De ce traseele SUA în livrarea de obiective de tratament HIV

Din cele opt europene și țările cu venituri ridicate incluse într-o revizuire a strategiilor naționale HIV, SUA a venit lângă pentru a dura în asigurarea multe dintre obiectivele strategice de testare HIV, tratament și management. După cum sa raportat la Congresul Internațional privind Terapia cu Droguri în infecția cu HIV din Glasgow, în 2014, doar Georgia – o republică mică, unitară din Europa de Est, în care 34% din populație trăiește sub pragul sărăciei – a fost mai rău. Conform studiului, doar 25% dintre americanii cu HIV care sunt pe terapie antiretrovirală (ART) sunt capabili să realizeze și să mențină standardul de țintă al unei sarcini virale nedetectabile (definite sub 50 copii / ml). Mai mult decat atat, din cele 66 de procente legate activ de ingrijire, doar 33 la suta sunt pe ART, in ciuda ghidurilor nationale de asteptare pentru tratament dupa diagnostic.

Revizuirea cascadelor naționale de tratament HIV a evaluat nu numai procentul persoanelor care au fost testate pentru HIV în fiecare țară, dar procentul care a fost legat de îngrijire, li se oferă tratament și sunt capabili să obțină o supresie virală completă și susținută. Selectarea celor opt țări sa bazat pe calitatea datelor disponibile din 2010 până în 2012, extrase dintr-o combinație de rapoarte naționale HIV, baza de date UNAIDS, articole recenzate de colegi și alte surse. (%)

Diagnostic cu HIV (%)

Legat de îngrijire (%)

Pe ART (%)	Nedetectabil Încărcare virală (%)	Australia	33000	0,2	75	–
35	32	British Columbia	11,700	–	71	67
51	35	Danemarca	6,500	0,2	85	81
62	59	Franța	149,900	0,4	81	> 74
> 60	52	Georgia	4,900	0,2	52	44
26	20	Țările de Jos	25,000	0,2	–	73
59	53	Marea Britanie	98,400	0,3	–	79
67	58	Statele Unite	1,148,200	0,6	82	66
33	25	Cheia dintre motivele slabei manifestări a SUA a fost o rată anuală ridicată a incidenței HIV – de fapt, cea mai mare dintre cele opt țări, cu 15,3 persoane infectate la 100 000 (sau aproximativ 50 000 de noi diagnostice HIV în fiecare an). Prin comparație, rata mediană a incidenței a fost mai mică decât jumătate din acest număr, sau în jur de 6,3 infecții la 100 000.	Printre cele opt țări incluse în revizuire, cele mai multe au demonstrat o rată de diagnosticare HIV între 71% și 85% (cu excepția Georgiei, singura țară care nu are venituri mari). În timp ce procentul legat de îngrijiri în țările cu venituri ridicate era relativ egal (cu doar SUA și Columbia Britanică scăzând sub pragul de 70%), au fost observate disparități mai mari odată cu evaluarea ART, raportând SUA și Australia că doar 33% si 35 la suta din populatia lor infectate cu HIV, respectiv, au fost pe tratament.	(Ceea ce nu arată studiul este că SUA are de asemenea cel mai rău nivel de reținere a pacienților în îngrijire, pierzând aproape jumătate pentru a urmări după vizitele lor inițiale.)	Odată pe ART, cifrele s-au înrăutățit doar pentru SUA, doar unul în patru, capabil să realizeze suprimarea completă a virusului. De fapt, în ansamblu, țările europene au demonstrat rate de HIV nedetectabile cu mult mai mari decât cele din America de Nord și Australia (48% față de 27%).	Explicarea disparităților

Deși nu există nici o explicație pentru aceste cifre, majoritatea sunt de acord că inegalitatea în accesul la îngrijirea HIV rămâne în centrul discrepanțelor.

În Georgia, de exemplu, cea mai slabă performantă de pe listă, un procent estimat de 30% din populație evită serviciile medicale ca rezultat al cheltuielilor ridicate în afara buzunarului, în special costul medicamentelor farmaceutice.

În același timp, legislația care prevede asigurarea socială de sănătate în anii 1990 a fost în mare parte abandonată în favoarea asigurării private de sănătate, în timp ce 80% din spitalele publice au fost vândute sectorului privat ca parte a programelor guvernamentale de sănătate și reforme sociale.

