Pre-aprobare este o cerință că medicul dumneavoastră obține aprobarea de la furnizorul de îngrijire a sănătățiiînainte defurnizarea de îngrijire. Fără această aprobare prealabilă, furnizorul dvs. de asigurări de sănătate nu vă poate oferi acoperire sau să vă plătiți medicamentele sau operațiunile, lăsându-vă să acoperiți unele sau toate costurile din buzunar.
Unii asigurători de sănătate necesită aprobarea prealabilă, cunoscută și ca pre-certificare, pentru anumite tipuri de servicii de asistență medicală, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau spitale.
Aceasta înseamnă că dumneavoastră sau medicul dumneavoastră trebuie să contactați asigurătorul dvs. pentru a obține aprobarea lorînaintepentru a primi îngrijire, sau altfel asigurătorul nu poate acoperi. Nu toate serviciile vor necesita aprobarea prealabilă, dar dacă aveți dubii, este recomandat să contactați compania de asigurări înainte de a obține orice tip de asistență medicală.
De asemenea, cunoscut ca:Pre-certificare. Conceptul de pre-aprobare este foarte similar cu cel al autorizației prealabile.
Există mai multe motive pentru care un furnizor de asigurări de sănătate ar necesita aprobarea prealabilă.
1. Serviciul sau medicamentul pe care îl solicitați este cu adevărat necesar din punct de vedere medical.
2. Serviciul sau drogul respectă recomandările actuale pentru problema medicală cu care aveți de-a face.
3. Medicamentul este cea mai economică opțiune de tratament disponibilă pentru starea dumneavoastră. De exemplu, medicamentul C (ieftin) și medicamentul E (scump) vă tratează starea. Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie medicamentul E, planul dvs. de sănătate ar putea să știe de ce medicamentul C nu va funcționa la fel de bine. Dacă puteți arăta că medicamentul E este o opțiune mai bună, acesta poate fi pre-autorizat. Dacă nu există niciun motiv medical pentru care medicamentul E a fost ales pentru medicamentul C mai ieftin, planul dvs. de sănătate poate refuza autorizarea medicamentului E.
4. Serviciul nu este duplicat. Aceasta este o preocupare atunci când sunt implicați mai mulți specialiști în îngrijirea dvs. De exemplu, medicul dumneavoastră pulmonar poate comanda o scanare CT în piept, fără să-și dea seama că, acum două săptămâni, ați avut un CT toracic comandat de medicul dumneavoastră de cancer. În acest caz, asigurătorul dvs. nu va pre-autoriza cea de-a doua scanare până când nu se asigură că medicul dumneavoastră pulmonar a văzut scanarea pe care ați avut-o acum două săptămâni și credeți că este necesară o scanare suplimentară.
5. Un serviciu continuu sau recurent vă ajută de fapt. De exemplu, dacă ați făcut terapie fizică timp de trei luni și solicitați autorizație pentru alte trei luni, este terapia fizică ajutând de fapt? Dacă realizați progrese lente și măsurabile, cele trei luni suplimentare pot fi autorizate în prealabil. Dacă nu faceți vreun progres sau dacă PT vă face să vă simțiți mai rău, planul dvs. de sănătate ar putea să nu autorizeze alte sesiuni PT până când acesta nu vorbește cu medicul dvs. pentru a înțelege mai bine de ce crede că are încă trei luni PT vă va ajuta.
