Dacă biroul medicului a obținut autorizația, obțineți numărul de autorizare de la acesta.

autorizare prealabilă, compania asigurări, asigurări pentru, autorizarea prealabilă

  • Îngrijire geriatrie
  • Compensare medicală
  • Tehnologie medicală
  • Consumabile medicale
  • O autorizație este o aprobare a serviciilor medicale de către o companie de asigurări, de obicei înainte de a fi prestate serviciile.

    Etape de obținere a unei autorizații

    1. De îndată ce pacientul a fost programat pentru o procedură, procesul de verificare a asigurărilor ar trebui să înceapă.
    2. Dacă societatea de asigurări solicită autorizarea pentru procedură, contactați imediat medicul pentru a afla dacă a fost obținută autorizația.
    1. Dacă biroul medicului a obținut autorizația, obțineți numărul de autorizare de la acesta. Dacă nu au, contactați departamentul corespunzător din cadrul companiei de asigurări pentru a obține numărul de autorizare. Este, de asemenea, o idee bună să vă asigurați că informațiile pe care le-au corespuns înregistrărilor dvs.
    2. Dacă biroul medicului nu a obținut autorizația, îi informează politicos că trebuie să o primească înainte ca pacientul să poată face procedura. De obicei, medicii sunt foarte conformi cu această cerere. Ei doresc ca pacienții lor să aibă cea mai bună grijă și nu ar face nimic pentru a le periclita de a putea efectua o procedură.
    3. Întotdeauna urmăriți cu compania de asigurări. Dacă este posibil, solicitați un fax al autorizației aprobate pentru înregistrările dvs. S-ar putea să aveți nevoie mai târziu.
    4. Dacă se modifică o procedură sau se adaugă ceva în ultimul moment, contactați compania de asigurări cât mai curând posibil pentru a adăuga modificările la autorizare. Unele companii de asigurări permit o notificare de 24 de ore pentru aprobarea modificărilor.

    Informațiile necesare pentru o autorizație

    Cererile de autorizare prealabilă necesită, de obicei, informații care dovedesc necesitatea medicală, cum ar fi:

    • Pacienții care au trecut istoricul medical sau dosarele medicale
    • Condițiile, simptomele și diagnosticul care susțin procedura
    • Data debutului că boala, boala sau simptomele au apărut
    • Rezultatele din procedurile anterioare (laboratoare, raze X, intervenții chirurgicale, etc.)
    • Metode de tratament anterioare, dacă este cazul
    • Note detaliate privind progresul medicului

    4 Întrebări frecvente despre autorizare

    1. Obținerea autorizării înainte de primirea serviciilor implică faptul că procedura va fi acoperit?
    Nu. Autorizația nu reprezintă o garanție că serviciile sunt acoperite. Odată ce cererea a fost înaintată plătitorului de asigurare, pot fi luați în considerare mai mulți factori. Starea de eligibilitate a pacientului, necesitatea medicală sau modul în care plătitorul de asigurări definește "serviciile acoperite" poate stabili dacă plată este plătită sau refuzată. Este posibil să se aplice anumite excluderi.

    2. Ce tipuri de servicii sau procedurinevoiede autorizare prealabilă?
    Multe servicii considerate ca fiind non-de urgență pot necesita o autorizație prealabilă. Este obișnuit ca majoritatea asigurătorilor să solicite autorizarea prealabilă pentru servicii de radiologie costisitoare, cum ar fi ultrasunetele, scanările CAT și RMN-uri. Anumite proceduri chirurgicale și admitere în spitale pot necesita, de asemenea, autorizare prealabilă, prin urmare, este important să verificați aceste informații înainte ca serviciile să fie prestate.

    3. Va fi respinsă revendicarea dacă nu se obține o autorizație?
    Serviciile furnizate unui pacient care necesită o autorizare prealabilă vor fi probabil negate de către plătitorul de asigurare, cu excepția a două cazuri.

    Unul dintre motivele pentru care serviciile nu vor fi negate este dacă serviciile prestate sunt considerate urgențe medicale. Cel de-al doilea motiv este dacă furnizorul încearcă să obțină o retroactivare în următoarele 24-72 de ore de la primirea serviciilor, în funcție de regulile plătitorilor de asigurări. Unii plătitori de asigurări nu pot oferi acest beneficiu.

    4. În cazul în care revendicarea nu este autorizată, poate fi facturat pacientul?
    În conformitate cu acordul celor mai mulți pacienți cu compania lor de asigurări, este responsabilitatea pacientului să știe când este necesară autorizarea prealabilă, sunt la mila furnizorului pentru a-l obține.

    Cu toate acestea, furnizorul trebuie să fie cel care trebuie să contacteze compania de asigurări pentru autorizare. În cazul în care furnizorul nu obține o autorizație adecvată, cele mai bune practici indică faptul că furnizorul ar trebui să absoarbă aceste cheltuieli, mai degrabă decât să le transmită pacientului.

    Like this post? Please share to your friends: