Dacă aveți un ritm cardiac anormal, primul pas în tratamentul aritmiei este pentru medicul dumneavoastră să vă dați seama exact ce aritmie este. Diagnosticarea aritmiilor cardiace poate fi ușoară, dificilă, sau undeva între ele. Efectuarea diagnosticului este ușoară dacă aveți o aritmie cronică sau persistentă – atunci este doar o chestiune de înregistrare a unei electrocardiograme (ECG) și de documentare a prezenței și tipului de aritmie pe care o întâlniți.
Din păcate, aritmiile cardiace sunt adesea episodice în natură – ele vin și pleacă fără avertisment. În aceste cazuri, simptomele pot apărea ca episoade sporadice, adesea durează doar câteva secunde, astfel încât înregistrarea unui ECG aleatoriu de 12 secunde nu prezintă probabilitatea de aritmie și sunt necesare teste suplimentare. Dar principiul de bază rămâne același: Pentru a diagnostica o aritmie cardiacă, aritmia însăși trebuie să fie "captată" pe un anumit tip de înregistrare a ritmului cardiac.
Laboratoare și teste
Dacă medicul dumneavoastră consideră că ar putea să aveți aritmii cardiace, prima întrebare este dacă aceste aritmii sunt susceptibile de a pune viața în pericol. Dacă ați avut vrăji de amețeală inexplicabilă, severă sau ați avut sincopă (pierderea conștienței) – în special dacă aveți o boală cardiacă subiacentă – medicul dumneavoastră va lua probabil în considerare posibilitatea ca aveți o aritmie potențial periculoasă, cum ar fi tahicardia ventriculară sau blocul inimii.
Dacă da, ar trebui probabil să fii plasat în spital pe un monitor cardiac până când se poate face un diagnostic ferm și, dacă este necesar, se instituie un tratament eficace.
Istoria medicală și examenul fizic
Dacă medicul consideră că simptomele dvs. nu prezintă pericol pentru viață, acesta va începe probabil cu un examen fizic și o examinare a simptomelor și posibilelor condiții care ar putea cauza o aritmie. De exemplu, dacă el sau ea suspectează că aveți o tulburare tiroidiană sau o boală de inimă care cauzează aritmia, puteți fi testat pentru aceste condiții. În plus, este posibil să aveți un test de monitorizare a inimii, cum ar fi o electrocardiogramă sau o ecocardiogramă.
Electrocardiograma
Simptomele mai tipice ale unei aritmii, cum ar fi palpitații, oboseală ușoară sau amețeli ușoare, tranzitorii, sunt puțin probabil să indice o aritmie care pune în pericol viața și să se poată folosi o evaluare cardiacă mai rutină. În general, acest lucru se realizează prin încercarea de a înregistra o electrocardiogramă (ECG) în timpul unui episod de simptome. Cu un ECG de bază, aveți electrozi conectați la piept care înregistrează activitatea electrică a inimii, inclusiv când și pentru cât durează bătăile inimii. Este posibil să fie necesar să utilizați un ECG portabil pe care să îl puteți purta în timp ce faceți o rutină zilnică.
Monitorul Holter
Dacă simptomele apar zilnic sau aproape zilnic, cea mai bună alegere pentru diagnosticarea cauzei poate fi utilizarea unui monitor Holter, un dispozitiv ECG portabil care înregistrează continuu ritmul cardiac pentru o perioadă de 24-48 de ore. Este posibil să vi se solicite să păstrați un jurnal atent, menționând momentele precise în care apar episoadele de simptome.
Jurnalul poate fi apoi corelat cu înregistrarea ritmului pentru a arăta dacă simptomele sunt asociate cu o aritmie cardiacă. Monitorizarea evenimentelor
Dacă simptomele apar mai puțin frecvent decât în fiecare zi sau la câteva zile sau se întâmplă foarte repede, cea mai bună alegere poate fi un monitor de evenimente, un alt tip de ECG portabil. Le atribuiți corpului atunci când aveți simptome și apăsați un buton pentru a înregistra activitatea electrică a inimii în acel moment.
