de cauza care stă la baza acesteia.
Drenarea rinichilor
folosind un tip de cateter, cunoscut ca tubul nefrostomic percutanat, care se introduce prin piele.
Majoritatea oamenilor vor recâștiga funcția renală normală în cazul în care starea este inversată prompt. Dacă este lăsată netratată, presiunea excesivă exercitată asupra rinichilor, precum și acumularea de deșeuri pot duce la afectarea rinichilor, uneori permanente.
