Factorii de risc HIV sunt pur și simplu caracteristicile care plasează o persoană la mai mare sau mai mică riscul de a obține (sau de a transmite) HIV. În general, luăm acest lucru pentru a însemna unul dintre cele patru lucruri:
- Etnia unei persoane
- Orientare sexuală
- Practici sexuale (de exemplu, sexul anal receptiv, sex oral)
- Alte comportamente care pot crește sau scădea probabilitatea de infectare (de exemplu prezervative, consumul de droguri, terapia antiretrovirală)
Factorii de risc HIV nu sunt meniți să prezică dacă o persoană se va infecta; mai degrabă scopul este să sublinieze vulnerabilitatea persoanei la HIV, astfel încât el sau ea să poată lua măsuri pentru a reduce riscul. Și chiar și atunci când anumiți factori nu se schimbă – cum ar fi rasa sau orientarea sexuală – ei ne pot ajuta să facem o judecată în cunoștință de cauză bazată pe modul în care virusul se răspândește în cadrul populației sau grupului nostru specific.
Unul dintre factorii de risc pe care nu discutăm frecvent, cel puțin pe o bază individuală, este modul în care în care locuiți are un impact direct asupra riscului de HIV, atât direct, cât și indirect.
HIV predominant o boală urinară
HIV rămâne, în ansamblu, o boală urbană. Acesta este, de obicei, concentrat în orașe dens populate de peste 500.000 și în primul rând în comunități care sunt vulnerabile nu numai la HIV, ci și la alte infecții transmisibile.
În timp ce dinamica infecției poate varia de la o regiune la alta, epidemiile sunt cel mai adesea alimentate de sărăcie, lipsa serviciilor specifice pentru HIV și de un răspuns inadecvat al sănătății publice la epidemia locală.
În S.U.A., cea mai mare rată a noii infecții HIV este în sud, unde 18,5 din 100 000 de persoane sunt infectate. Acest lucru este urmat îndeaproape de Nord-Est (14,2) și de Vest (11,2).
Mai îngrijorător, cele nouă state care alcătuiesc Sudul reprezintă, de asemenea, 40% din toate infecțiile noi, în ciuda faptului că reprezintă doar 28% din populația SUA.
În conformitate cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), districtele metropolitane cu cea mai mare incidență HIV (adică numărul de noi cazuri HIV) sunt:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina de Sud
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-New York-New Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
- Imaginea se schimba ușor când te uiți la prevalența HIV în orașele din SUA. Spre deosebire de rata de incidenta, aceasta cifra ne spune cat de multi oameni dintr-o 100.000 sunt infectati intr-o anumita regiune metropolitana.
Orașele din SUA cu cea mai mare prevalență a HIV (numărul de cazuri la 100.000 de locuitori) sunt:
Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Philadelphia (881.9) (678.5)
- New Orleans (673.3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Puerto Rico (583.2)
- Baton Rouge
- Columbia, Carolina de Sud (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410.7)
- Cum răspunsul orașului poate crește,
- Este important de observat că prevalența HIV nu se traduce neapărat la un număr mai mare de noi infecții. Chiar și în orașe cu unele dintre cele mai ridicate concentrații de infecții cu HIV, un răspuns eficient al sănătății publice poate diminua în mare măsură riscul de transmitere ulterioară.
- Luați San Francisco, de exemplu, un oraș care a răspuns epidemiei devenind primul care a cerut testarea și tratamentul universal în 2010.
- În ciuda faptului că a avut cea mai înaltă prevalență HIV în SUA, răspunsul agresiv al orașului a dus la o scădere dramatică a noilor infecții, atingând un nivel scăzut de numai 302 cazuri noi până în 2015. Se crede că utilizarea pe scară largă a HIV PrEP – profilaxia expunerii) ar putea reduce ratele și mai mult.
- În schimb, lipsa unui răspuns coerent poate provoca apariția unui focar chiar și în comunitățile mai mici, non-urbane. Am văzut acest lucru în 2015, în orașul Austin, Indiana (populație 4.295), unde peste 100 de cazuri de HIV au fost raportate în rândul consumatorilor de droguri injectabile care au împărțit ace în timp ce luau oximorfona de droguri. Izbucnirea a fost atribuită în mare parte interdicției statului de a schimba programul de ac (NEPs), menite să prevină astfel de infecții.
Nu este surprinzător că statele cu unele dintre cele mai ridicate rate ale HIV sunt de asemenea cele care interzic și NEP (inclusiv Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina de Sud, Texas), în ciuda unei bogate dovezi științifice care arată eficiența NEP în prevenirea transmiterii sângelui transmiterea bolii.
În mod similar, statele care nu au adoptat o expansiune Medicaid, concepute pentru a oferi un acces mai mare la îngrijirile de sănătate la locuitorii cu venituri mici, se numără printre cei cu ratele de infectare cu HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Carolina de Sud, Texas). la Centrele pentru Prioritatile Bugetului si Politicii, adoptarea extinderii Medicaid ofera persoanelor care traiesc cu HIV un acces mai mare nu numai la tratament, ci si la asistenta medicala neintrerupta pe termen lung.
În statul Massachusetts, ca exemplu, reformele cuprinzătoare în domeniul sănătății au extins îngrijirea și tratamentul HIV la 91% dintre locuitorii care trăiesc cu HIV, reducând spitalizările și costurile de îngrijire a sănătății legate de HIV cu aproximativ 1,5 miliarde de dolari.
În schimb, statul Alabama a trebuit să ia 25 procente din programul ADAP (Programul de asistență pentru combaterea drogurilor) din fondurile de stat în 2011 – multe dintre acestea ar fi putut fi canalizate în alte programe de sănătate publică, deoarece 81% dintre cei din ADAP au fost eligibili pentru Medicaid . Totuși, mai mult de jumătate dintre persoanele neasigurate și cu venituri mici care trăiesc cu HIV locuiesc în state care au refuzat extinderea Medicaid. Cei mai mulți sunt de acord că rezistența la expansiune continuă îi plasează pe cei mai nevoiași – dintre aceștia afro-americani și bărbați homosexuali și bisexuali – cu un risc și mai mare de infecție, boală și deces.
Orașele cu cele mai scăzute rate de infectare cu HIV
Potrivit CDC, prevalența HIV în raioanele non-metropolitane din S.U.A. se ridică la aproximativ 112,1 cazuri la 100.000. Dintre cele 107 de orașe incluse în raportul său din 2015, doar șase au căzut sub acest prag:
Boise, Idaho (71,7)
Rapid City, Michigan (100,1)
Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
Wisconsin (110)
Ogden, Utah (48,6)
Provo, Utah (26,9)
În schimb, cele 10 orașe din SUA cu cea mai mică rată a infecțiilor cu HIV noi sunt:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