O altă opțiune dacă simptomele apar mai puțin frecvent este un monitor cu patch-uri, cum ar fi un plasture Zio, un dispozitiv de înregistrare pe termen lung care poate stoca până la două săptămâni înregistrări continue ale ritmului inimii și poate detecta și înregistra automat orice cardiac aritmiile pe care le puteți avea.
Există și sistemul SEEQ MT, care poate înregistra și monitoriza până la 30 de zile. Dezavantajele monitoarelor de patch-uri sunt că ele pot fi costisitoare, deoarece nu sunt reutilizabile și poate dura mai mult timp pentru a obține rezultatele, dar sunt convenabile, rezistente la apă, ușor de utilizat și confortabile.
Echocardiograma
O ecocardiogramă este un tip de ultrasunete nedureroasă, care este folosit pentru a privi dimensiunea și structura inimii, precum și modul în care aceasta bate. Puteți să aveți o ecocardiogramă în timpul exercițiilor sau în timpul somnului.
Recorderul de buclă implantabil
Dacă simptomele sunt extrem de rare, există mici înregistratoare de ritm cardiac implantabil care pot fi utilizate timp de până la trei ani pentru a vă înregistra ritmul inimii și pentru a ridica aritmiile pe care monitorii de inimă pe termen scurt le pot pierde. Acest dispozitiv este implantat sub piele în piept și poate fi util în special dacă ați avut un accident vascular cerebral pentru a stabili ce a cauzat aceasta.
Interpretarea ECG
Scopul înregistrării ritmului cardiac în timpul unui episod de simptome este de a încerca să corelați simptomele cu o înregistrare a ECG-ului în momentul apariției simptomelor. În mod ideal, pentru a face diagnosticul, simptomele vor începe atunci când aritmia are loc și se vor rezolva când aritmia se oprește. Dacă se observă un astfel de model, este aproape sigur că aritmia produce simptomele.
Deseori, totuși, oamenii vor raporta simptome în momentele în care ritmul cardiac se dovedește a fi cu totul normal; sau invers, o aritmie va fi înregistrată într-un moment în care nu sunt prezente simptome. În aceste condiții, probabil că simptomele pe care le întâmpinați NU sunt datorate unei aritmii și medicul dumneavoastră ar trebui să înceapă să ia în considerare explicații alternative pentru simptomele dumneavoastră.
Dacă medicul dumneavoastră nu găsește deloc aritmie la un test de monitorizare a inimii, dar încă suspectează că aveți unul, el sau ea poate încerca să declanșeze unul utilizând unul dintre aceste teste:
Test de stres
Deoarece sunt declanșate unele aritmii sau agravate de efort sau efort, medicul dumneavoastră poate face un test de stres, monitorizând inima în timp ce lucrați pe o bicicletă staționară sau pe o banda de alergat. Dacă există un motiv pentru care nu puteți exercita, este posibil să vi se administreze în schimb un medicament care stimulează inima.
Tilt Tilt Test
Dacă ați avut vrăji leșin, medicul dumneavoastră poate dori să facă un test masă tilt. În timp ce stați pe o masă, activitățile inimii și tensiunea arterială sunt monitorizate. De asemenea, vi se poate administra o linie intravenoasă (IV) în cazul în care aveți nevoie de medicamente. Masa este apoi înclinată astfel încât să fie verticală, ca și cum ați fi în picioare, în timp ce medicul dumneavoastră monitorizează orice modificare a tensiunii arteriale și / sau a activității cardiace.
Studiul de electrofiziologie (EPS)
În cazul în care aritmia dumneavoastră este rară sau dacă medicul dumneavoastră le-a greu să-l găsească sau crede că poate pune viața în pericol, el sau ea poate efectua un studiu de electrofiziologie (EPS), un test special de cateterizare în care cateterele cu electrozi (fire flexibile, izolate cu vârfuri de electrozi metalice) sunt introduse în inima ta pentru a studia sistemul electric cardiac.
