Reforma sistemului de sănătate a fost o dezbatere în desfășurare în SUA de zeci de ani. Doi termeni care sunt adesea folosiți în discuție sunt acoperirea universală a sistemului de sănătate și sistemul de plăți unice. Nu sunt acelasi lucru, in ciuda faptului ca oamenii le folosesc uneori interschimbabil.
În timp ce sistemele de plăți unice includ, în general, acoperire universală, multe țări au obținut o acoperire universală fără a utiliza un sistem unic de plată.
Să aruncăm o privire la ceea ce înseamnă doi termeni și câteva exemple despre modul în care sunt implementate în întreaga lume.
Acoperire universală
"Acoperire universală" se referă la un sistem de îngrijire a sănătății, în care fiecare persoană are acoperire de sănătate. Potrivit Biroului de recensământ din S.U.A., în 2016, în anul 2016, 28.1 milioane de americani nu aveau asigurări de sănătate (aceasta a fost o reducere bruscă față de cele 46.6 milioane care nu au fost asigurate cu un deceniu mai devreme, reducerea fiind datorată implementării Legii privind accesibilitatea).
În schimb, nu există cetățeni canadieni neasigurați – sistemul guvernamental al acestora oferă o acoperire universală. Astfel, Canada are o acoperire universală de îngrijire a sănătății, în timp ce Statele Unite nu (este important de reținut că 28,1 milioane neasigurați în S.U.A. includ aproximativ 4,7 milioane de imigranți fără acte. Sistemul guvernamental din Canada nu oferă acoperire imigranților fără acte).
Sistemul cu un singur plătitor
Pe de altă parte, un "sistem unic de plătitori" este unul în care există o entitate, de obicei guvernul, responsabilă de plata plângerilor de îngrijire a sănătății. În S.U.A., Medicare și Administrația de Sănătate Veteranilor sunt exemple de sisteme cu un singur plătitor. Medicaid este denumit uneori un sistem cu un singur plătitor, dar de fapt este finanțat în comun de guvernul federal și de fiecare guvern de stat.
Deci, deși este o formă de acoperire a sănătății finanțată de guvern, finanțarea provine din două surse, nu unul.
Persoanele care sunt acoperite de planurile de sănătate sponsorizate de angajatori sau de planurile individuale de sănătate a pieței în S.U.A. (inclusiv planurile care respectă standardele ACA) nu fac parte dintr-un sistem unic de plată, iar asigurarea lor de sănătate nu este asigurată de guvern. Pe aceste piețe, mii de companii private de asigurări separate sunt responsabile pentru plata creanțelor membrilor.
În majoritatea cazurilor, "acoperirea universală" și "sistemul de plăți unice" merg mână în mână, deoarece guvernul federal al unei țări este cel mai probabil candidat pentru administrarea și plata pentru un sistem de sănătate care acoperă milioane de oameni. Este dificil să ne imaginăm o entitate privată ca o companie de asigurări cu resurse sau chiar înclinația globală pentru a stabili un sistem de acoperire a sănătății la nivel național.
Totuși, este foarte posibil să existe o acoperire universală fără a avea un singur sistem de plată, și numeroase țări din întreaga lume au făcut acest lucru. Unii experți au sugerat că Statele Unite ar trebui să-și reformeze treptat sistemul actual de asistență medicală pentru a oferi o rețea de siguranță finanțată de guvern pentru bolnavi și săraci (o variantă extinsă a expansiunii ACA Medicaid), în timp ce îi cere pe cei mai norocoși din punct de vedere al sănătății și din punct de vedere financiar să-și cumpere propriile politici.
Blocajul politic care a fost pus în aplicare în cadrul Legii accesibile de îngrijire în ultimii câțiva ani face dificilă imaginarea unei astfel de propuneri care să obțină suficientă tracțiune pentru a trece. Dar este posibil din punct de vedere tehnic să se construiască un astfel de sistem, care să ofere o acoperire universală, având în același timp și plătitori multipli.
Deși este teoretic posibil să existe un sistem național unic de plată fără să existe o acoperire universală a sănătății, este puțin probabil să se întâmple vreodată, deoarece un singur plătitor într-un astfel de sistem ar fi, fără îndoială, guvernul federal. Dacă guvernul federal urma să adopte un astfel de sistem, nu ar fi viabil din punct de vedere politic pentru aceștia să excludă orice cetățean individual de la acoperirea sănătății.
