În Statele Unite, de mult timp a fost cunoscut faptul că, chiar și atunci când li se recomandă beneficiile terapiei antiretrovirale timpurii (ART), o proporție mare de pacienți calificați pentru tratament se va transforma în jos. De fapt, potrivit Centrului american pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), din cei 902.000 de americani diagnosticați cu HIV, doar 363.000 au fost activi în ART în 2012.
Sa presupus în mare măsură că lipsa pregătirii și / la baza acestei statistici. Cu toate acestea, un studiu realizat în 2013 de către Spitalul Universitar din Zurich a arătat că reticența de a iniția ART se extinde nu numai la pacienți, ci și la medicii lor.
Studiul, care a fost realizat pe 34 de site-uri din întreaga Europă și Australia, a studiat pacienții care au fost diagnosticați cu HIV și au fost îngrijiți de medic timp de cel puțin 180 de zile. Dintre pacienții din cohorta, 67% au fost diagnosticați de la unu până la patru ani în urmă, în timp ce 28% au fost diagnosticați cu cinci sau mai mulți ani anterior.
Printre medici intervievati, 78% au avut cinci sau mai multi ani de experienta in tratarea HIV, in timp ce 90% au avut mai mult de 50 de pacienti cu HIV pozitivi in grija lor.
Barierele anterioare la terapia cu HIV
Anchetele anterioare au identificat că principalele bariere în calea terapiei în rândul pacienților au fost sarcina mare a pilulelor și potențialul ridicat pentru efectele secundare asociate consumului de droguri.
Între timp, reticența medicului a fost în mare măsură influențată de factori precum schimbarea continuă a ghidurilor de tratament și opinia experților contradictorii cu privire la timpul "corect" de a începe ART.
În cazul medicamentelor de generație curentă, care se caracterizează prin sarcini inferioare și cu mai puține efecte secundare – precum și o mișcare spre tratarea HIV la numărul de CD4 de 500 / ml și mai sus – acele bariere sunt eliminate în mare măsură.
În schimb, pacienții de astăzi par a fi mai puțin conștienți de beneficiile terapiei timpurii, în timp ce medicii simt că mulți dintre pacienții lor sunt pur și simplu nepregătiți să se angajeze la tratament, întârziind de multe ori ART, nu luni, ci ani de la un moment dat. Potrivit sondajului:
- 47% dintre pacienți pur și simplu "nu a vrut să se gândească la HIV."
- 50% dintre cei calificați pentru terapie au declarat că nu sunt "gata", în timp ce 33% se simt "ambivalent".
Principalele motive menționate au fost fie o "lipsă de simptome", fie atitudinea că "mă bazez pe corpul meu să-mi spună când să încep".
În schimb, medicii au întârziat în mod regulat ART, fie pentru că nu au cunoscut pacientul suficient de mult sau au simțit că pacientul era prea deprimat pentru a începe. În plus:
- 93% dintre medici intervievați credeau că recomandările actuale de tratament erau adecvate pentru pacienții lor. Totuși, în practica din viața reală, doar 51% au inițiat ART pentru pacienții cu număr de CD4 sub 500 celule / ml, în timp ce doar 16% credeau că este adecvată pentru pacienții cu număr CD4 de peste 500 celule / ml.
- Disparitatea în aceste cifre evidențiază mai mult decât o reticență generală între trecători. Ele pot reflecta, de fapt, îndoieli îndelungate în rândul celor care au văzut că liniile directoare se mișcă într-o direcție în trecut, ci doar să se retragă câțiva ani mai târziu, când au apărut consecințe neprevăzute.
În plus, incapacitatea aparentă de a depăși barierele atitudinale sugerează că dialogul tradițional privind pregătirea pacienților nu a evoluat încă pentru a reflecta dezmembrarea actuală a "excepționalismului HIV" din ultimele decenii, în care autonomia pacientului a depășit adesea îngrijirea pacientului informată. În acest caz, ar putea fi pur și simplu o problemă de "joc de capcană", pe măsură ce factorii de decizie se străduiesc să reducă decalajul dintre dovezile clinice și practica clinică.
Cu testarea HIV acum recomandată tuturor americanilor cu vârste între 15 și 65 de ani, mai degrabă decât doar celor din grupurile cu grad ridicat de risc, se speră că stigmatizarea și dezinformarea asociată cu HIV va fi ridicată în mod semnificativ.
