Medicare și anumite companii private de asigurări de sănătate plătesc pentru spitalizări ale beneficiarilor lor folosind un sistem de plăți DRG. De fiecare dată când ești admisă ca spitalizare la un spital, spitalul respectiv alocă o admitere la DRG. Spitalul primește o sumă fixă pentru DRG, indiferent de suma pe care o cheltuiește cu adevărat. Dacă un spital poate să te trateze efectiv pentru mai puțini bani decât Medicare îi plătește pentru DRG, atunci spitalul face bani pentru spitalizare.
În cazul în care spitalul cheltuiește mai mulți bani care te îngrijește decât dacă Medicare o dă DRG-ului tău, atunci spitalul pierde bani în spitalizare.
Aflați mai multe despre acest lucru în "DRG 101: Ce este DRG și cum funcționează?"
Pentru a afla cât de mult se plătește un spital pentru o anumită spitalizare, trebuie să știți mai întâi ce DRG a fost repartizat pentru spitalizare. În plus, trebuie să știți spitalului amestecat rata. Sunați departamentul de facturare, contabilitate sau de gestionare a cazurilor din spital și întrebați ce este rata combinată a Medicare.
Calculând cât de mult un spital este plătit pentru un DRG dat
Fiecărui DRG i se atribuie o greutate relativă pe baza valorii medii a resurselor necesare pentru îngrijirea unui pacient alocat DRG-ului respectiv. Puteți căuta greutatea relativă pentru DRG-ul dvs. particular prin descărcarea unei diagrame furnizate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services în conformitate cu aceste instrucțiuni:
- Du-te la această pagină web de pe site-ul CMS.
- Derulați în jos în partea de jos a paginii. Localizați zona intitulată "Descărcări".
- Descărcați tabelul 5.
- Deschideți fișierul care afișează informațiile ca o foaie de calcul Excel (fișierul care se termină cu ".xlsx").
- Coloana etichetat "greutăți" arată greutatea relativă pentru fiecare DRG.
Greutatea relativă medie este de 1,0. DRG-urile cu o greutate relativă mai mică de 1,0 sunt mai puțin utilizate pentru tratarea resurselor și sunt, în general, mai puțin costisitoare de tratat. DRG-urile cu o greutate relativă mai mare de 1,0 necesită, în general, mai multe resurse pentru tratare și sunt mai costisitoare pentru tratare. Cu cât greutatea relativă este mai mare, cu atât mai multe resurse sunt necesare pentru a trata un pacient cu DRG.
Pentru a afla cât de mulți bani a fost plătit spitalul pentru spitalizarea dvs., trebuie să multiplicați greutatea relativă a DRG-ului cu rata de amestecare a spitalului. Iată un exemplu cu un spital care are o rată combinată de 6.000 USD când greutatea relativă a DRG este 1.3:
6000 $ X 1.3 = 7.800 $. Spitalul tău a plătit 7.800 de dolari pentru spitalizarea ta.
Cum funcționează o combinație de spitale?
Din moment ce costurile resurselor de sănătate și de muncă variază în întreaga țară și chiar de la spital la spital, Medicare atribuie o rată diferită amestecat la fiecare spital care acceptă Medicare. De exemplu, un spital din Manhattan, New York City are probabil costuri mai ridicate ale forței de muncă, costuri mai mari pentru a-și menține facilitatea și costuri mai mari ale resurselor decât un spital din Knoxville, Tennessee. Spitalul din Manhattan are probabil o rată mai mare de amestecare decât spitalul Knoxville.
Alte lucruri pe care factorii Medicare în determinarea ratei amestecate a spitalului dvs. includ dacă este sau nu un spital de predare cu rezidenți și interni, indiferent dacă este sau nu într-o zonă rurală și dacă este sau nu interesat de o proporție disproporționată a populației sărace și neasigurate . Fiecare dintre aceste lucruri tinde să crească rata de amestec a unui spital.
În fiecare octombrie, Medicare atribuie fiecărui spital o rată de amestec nouă. În acest fel, Medicare poate ajusta cât de mult plătește un anumit spital bazat nu numai pe tendințele naționale, cum ar fi inflația, ci și pe tendințele regionale. De exemplu, pe măsură ce o zonă geografică devine mai dezvoltată, un spital din zona respectivă își poate pierde denumirea rurală.