Medicina socializată
"Medicina socializată" este o altă expresie care este adesea menționată în conversațiile despre un singur plătitor și o acoperire universală, dar este un sistem în care un singur plătitor este făcut un pas mai departe. Într-un sistem de medicamente socializate, guvernul plătește pentru îngrijirea sănătății și operează și spitalele și angajează medici și alți profesioniști din domeniul medical. În Statele Unite, sistemul Administrației Veteranilor (VA) este un exemplu de medicină socializată, deoarece guvernul deține și operează acele spitale VA și, de asemenea, plătește facturile.
Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit este un exemplu al unui sistem în care guvernul plătește pentru servicii și deține și spitale și angajează medicii. Dar în Canada, care are și un sistem unic de plată cu acoperire universală, spitalele sunt operate în regim privat, iar medicii nu sunt angajați de guvern – aceștia pur și simplu facturează guvernul pentru serviciile pe care le oferă.
Acoperirea sănătății în întreaga lume
Potrivit datelor Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică, mai multe țări au obținut o acoperire universală, acoperind 100% din populația lor. Acestea includ Australia, Canada, Finlanda, Franța, Germania, Ungaria, Islanda, Irlanda, Israel, Olanda, Noua Zeelandă, Norvegia, Portugalia, Slovacia, Slovenia, Suedia, Elveția și Regatul Unit. În plus, alte câteva țări au obținut aproape o acoperire universală, cu peste 98% din populația asigurată, inclusiv Austria, Belgia, Japonia și Spania.
În schimb, doar puțin peste 91 procente din populația americană a fost asigurată în 2016, iar urmărirea lui Gallup a indicat că procentul americanilor cu acoperire de sănătate a scăzut la mai puțin de 88 de procente până la sfârșitul anului 2017.
Să aruncăm o privire la diferitele moduri că unele țări au obținut o acoperire universală (sau aproape universală):
Germania
Germania are o acoperire universală, dar nu operează un singur sistem de plăți. În schimb, toată lumea care locuiește în Germania este obligată să mențină acoperirea sănătății. Majoritatea angajaților din Germania sunt înscriși automat într-unul din mai mult de 100 de "fonduri de boală" non-profit, plătite printr-o combinație de contribuții ale angajaților și angajatorilor. Alternativ, există planuri private de asigurări de sănătate disponibile, dar numai aproximativ 11% dintre rezidenții germani aleg o asigurare privată de sănătate.
Singapore
Singapore are o acoperire universală, iar cheltuielile mari de îngrijire a sănătății sunt acoperite (după o deductibilitate) de un sistem de asigurări condus de stat, numit MediShield. Dar, de asemenea, Singapore impune tuturor să contribuie între 7 și 9,5 la sută din venitul lor într-un cont MediSave. Atunci când pacienții au nevoie de îngrijire medicală de rutină, aceștia pot să-și ia banii din conturile MediSave să-i plătească – dar banii pot fi utilizați doar pentru anumite cheltuieli, cum ar fi medicamente care se află pe o listă aprobată de guvern. În plus, guvernul subvenționează direct costul îngrijirii medicale în sine (mai degrabă decât costul asigurării, cum este cazul cu acoperirea achiziționată prin intermediul schimburilor create de ACA în SUA, de exemplu), astfel încât suma pe care oamenii trebuie să o plătească pentru că îngrijirea lor este mult mai mică decât ar fi altfel.
Japonia
Japonia are acoperire universală, dar nu utilizează un sistem unic-plătitor. Acoperirea este asigurată, în principal, prin una dintre mii de planuri de asigurări de sănătate concurente în Sistemul de Asigurări de Sănătate Statutară (SHIS). Rezidenții sunt obligați să se înscrie în acoperire și să plătească prime în curs de desfășurare pentru acoperirea SHIS, dar există, de asemenea, o opțiune de a cumpăra o asigurare privată, suplimentară de sănătate.
Regatul Unit
Regatul Unit este un exemplu al unei țări cu acoperire universală și un sistem unic de plată și, după cum sa menționat mai sus, sistemul britanic poate fi, de asemenea, descris ca medicină socializată, deoarece guvernul deține majoritatea spitalelor și angajează furnizorii medicali. Finanțarea serviciului național de sănătate din Regatul Unit provine din veniturile fiscale. Rezidenții pot cumpăra o asigurare privată de sănătate dacă doresc și pot fi utilizați pentru proceduri elective în spitale private sau pentru a obține un acces mai rapid la îngrijire, fără perioada de așteptare care ar putea fi impusă de NHS pentru situații care nu sunt de urgență.
Surse:
