Există trei categorii generale de medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a preveni sau trata cheagurile de sânge (tromboză) – anticoagulante, fibrinolitice și medicamente antiplachetare.
Au mecanisme diferite de acțiune, riscuri diferite și sunt folosite în circumstanțe diferite. Un efect secundar potențial comun tuturor acestora este sângerarea excesivă, astfel încât toate aceste medicamente trebuie utilizate cu precauții adecvate.
În timp ce medicamentele reprezintă baza tratamentului cheagurilor de sânge, anumiți pacienți pot necesita o procedură chirurgicală pentru a le preveni.
Prescripții
Medicamente anticoagulante
Medicamentele anticoagulante inhibă unul sau mai mulți dintre factorii de coagulare, un grup de proteine din sânge care sunt responsabile pentru coagularea sângelui. Aceste medicamente includ:
Coumadin (warfarină):
- Până de curând, warfarina a fost singurul medicament administrativ oral administrat anticoagulant. Cea mai mare problemă cu warfarina a fost ajustarea dozei, care poate fi dificilă și incomodă. Când începeți să luați, doza trebuie stabilizată pe o perioadă de săptămâni cu teste de sânge frecvente (denumită testul de sânge INR). Chiar și după stabilizare, INR trebuie monitorizat periodic, iar doza de warfarină necesită adesea reajustare."Noi" medicamente anticoagulante orale:
- Deoarece doza optimă de warfarină poate fi relativ dificil de gestionat, companiile de medicamente au lucrat de ani de zile să vină cu înlocuitori de warfarină – adică medicamente anticoagulante care pot fi administrate pe cale orală. Patru dintre aceste noi medicamente anticoagulante orale (numite medicamente NOAC) au fost acum aprobate. Acestea sunt Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban). Principalul avantaj al tuturor acestor medicamente este că pot fi administrate în doze zilnice fixe și nu necesită teste de sânge sau ajustări ale dozei. Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor medicamentelor, există dezavantaje ale medicamentelor NOAC. Heparina este o substanță intravenoasă care are un efect inhibitor imediat (în câteva secunde) asupra factorilor de coagulare. Se utilizează exclusiv la pacienții spitalizați. Doctorii pot ajusta dozajul frecvent, după cum este necesar, prin monitorizarea testului de sânge parțială a tromboplastinei (PTT). PTT reflectă cât de mult au fost inhibați factorii de coagulare. (Adică reflectă "subțimea" sângelui.)Heparină cu greutate moleculară scăzută:
- Aceste medicamente, Lovenox (enoxaparina) și Fragmin (dalteparina) sunt derivați purificați ai heparinei. Avantajul lor major asupra heparinei este că acestea pot fi administrate sub formă de injecții (pe care aproape oricine le pot învăța să le facă în câteva minute) în loc de administrare intravenoasă și nu trebuie să fie monitorizate îndeaproape cu teste de sânge. Deci, spre deosebire de heparină, pot fi administrate cu siguranță relativă pe bază de ambulatoriu.Noi medicamente anticoagulante administrate intravenos sau subcutanat:
- Au fost dezvoltate mai multe medicamente anticoagulante ca heparina, inclusiv argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) și Refludan (lepirudină). Timpul și locul optim pentru a utiliza toate aceste medicamente sunt elaborate lent. Medicamente anti-trombocite
- Trei grupe de medicamente sunt folosite pentru a reduce "lipirea" trombocitelor, elementele de sânge mici care formează nucleul unui cheag de sânge. Prin inhibarea capacității trombocitelor de a se strânge împreună, medicamentele anti-trombocite inhibă coagularea sângelui. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în prevenirea formării cheagurilor de sânge anormale din artere și sunt mult mai puțin eficiente la prevenirea trombozei în vene.Aspirina și Aggrenox (dipiridamolul):
Aceste medicamente au un efect modest asupra "lipabilității" trombocitelor, dar provoacă mai puține efecte adverse legate de sângerare decât celelalte medicamente antiplachetare. Acestea sunt adesea folosite într-o încercare de a reduce riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral la persoanele a căror risc este ridicat. Aspirina este disponibilă în afara pieței (OTC) și în formă de prescripție medicală. Medicul dumneavoastră vă va spune care este potrivit pentru dumneavoastră.
Ticlidid (ticlopidină), Plavix (clopidogrel) și Effient (prasugrel): Aceste medicamente sunt mai puternice (și deci mai riscante) decât aspirina și dipiridamolul. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit atunci când riscul de coagulare arterială este deosebit de ridicat. Aplicația lor cea mai comună este la persoanele care au primit stenturi de artera coronară. Utilizarea acestora în ceea ce privește stenturile – în special, deciziile cu privire la momentul și durata utilizării lor – au fost controversate. Inhibitorii IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatidă) și Aggrastat (tirofiban):
- Medicamentele inhibitorilor IIb / IIIa sunt cel mai puternic grup de inhibitori ai plachetelor. Acestea inhibă receptorul pe suprafața trombocitelor (așa-numitul receptor IIb / IIIa), care este esențial pentru lipabilitatea plachetară. Utilizarea lor principală este de a preveni coagularea acută după procedurile intervenționale (cum ar fi angioplastia și plasarea stentului) și la pacienții cu sindromul coronarian acut. Aceste medicamente sunt foarte scumpe și (în general) trebuie administrate intravenos.Medicamentele trombolitice
- Streptokinaza, urokinaza, alteplaza, reteplaza, tenecteplaza si tPA (activator de plasminogen tisular):Aceste medicamente puternice, de asemenea cunoscute sub numele de agentii fibrinolitici sau "cheaguri de cheaguri", sunt administrate intravenos pentru a dizolva cheagurile de sange care sunt in proces de formare. În cea mai mare parte, utilizarea lor este limitată la pacienții care se află în primele câteva ore de atac cardiac acut sau accident vascular cerebral, în încercarea de a re-deschide o arteră blocată și de a preveni deteriorarea țesutului permanent. Aceste medicamente pot fi dificil de utilizat. și prezintă un risc substanțial de complicații hemoragice. Cu toate acestea, în circumstanțele potrivite, aceste medicamente pot preveni moartea sau handicapul de un atac de cord sau accident vascular cerebral. Streptokinaza este folosită cel mai frecvent la nivel mondial, deoarece este relativ ieftină. În Statele Unite, tenecteplaza este în momentul de față medicamentul de alegere, deoarece pare să provoace mai puține consecințe hemoragice și este mai ușor de administrat decât celelalte medicamente din acest grup.
- SurgeryFiltrele Vena Cava
Uneori, un cheag de sânge în brațe sau picioare (numit tromboză venoasă profundă sau DVT) poate călători în plămâni, formând un cheag de sânge numit embolie pulmonară (PE). Pentru pacienții care prezintă risc de TVP și care nu pot lua medicamentele disponibile, chirurgii pot implanta un dispozitiv mic de metal denumit filtru inferior vena cava (IVC) care captează fragmente mari de cheaguri și îi împiedică să călătorească prin vena cava abdomenul care aduce sângele din corpul inferior înapoi în inimă). Aceste filtre pot rămâne în permanență sau pot fi eliminate, în funcție de situația fiecărui pacient.
- Terapii de peste CounterCiorapi de compresie
Dacă ați experimentat sau aveți riscul unui cheag de sânge în picioare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați șosete elastice speciale numite ciorapi de compresie. Acestea pot ajuta la creșterea fluxului sanguin din picioare și înapoi în inimă și pot reduce durerea și umflarea picioarelor sau a brațelor datorită vaselor de sânge deteriorate, o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom post-trombotic.
Ciorapi de compresie sunt disponibile la farmacii și magazinele de aprovizionare medicală. Discutați cu medicul despre ce lungime (cea mai mare parte a genunchiului sau coapsa) este cea mai bună pentru dumneavoastră.
Surse:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapia antitrombotică pentru boala VTE. Raportul CHEST și raportul grupului de experți. Chest 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
