Optimizarea tratamentului stenozei mitrale nu este un lucru simplu. Cheia pentru tratarea stenozei mitrale face o decizie bună cu privire la momentul (sau dacă) pentru a efectua o intervenție chirurgicală. În plus, este esențial să se ia măsuri adecvate pentru a preveni formarea de tromboze (cheaguri de sânge) în camerele cardiace.
Stenoza Mitrală Tratamentul-Timing Este Totul
Cu stenoza mitrală, supapa mitrală (supapa care se află între cele două camere din stânga a inimii) devine îngroșată și imobila, nedepășind complet și împiedicând fluxul sanguin.
Din moment ce stenoza mitrală este fundamental o problemă mecanică, soluția finală trebuie să fie una chirurgicală – adică o intervenție chirurgicală pentru a ușura obstrucția.
Deci, dacă aveți stenoză mitrală, cea mai critică întrebare este să decideți dacă să efectuați o intervenție chirurgicală și când să o efectuați.
Momentul intervenției chirurgicale a valvei mitrale este foarte important. Stenoza mitrală se agravează, de obicei, foarte încet, iar persoanele cu această tulburare de supapă pot rămâne în întregime fără simptome timp de mulți ani. În timp ce este posibil să fiți tentat să efectuați din timp o intervenție chirurgicală corectivă pentru a evita apariția simptomelor cardiace semnificative, intervenția chirurgicală prea devreme poate produce riscuri inutile.
Pe de altă parte, așteptarea prea mult timp pentru a efectua o intervenție chirurgicală poate duce la deteriorarea ireversibilă a inimii, astfel încât intervenția chirurgicală a valvei mitrale nu va mai fi eficientă. Aceasta poate fi o greșeală fatală – deci calendarul este totul.
Decizia privind timpul potrivit pentru a efectua o intervenție chirurgicală la valva mitrală depinde în mare măsură de simptomele dumneavoastră, precum și de măsurători obiective ale cât de bine se deschide supapa mitrală și de presiunea din interiorul arterei pulmonare.
Aceste măsurători se pot efectua cu o ecocardiogramă.
Este foarte important pentru dumneavoastră să acordați o atenție deosebită simptomelor care pot apărea – în special la orice dispnee (scurtarea respirației), oboseală și schimbări în capacitatea dumneavoastră de a vă exercita. Medicul vă va ajuta prin a pune întrebările corecte.
(cum ar fi: câți pași te poți urca înainte de a nu mai avea suflare? Cât durează să te plimbi într-un bloc? Tu tusesti când te exersezi?)
hotărând când timpul e potrivit pentru tine
Cu aceste considerații , să ne uităm la unele "reguli" generale pentru a decide când este timpul pentru o intervenție chirurgicală.
Dacă nu aveți simptome și stenoza mitrală este considerată ușoară, decizia principală pe care dumneavoastră și medicul dumneavoastră o veți face este cât de des trebuie să repetați evaluările. În funcție de evaluarea dvs., pot fi necesare ecocardiograme efectuate în fiecare an sau între 2 și 3 ani. Dacă întâmpinați dificultăți de respirație sau oboseală între verificări, totuși, spuneți imediat medicului dumneavoastră.
Dacă aveți stenoză mitrală ușoară și simptome ușoare, medicul dumneavoastră vă poate cere să aveți o ecocardiogramă de exercițiu – adică un test de stres în timpul căruia se efectuează o ecocardiogramă. Acest test vă permite medicului să vă estimeze presiunea arterială pulmonară în timpul exercițiilor fizice.
Dacă dezvoltați o presiune ridicată a arterei pulmonare în timpul exercițiilor fizice, medicul dumneavoastră vă poate face referire la intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în general, pacienții cu SM ușoară sunt recomandați pentru repararea supapei mitrale numai dacă sunt candidați pentru valvotomia balonului mitral percutanat (PMBV), o procedură de reparație relativ neinvazivă a valvei mitrale.
Dacă aveți stenoză mitrală moderată până la severă și aveți, de asemenea, simptome și presiunea arterială pulmonară este crescută fie în repaus, fie în timpul efortului fizic, ar trebui să aveți o intervenție chirurgicală. În acest caz, veți fi probabil trimis la PMBV dacă această procedură este fezabilă. Dacă nu este posibil, vi se va face o altă operație de stenoză mitrală – o procedură deschisă pentru a repara sau a înlocui valva mitrală.
Dacă aveți stenoză mitrală severă și simptome foarte semnificative, problema nu mai este dacă problema este suficient de gravă pentru a efectua o intervenție chirurgicală, dar dacă a progresat dincolo de punctul în care intervenția chirurgicală ar fi de ajutor.
Efectuarea acestei decizii poate fi relativ dificilă și implică adesea o catenare cardiacă completă și o consultare și o discuție strânsă între voi, cardiologul și chirurgul cardiac.
Dacă devine timpul pentru o intervenție chirurgicală, tu și medicii tăi trebuie să decidă care dintre tipurile de intervenții chirurgicale pentru stenoza mitrală ar fi cea mai bună pentru tine.
Pot drogurile ajuta stenoza mitral?
Terapia definitivă a stenozei mitrale necesită ameliorarea fizică a obstrucției, dar terapia medicală poate oferi unele avantaje.
Diureticele (pilulele de apă), de obicei cele mai puternice diuretice cum ar fi Lasix sau Bumex, pot ajuta cu dificultăți de respirație sau cu retenție de lichide. Utilizarea medicamentelor pentru a preveni febra reumatismală este importantă, în special la pacienții mai tineri, dacă stenoza mitrală se datorează bolilor cardiace reumatice.
În general, utilizarea medicamentelor care ajută la prevenirea endocarditei infecțioase nu mai este recomandată persoanelor cu MS.
Deoarece fibrilația atrială are tendința de a provoca simptome mai grave la pacienții cu stenoză mitrală decât la pacienții fără aceasta, trebuie utilizat un tratament agresiv pentru controlul acestei aritmii.
Prevenirea formării cheagurilor de sânge
Persoanele cu stenoză mitrală prezintă un risc crescut de tromboembolism (cheaguri de sânge din interiorul vaselor de sânge sau inimii care se rup și provoacă leziuni tisulare, cum ar fi accidentul vascular cerebral). În stenoza mitrală, trombul (cheagul) tinde să se formeze în atriul stâng. Riscul de tromboembolism este crescut în mod semnificativ dacă este prezentă fibrilația atrială.
Din acest motiv, se recomandă administrarea anticoagulării cu Coumadin la pacienții cu stenoză mitrală care au oricare dintre următoarele:
- Antecedente de evenimente tromboembolice anterioare, în special accident vascular cerebral
- Trombus atrială stângă (care poate fi detectată prin ecocardiogramă)
- Fibrilație atrială
- Conform la unii experți, un atrium stâng foarte mult mărit (detectat și prin ecocardiogramă)
Linia de fund
Stenoza mitrală este o afecțiune cardiacă a cărei conducere optimă necesită o strânsă colaborare între dumneavoastră și medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, cu o bună îngrijire medicală și chirurgicală, persoanele cu stenoză mitrală se pot aștepta, în general, la un rezultat destul de bun.
