De ce codificarea medicală trebuie să fie exactă

sunt utilizate, Acest lucru, coduri sunt, DRG-urile sunt, HCPCS sunt, juridice financiare

  • Ingrijire geriatrie
  • Compensare de îngrijire medicală
  • Tehnologie medicală
  • Consumabile medicale
  • Codificarea medicală este un factor major în obținerea rambursării de asigurare, precum și menținerea înregistrărilor pacientului. Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.

    Reclamația medicală este procesul utilizat de asigurători pentru a examina codarea și a decide dacă o procedură va fi rambursată, refuzată sau redusă.

    Dacă există o eroare în codificare, aceasta poate duce la respingerea revendicării. Diagnosticul sau procedura facturate nu pot fi acoperite de programul de asigurare sau pot fi acoperite parțial, chiar dacă au fost autorizate în prealabil

    Ca urmare, furnizorul nu poate fi plătit integral pentru serviciul furnizat sau pacientul poate să fie în mod neașteptat responsabil pentru plata pentru servicii din buzunar.

    Pericolele de suprapunere și de subcadrare

    Pot exista și consecințe juridice și financiare pentru codarea medicală inexactă. Supracultarea este codul de raportare într-un mod care duce la o plată mai mare de către asigurător. Acest lucru poate fi considerat fraudă și poate duce la urmărirea penală, cu sancțiuni juridice și financiare.

    Problema opusă este subcodificarea, fără a include codurile pentru toate procedurile efectuate sau codarea acestora pentru procedurile care sunt rambursate la o rată mai mică. Acest lucru duce la venituri pierdute pentru furnizor.

    Cele mai de bază informații necesare pentru codificarea revendicărilor sunt codurile ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor) cunoscute altfel sub numele de coduri de diagnosticare.

    Codurile de diagnostic și de procedură

    Codurile de diagnoză sunt folosite pentru a descrie diagnosticul, simptomele, afecțiunile, problemele sau reclamațiile asociate cu tratamentul unui pacient.

    Diagnosticul trebuie codificat la cel mai înalt nivel de specificitate al vizitei.

    În general, codurile ICD sunt utilizate împreună cu codurile HCPCS (Codul de procedură comună în domeniul sănătății). Codurile HCPCS sunt definite în trei niveluri.

    1. Codurile CPT de nivel I (Terminologie procedurală curentă) sunt alcătuite din 5 cifre și sunt gestionate de Asociația Medicală Americană (AMA). Codurile CPT sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale ordonate de medici sau de alți profesioniști licențiați.
    2. Nivelul II HCPCS sunt coduri alfanumerice alcătuite dintr-o literă alfabetică urmată de patru numere și sunt gestionate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Aceste coduri identifică serviciile non-medic, cum ar fi serviciile de ambulanță, echipamente medicale durabile și farmacie.
    3. Codurile de Nivel III sunt codurile alfanumerice W, X, Y sau Z urmate de un cod numeric din patru cifre. Altfel cunoscut sub numele de coduri locale, aceste coduri sunt folosite ca un cod diferit atunci când nu există cod I sau II pentru a le identifica.

    Cele mai complexe coduri sunt DRG (Diagnostic Related Groups). DRG-urile sunt o combinație între:

    • Diagnosticul
    • Procedurile
    • Complicațiile
    • Simptomele
    • Condițiile preexistente
    • Vârsta și sexul

    DRG-urile sunt utilizate numai pentru a codifica mențiunile spitalizate. Mulți asigurători plătesc în conformitate cu DRG, prin urmare, exactitatea tuturor componentelor este esențială pentru a solicita rambursarea corespunzătoare.

    O revendicare exactă depinde de mai multe componente. Starea la zi cu privire la modificările anuale de codificare, respectarea standardelor standardelor de codare și păstrarea înregistrărilor detaliate ale pacientului reprezintă modalități simple de a vă asigura că revendicările medicale sunt corecte.

    Like this post? Please share to your friends: