Ideea că dietele cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi cele recomandate de atâția ani de către guvernul american și American Heart Association (AHA), sunt eficiente în prevenirea bolilor cardiovasculare aterosclerotice, acum au fost în general discreditate. În ultimele câteva decenii, studiile clinice în care grăsimea dietetică a fost limitată la mai puțin de 25% din caloriile zilnice nu au demonstrat un beneficiu cardiovascular.
Cu câțiva ani în urmă, AHA a renunțat liniștit la recomandarea dietei cu conținut scăzut de grăsimi.
Există, totuși, o excepție evidentă pentru dovezile că dietele cu conținut scăzut de grăsimi nu sunt eficiente în prevenirea bolilor de inimă – dieta Ornish. Dieta Ornish (și diete similare) nu numai că restricționează grăsimea dietetică destul de severă (la mai puțin de 10% din caloriile zilnice), dar necesită, de asemenea, orice grăsimi ingerate provenind din surse pur vegetale. Atât în literatura medicală, cât și în presa populară, dieta Ornish este susținută ca fiind dovedită eficientă în prevenirea progresiei bolii coronariene (CAD) și chiar în facilitarea unei îmbunătățiri reale a plăcilor arterei coronare.
Este adevărat acest lucru? În ciuda faptului că regimul AHA în stilul de grăsimi restricționat nu a reușit să prevină ateroscleroza, funcționează dieta ultra-restrictivă Ornish?
Studiul Ornish
Toate cărțile, site-urile, aparițiile TV, discursurile, editorialele, documentarele etc., care arată că eficacitatea dietei Ornish poate fi urmărită într-un singur studiu clinic, "Lifestyle Heart Trial" Anii 1980 și 1990 de către Dr. Dean Ornish și grupul său din California Pacific Medical Center din San Francisco. Au înscris 48 de pacienți (dintre care 45 erau bărbați) care cunoscuseră CAD. Douazeci si opt de persoane au fost randomizati la un program special de schimbari cuprinzatoare a stilului de viata, incluzand dieta vegetariana ornisa severa, insotita de renuntarea la fumat, meditatie si managementul stresului, precum si un program de exercitii formale.
Ceilalți 20 de pacienți, grupul de control, nu au primit acest program intensiv de gestionare a stilului de viață. În timpul unei perioade de urmărire de 5 ani, pacienții din grupul de studiu au prezentat în mod semnificativ mai puține evenimente cardiace decât cei din grupul martor și, de asemenea, au avut o regresie de 3% în mărimea plăcilor arterei coronare (comparativ cu o creștere a plăcilor în grupul de control).
Este puțin deranjant să considerăm că imperiul Ornish este construit pe acest studiu mic. În primul rând, a existat o scădere substanțială a pacienților în timpul acestui studiu, iar acești pacienți au fost ulterior excluși din analiză. Drop-outs sunt deosebit de importante în studiile mici, deoarece pierderea datelor poate avea un impact semnificativ asupra rezultatelor. Dimensiunea redusă a studiului a generat, de asemenea, diferențe substanțiale de bază între cele două grupuri. De exemplu, grupul martor a avut valori crescute ale colesterolului total și colesterolului LDL și au fost mai vechi și mai subțiri decât grupul de tratament. Din nou, aceste tipuri de probleme sunt comune micilor trialuri clinice și ele creează dificultăți inerente în interpretarea diferențelor de rezultate între grupuri.
Mai important, ideea că dieta Ornish provoacă inversarea aterosclerozei este destul de problematică.
Compararea rezultatelor din diferite angiograme 2-D efectuate la momente diferite (așa cum sa făcut în acest studiu) este cunoscută cu o eroare, deoarece diferențele mici în unghiurile imaginilor înregistrate pot produce diferențe mari în calculul dimensiunii plăcii. Chiar dacă astfel de măsurători au fost precise și sunt departe de a determina cu precizie o schimbare de 3% a dimensiunii plăcii nu se poate realiza cu nici un grad de încredere cu angiografia 2-D. Această limitare nu este vina cercetătorilor – tehnicile mai bune nu au existat în acele zile. (Acestea există astăzi, în cazul în care studiul Ornish va fi repetat). Dar această limitare este totuși critică și pune sub semnul întrebării cerințele frecvente ale susținătorilor că dieta Ornish inversează ateroscleroza. O astfel de limitare metodologică ar face foarte dificil ca un astfel de studiu să fie acceptat pentru publicare astăzi într-un jurnal medical revizuit de colegi.
În cele din urmă, chiar dacă rezultatele raportate ale studiului Ornish s-au dovedit a fi exacte, este imposibil să atribuiți oricare dintre aceste beneficii în mod specific dietă Ornish. Acest lucru se datorează faptului că celelalte trei intervenții aplicate grupului de studiu (renunțarea la fumat, gestionarea stresului și exercițiul fizic regulat) sunt cunoscute pentru a îmbunătăți rezultatele cardiace la pacienții cu CAD. Rezultatele îmbunătățite observate în grupul de tratament sunt explicabile prin celelalte trei intervenții; nici un beneficiu din dieta Ornish în sine nu poate fi dedus în acest studiu.
Nu există nicio îndoială că un program agresiv de gestionare a stilului de viață este un lucru util la pacienții cu CAD, iar studiul Ornish (care, la urma urmei, a fost denumit Lifestyle Heart Trial și nu Ornish Diet Trial) a dus cu siguranță la schimbări de stil de viață agresiv. Dar, în special, având în vedere eșecul general al dietelor cu conținut scăzut de grăsimi în îmbunătățirea rezultatelor cardiace în alte studii, există îndoieli substanțiale cu privire la cât de mult beneficiază componenta dietetică a acestui studiu a contribuit la rezultatele favorabile. Un studiu clinic bine conceput ar fi necesar să răspundă la această întrebare.
Linia de jos
Pe baza rezultatelor studiului Ornish – micul studiu randomizat pe care se bazează toate pretențiile faimoase privind dieta Ornish – noțiunea că o dietă vegetariană ultra-scăzută se îmbunătățește ar trebui să fie privită ca o ipoteză interesantă . Dar asta este totul – o ipoteză nedovedită și nu un fapt dovedit. Un nou studiu ar trebui să fie proiectat pentru a vedea dacă ipoteza este adevărată.