Ce trebuie să așteptați: Dacă medicul v-a indicat un EPS, veți fi adus la laboratorul de electrofiziologie (un laborator de cateterizare specializat) unde veți fi așezat pe o masă de examinare. Vi se va administra anestezie locală și, eventual, un sedativ ușor și apoi catetere de electrod vor fi introduse în unul sau mai multe dintre vasele de sânge. Cateterele se introduc fie printr-o mică incizie, fie prin intermediul unui ac, de obicei în braț, înghinență sau gât. Cel mai adesea se folosesc două sau trei catetere și pot fi inserate din mai multe site-uri. Folosind fluoroscopie, care este similar cu o raze X, cateterele sunt avansate prin vasele de sange si pozitionate in zone specifice din inima ta.
Odată poziționate corespunzător, cateterul electrodului este folosit pentru a face două sarcini principale: înregistrarea semnalelor electrice generate de inima dumneavoastră și ritmul inimii. Stimularea este realizată prin trimiterea de semnale electrice minuțioase prin cateterul electrodului. Prin înregistrarea și pacingul de la locațiile strategice din inima dumneavoastră, cele mai multe tipuri de aritmii cardiace pot fi studiate pe deplin. Când procedura este completă, cateterul (e) sunt îndepărtați. Sângerarea este controlată prin plasarea presiunii pe locul de cateterizare timp de 30 până la 60 de minute.
Ce face:
Un EPS poate ajuta la evaluarea ambelor bradicardii (aritmii cardiace lente) și a tahicardiilor (aritmii cardiace rapide). Tahicardiile sunt evaluate folosind tehnici de stimulare programate pentru declanșarea tahicardiei. Dacă tahicardiile pot fi declanșate în timpul EPS, atunci prin studierea semnalelor electrice înregistrate de la cateterul electrodului, se poate identifica de obicei cauza exactă a tahicardiei. Odată ce aceasta se realizează, terapia adecvată devine, de obicei, clară. Determinarea tratamentului:
Există câteva moduri în care un EPS vă poate ajuta și medicul dumneavoastră să ia decizii de tratament. Opțiunile de tratament care pot fi luate în considerare pe baza rezultatelor unui EPS includ:
Introducerea unui stimulator cardiac: Dacă EPS confirmă prezența unei bradicardii semnificative, un stimulator cardiac permanent poate fi adesea introdus imediat, în timpul aceleiași proceduri.
Ablația: Dacă se constată tahicardia supraventriculară (SVT) – și unele forme de tahicardie ventriculară (VT), ablația radiofrecventa este adesea tratamentul de alegere. Procedura de ablatie este de obicei efectuata in timpul aceleiasi proceduri, imediat dupa EPS.
- Introducerea unui defibrilator implantabil: Dacă în EPS sunt identificate forme rapide de VT și / sau fibrilație ventriculară (VF), cel mai frecvent un defibrilator implantabil este tratamentul de alegere. Acest dispozitiv poate fi acum adesea introdus în laboratorul EP imediat după EPS. În anii anteriori, EPS a fost utilizat pentru a identifica cel mai bun medicament antiaritmic pentru pacienții cu VT sau VF, dar astăzi se știe că nici un medicament antiaritmic nu este la fel de eficient ca defibrilatorul implantabil pentru a preveni moartea subită a acestor aritmii.
- Riscuri: Riscurile potențiale de a avea un EPS sunt similare cu cele de a avea o cateterizare cardiacă. Aceste proceduri sunt relativ sigure, dar deoarece acestea sunt proceduri invazive care implică inima, sunt posibile mai multe complicații. Nu trebuie să aveți un EPS decât în cazul în care există o probabilitate rezonabilă ca informațiile obținute în urma procedurii să aibă un beneficiu semnificativ.
- Complicațiile minore includ sângerarea minoră la locul introducerii cateterului, tulburările de ritm cardiac temporar cauzate de cateterul care irită mușchiul inimii și modificările temporare ale tensiunii arteriale. Mai multe complicații semnificative includ perforarea peretelui inimii, provocând o stare care pune viața în pericol, numită tamponadă cardiacă, sângerare extinsă sau, deoarece aritmii potențial letale sunt induse, stop cardiac. Riscul de a muri în timpul unui EPS este mai mic decât unul din 1000.
