De ce în tratamentul HIV pe Diagnosticul este o necesitate

termen lung, mare parte, poate provoca, țările venituri

La 30 septembrie 2015, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a revizuit orientările sale globale de tratament HIV, pentru a recomanda initierea imediata a terapiei antiretrovirale (ART) la momentul diagnosticului.

Până de curând au existat dezbateri între factorii de decizie politică și cercetători cu privire la faptul că ART ar trebui inițiat imediat sau întârziat până când funcția imună a pacientului scade sub un anumit prag numeric (măsurat prin numărul CD4 al persoanei).

Suporterii de ART imediată au indicat date care au arătat că intervenția timpurie a scăzut daunele pe termen lung pe care le poate provoca HIV pe sistemul imunitar al unei persoane, care ar putea crește exponențial riscul bolilor pe termen lung. Detractorii au avertizat că nu există nici o dovadă a faptului că pornirea ART peste pragul recomandat în prezent (numărul de copii CD4 sub 500 celule / ml) a avut o valoare reală asupra impactului bolii sau asupra duratei de viață a pacientului.

Schimbarea politicii OMS va dubla numărul persoanelor care necesită ART, de la cele 15 milioane de persoane actuale la o populație HIV la nivel mondial de 37 milioane.

Politica START Studiu Transformări Global HIV

La 27 mai 2015, oamenii de stiinta de la Institutul National de alergii si de Boli Infectioase (NIAID) a pus în cele din urmă de lungă durată dezbaterea să se odihnească prin terminarea Timing strategice Tratamentul antiretroviral (START) studiu mai mult un an mai devreme datorita dovezilor clare ca tratamentul diagnosticului, indiferent de numarul de CD4, a avut beneficii profunde pentru pacientii cu HIV.

Studiul, care a inscris 4,685 de oameni infectați cu HIV și femei de 18 ani si mai in varsta, a fost menit să se încheie la sfârșitul anului 2016, dar a fost încheiat prematur atunci când rezultatele intermediare au aratat o reducere de izbitoare de 53% a numărului de boli grave în rândul cei care au fost tratați imediat față de cei a căror ART a fost întârziată. Constatările au fost consecvente în toate brațele de studiu, indiferent dacă pacienții erau din țări cu venituri mari, cu venituri mici sau cu venituri medii.

Ca răspuns, oamenii de știință și factorii de decizie politică au emis o declarație oficială la 19 iulie 2015, considerat Consensul de la Vancouver, care a cerut inițierea imediată a ART la toți pacienții. In declaratia lor, grupul a subliniat motivele prin care ART pe diagnosticul conferit rezultate mai bune la pacientii cu HIV.

Tratamentul precoce reduce impactul de termen lung Inflamarea

precedent la proces START, mulți cercetători au fost precauti cu privire la tratarea HIV pe un diagnostic ca ratele de mortalitate pentru pacientii care au inceput TARV de mai sus numărul de celule CD4 de 350 celule / ml au avut, în esență, aceeași speranță de viață ca populația generală. De ce, au susținut ei, ar trebui să riscăm complicațiile de tratament neprevăzute atunci când începem la un număr mai mare de CD4 să nu permită nici un beneficiu suplimentar în ceea ce privește prelungirea vieții?

Numai pe baza mortalității ar părea un argument corect. Cu toate acestea, în ceea ce privește boala reală, faptele vorbesc diferit. În timpul oricărei infecții, organismul va suferi un răspuns inflamator în prezența unui agent infecțios, cum ar fi HIV. Dacă este lăsată netratată, inflamația persistentă persistentă poate provoca adesea daune ireparabile celulelor și țesuturilor organismului.

Deoarece HIV este o boala cronica, chiar si persistente, inflamatie grad scazut poate provoca o imbatranire prematura a celulelor cunoscut sub numele de senescentei prematura sau „inflammaging“ -care reprezintă rate mai mari de boli de inima si cancer la persoanele cu HIV, de multe ori 10 -15 ani mai devreme decât în ​​omologii neinfectați.

Chiar și la persoanele cu rezistență genetică la HIV – cunoscute sub denumirea de "controlori de elită" – impactul inflamației cronice duce la rezultate mult mai sărace și la o rată mai mare de afecțiuni comparativ cu indivizii tratați cu ART cu virus complet suprimat. În mod simplu, prin plasarea unei persoane pe ART în primele etape ale infecției, salvați acea persoană impactul inutil al inflamației asociate cu boala netratată.