În mod similar, în SUA, înainte de adoptarea Actului accesibil de îngrijire (ACA) în 2014, accesul la îngrijiri pentru americani cu HIV a fost considerat sărac, cu doar 17% în măsură să acceseze asigurări de sănătate private față de 54% din populația generală . Și, până în 2013, restanțele pentru programul guvernamental de asistență pentru droguri (ADAP) au fost atât de lungi încât unii pacienți au trebuit să aștepte până la cinci ani pentru a accesa subvenții calificate de plată pentru droguri. Mai mult, impactul asupra poziției Statelor Unite a fost lipsa unei strategii interne clare privind HIV, o încercare anterioară a administrației Clinton de a nu include nici un calendar pentru îndeplinirea unor obiective specifice, nici detalii privind birourile federale responsabile pentru multe dintre aceste obiective .

Distribuția geografică răspândită a populației sale cu HIV – precum și variabilitatea de stat a febrei Medicaid – continuă eforturile Statelor Unite, lăsând multe autorități de sănătate publică fără coordonarea centrală care ar fi putut unifica un răspuns național.

Obama Era Scopuri diminuate de Administrația Trump

În efortul de a revigora răspunsul federal la epidemie, administrația Obama și-a actualizat Strategia Națională HIV / SIDA pentru Statele Unite (NHAS). Sub conducerea NHAS, guvernul federal își propune să atingă patru obiective-cheie până în 2020:

Să crească procentul persoanelor care trăiesc cu HIV care cunosc serotipul lor la cel puțin 90%.

Reduceți numărul de diagnostice noi cu cel puțin 25%.

Reduceți procentul bărbaților tineri homosexuali și bisexuali care au implicat în comportamente cu risc HIV cu cel puțin 10%.

Creșterea procentului persoanelor nou diagnosticate legate de asistența medicală specifică HIV în decurs de o lună de la diagnosticarea HIV la cel puțin 85%.

Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt reținute în asistența medicală specifică HIV la cel puțin 90%.

Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt suprimate virally la cel puțin 80%.
Deși se estimează că costul NHAS ar fi în intervalul de 15 miliarde dolari pe perioada celor cinci ani, unii au sugerat că economiile către sistemul de sănătate din SUA – atât în ceea ce privește infecțiile prevenite, cât și moartea – ar putea fi în valoare de 18 miliarde de dolari.
Probabilitatea de a angaja acest nivel de investiții sub administrația Trump pare subțire având în vedere scopul GOP de a întoarce multe din fațetele ACA și de a relua drastic programele Medicaid menite să asigure asistență medicală comunităților mai sărace și vulnerabile.
În octombrie 2017, președintele a făcut un pas mai departe în a submina eforturile naționale HIV prin semnarea unei ordonanțe executive care permite angajatorilor să refuze controlul asupra nașterilor așa cum este dictat de cerințele esențiale ale ACA. Ordonanța sa bazat pe afirmația că angajatorilor ar trebui să li se permită să refuze controlul contra nașterii, nu pe motive economice, ci numai pe motive religioase sau "morale".
Aceasta face ca eforturile Partidului Republican la sfarsitul anilor ’90 sa refuze finantarea organizatiilor de caritate cu HIV din Africa care au promovat orice forma de planificare familiala, inclusiv controlul nasterii sau avortul. A fost (și rămâne) o piatră de temelie a unei doctrine GOP bazate pe abstinență, care totuși nu se bazează pe abstinență, care crește în mod invariabil ratele de HIV și alte infecții cu transmitere sexuală.
Dezaprobarea aparentă a administrației Trump a fost evidențiată și de faptul că obiectivele NHAS au fost complet șterse de pe site-ul HIV.gov al guvernului.
Nu rămâne clar ce anume va face administrația Trump pentru a aborda sau chiar a recunoaște criza actuală în comunitățile africane americane și homosexualii greu de lovit. Într-o analiză a bazei de date a Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la HIV / SIDA, Statele Unite au intrat ultima în moarte, cu nu numai cea mai ridicată incidență HIV a tuturor țărilor cu venituri mari din America de Nord și Europa, dar și a doua prevalență HIV cea mai înaltă – 0,7 la sută.