Întârzierea permite doar persistența inflamației, necontrolată, pentru oriunde între 5-10 ani.

Noile medicamente oferă o toxicitate mai scăzută, o rezistență îmbunătățită

Multe dintre preocupările legate de expunerea pe termen lung a medicamentelor s-au bazat pe experiențele observate cu antiretrovirale de generație anterioară, unde utilizarea pe scară largă a dus adesea la un impact negativ neprevăzut asupra pacientului.

Medicamentele cum ar fi stavudina, de exemplu, au fost observate ca provocând rate ridicate ale toxicității medicamentului la pacienți, de la lipodistopie (redistribuția inestetică a grăsimilor corporale) la neuropatia (leziunea dureroasă a celulelor nervoase) la acidoza lactică amenințarea acumulării de acid lactic)

În mod similar, multe dintre antiretroviralele anterioare au avut profiluri de rezistență la medicament reduse. Utilizarea nevirapinei în monoterapie, de exemplu – o practică de scurtă durată în 2002 pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil – a determinat rate ridicate de rezistență la nevirapină, uneori după o singură doză. Aceste preocupări au fost în mare parte atenuate de medicamentele de generație nouă, care nu oferă numai efecte secundare mai scăzute, ci și sarcini mult mai mici pentru pilule și o mai mare "iertare" (adică capacitatea de a menține nivele terapeutice de medicament chiar dacă dozele sunt ratate).

În plus, temerile legate de rezistența la medicamente transmise – trecerea rezistenței de la o persoană la alta – au fost în mare parte diminuate, datele actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății sugerând o rată de rezistență la transmitere de aproximativ 7% în țările cu venituri mici sau medii (aproximativ jumătate din cele observate în SUA și Europa).

În țările cu venituri mai mari, rezistența la droguri transmisă este mai frecvent legată de medicamentele de generația anterioară, care au fost introduse în aceste populații cu 10-15 ani mai devreme decât în ​​majoritatea țărilor în curs de dezvoltare.

Studii similare au arătat că virulența HIV în țările cu venituri scăzute, unde se cunoaște o greutate a infecțiilor, este mult mai scăzută datorită, în mare parte, faptului că mult mai puțini oameni au fost plasați pe tratament comparativ cu SUA și Europa .

Tratamentul diagnosticului poate reduce răspândirea HIV

Tratamentul ca prevenire (TasP) este o strategie preventivă care are ca scop reducerea așa-numitei "sarcini virale comunitare" prin plasarea unui grup de populație pe ART. În acest sens, probabilitatea transmiterii HIV este semnificativ redusă, deoarece mai mulți oameni sunt în măsură să mențină suprimarea completă a activității virale.

Strategia este în mare măsură susținută de dovezile din San Francisco, un oraș care a înregistrat o scădere cu 30-33% a infecțiilor cu HIV din 2006-2008, din cauza răspândirii pe scară largă a antiretroviralelor. Pe baza acestor rezultate, oficialii orașului au introdus o politică de ART privind diagnosticul la începutul anului 2010.

În mod similar, un studiu din 2015 din provincia Henan din China a arătat că riscul transmiterii la cupluri serodiscordante (un partener HIV-pozitiv și unul HIV – partenerul negativ) a fost redus cu 67% din 2006-2009, deoarece aproape 80% dintre partenerii infectați cu HIV au fost plasați pe ART.

În implementarea unei politici globale de ART asupra diagnosticului, cei mai mulți oficiali din domeniul sănătății consideră că câștigurile similare ar putea fi obținute chiar și în cazul populațiilor cu prevalență ridicată, cum ar fi Africa de Sud, unde ratele de infecții noi continuă să crească în ciuda creșterii numărului de adulți ART.

Dacă autoritățile globale pot atinge aceste obiective, având în vedere stagnarea contribuțiilor financiare din partea națiunilor mai bogate ale G8, este o altă chestiune cu totul. Cu peste 35 de milioane de persoane infectate cu HIV astăzi – și în jur de 13 milioane de pacienți tratați cu ART – cea mai mare provocare ar putea fi extinderea tratamentului în țările în care infrastructurile de asistență medicală sunt adesea incerte, în cel mai bun caz.

Like this post? Please share to your friends: