Chirurgia poate fi un tratament ideal pentru multe probleme comune ale umărului. În timp ce primul pas în tratament este rareori o soluție chirurgicală, adesea oamenii ajung până la un punct în care intervenția chirurgicală devine cea mai bună opțiune pentru abordarea stării umărului. Aflați despre unele dintre procedurile chirurgicale obișnuite efectuate pentru a aborda problemele umărului și dacă unul dintre acestea vă poate ajuta să vă rezolvați starea. Unele dintre aceste proceduri chirurgicale sunt intervenții chirurgicale minim invazive artroscopice, în timp ce altele sunt operații mai tradiționale deschise. Fiecare procedură are argumente pro, contra și riscuri care merg împreună cu tratamentul. Aici puteți afla despre aceste probleme și preocupări.
1Artroscopie: Bursita / Impingement Tratamentul
Unul dintre cele mai frecvente motive pentru efectuarea chirurgiei umărului este pentru tratamentul inflamației în jurul manșetei rotatorului. Oamenii folosesc adesea cuvinte diferite pentru a descrie această condiție. Majoritatea medicilor se vor referi la "sindromul de impingement", o afectiune care duce la inflamatie intre bila a umarului si partea superioara a lamei umarului de deasupra. În acest spațiu se află tendoanele cu manetă rotativă și bursa care amorsează tendoanele. Alte nume pe care oamenii le pot folosi pentru a descrie sindromul de impingement includ tendonita rotativă a manșetei și bursita.
Când se efectuează o artroscopie la umăr pentru a aborda sindromul de impingement, oamenii numesc aceasta o decompresie subacromială. Acromionul este numele partea superioară a lamei umărului, iar spațiul dedesubt este locul în care are loc împingerea. Prin urmare, o decompresie subacromială deschide spațiul limitat.
Când efectuați o decompresie subacromială, chirurgul dvs. poate înlătura singura bursa sau poate îndepărta și unele suprafețe inferioare ale acromionului. Scopul este de a elimina inflamația și de a crea spațiu pentru ca maneta rotatorului să alunece fără a fi strâns între os. Această procedură chirurgicală poate fi efectuată în mod izolat sau ca parte a unei intervenții chirurgicale cu manșon rotator. În timp ce acest lucru a fost făcut istoric ca o intervenție chirurgicală deschisă, o decompresie subacromială este aproape întotdeauna efectuată ca o intervenție chirurgicală artroscopică în aceste zile.
2Artroscopie: Repararea SLAP
O lacrimă SLAP a umărului este o leziune a marginii cartilajului care înconjoară și adâncește soclul de umăr numit labrum. SLAP lacrimă apare în partea de sus a labrum, numit partea superioară a labrum. Numele SLAP este de la labirintul acronim superior de la anterioară la posterior. Această parte a labrului este importantă deoarece este locația atașamentului capului lung al tendonului biceps și, prin urmare, este supusă unor solicitări unice.
La persoanele care sunt deranjate de o lacrimă SLAP, o opțiune este de a repara labrumul. Acest lucru implică o intervenție chirurgicală artroscopică pentru a repara labrumul rupt înapoi pe marginea soclului umărului. Suturile sunt atașate la osul mufei de umăr, iar labrumul este bine reparat înapoi la os. Dacă leziunea se extinde în tendonul bicepsului și nu doar în labrum, atunci pot fi luate în considerare și alte opțiuni chirurgicale pentru abordarea tendonului biceps (vezi mai jos).
3Artroscopie: Tratamentul de dislocare
Când apare un prejudiciu de dislocare a umărului, ceva este deteriorat, care permite mingea să iasă din soclul articulației umărului. Cel mai adesea, daunele sunt cauzate de una din câteva structuri particulare, iar scopul tratamentului chirurgical al unei dislocări la nivelul umărului este de a repara acele structuri specifice.
La sportivii tineri, partea rănită a articulației umărului se numește labrum, iar deteriorarea apare în mod tipic la o parte foarte specifică a labrumului. Pentru a stabiliza umărul după dislocare, acești indivizi vor suferi o procedură chirurgicală numită reparație Bankart. Această intervenție chirurgicală se poate face ca o intervenție chirurgicală deschisă, dar este mult mai frecvent efectuată ca o procedură artroscopică.
La indivizii cu vârsta mai mare sau mai mare de 30 de ani, daunele apar mai frecvent la manșeta rotatorului umărului. Când se întâmplă acest lucru, tratamentul tipic este o reparație a manșonului rotativ, așa cum este descris mai jos. Există, de asemenea, unii oameni cu laxitate generalizată a ligamentelor umărului care conduc la o stare numită instabilitate multidirecțională a umărului. Acești indivizi au un umăr care poate intra și ieși din priză foarte ușor și are nevoie de întreaga lor capotă pentru articulații umăr strânse pentru a le aborda starea. În cele din urmă, persoanele care au o deteriorare mai semnificativă a umărului, care de obicei rezultă din multe dislocări repetate, pot necesita o operație mai substanțială pentru a menține mingea în soclu. Există o serie de opțiuni diferite, dar de obicei acestea implică mișcarea osului în jurul umărului pentru a ține mingea mai strâns în interiorul soclului articulației.
4Artroscopie: Tratamentul înghețat la umăr
Umărul înghețat este o condiție comună a umărului. De fapt, aceasta este a doua numai la problemele manșonului rotativ ca fiind cea mai frecventă cauză a durerii la umăr. Din nefericire, umărul înghețat este adesea greșit diagnosticat, ceea ce duce la o întârziere în identificare și tratament. Tratamentul obișnuit al unui umăr înghețat poate fi realizat cu tratamente neoperatorii, totuși, în unele cazuri rare, tratamentul chirurgical devine o opțiune.
Când apare un umăr înghețat, capsula care înconjoară articulația umărului devine strânsă și contractată. Scopul chirurgiei este de a slăbi acest țesut contractat pentru a permite umărului să se miște mai ușor. Conceptul chirurgical este foarte simplu: tăiați capsula umerilor până la capăt pentru a permite umărului să se miște liber. Partea dificilă este că umărul este atât de strâns, se deplasează în interiorul umărului pentru a tăia capsula în siguranță, este o provocare chirurgicală.
Cealaltă problemă cu intervenția chirurgicală la umăr înghețat este că, odată ce capsula a fost tăiată, corpul va dori să facă țesut cicatricial nou. Fizioterapia timpurie, agresivă și dezintoxicarea sunt esențiale pentru a menține umărul în mișcare normală.
5 Reparații cu manșetă rotativă
Una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale pentru umăr este reparația cu manșetă rotatorie. Există multe opțiuni pentru a repara o manetă rotatorie deteriorată, iar fiecare chirurg poate avea propriile tehnici preferate. Scopul oricărei intervenții chirurgicale de reparație a manșetei rotatorului este identificarea părții deteriorate a manșetei rotatorului, apoi curățarea și mobilizarea tendonului înconjurător. Odată ce țesutul sănătos este identificat, obiectivul este de a repara defectul tendonului fără a extinde excesiv tendonul rămas. În majoritatea cazurilor, acest lucru poate fi realizat.
Reparațiile manșonului rotativ pot fi efectuate în mai multe moduri diferite. Modul tradițional de a efectua o intervenție chirurgicală este prin efectuarea unei incizii mari, detașarea mușchiului înconjurător și repararea manșonului rotativ prin vizualizarea directă a problemei. Aceasta se numește reparație cu rotitoare deschisă. O opțiune mai nouă este efectuarea chirurgicală artroscopică. În această tehnică, doar incizii mici sunt folosite pentru a introduce o cameră și instrumente mici. Reparația se realizează indirect, prin vizionarea pe ecran, mai degrabă decât prin examinarea directă a problemei. Există, de asemenea, o opțiune hibridă, numită reparație cu manetă rotopercutoare, care oferă câteva dintre avantajele intervenției chirurgicale artroscopice, permițând în același timp o reparație directă a țesuturilor. Nici o singură opțiune nu este uniformă mai bună. Unii chirurgi sunt mai competenți la un anumit tip de reparații decât alții, iar unele lacrimi pot fi cel mai bine abordate printr-o procedură sau alta.
Există, de asemenea, unele circumstanțe în care o reparație nu este posibilă. În aceste cazuri de lacrimi foarte mari, numite lacrimi masive de rotație a manșetelor, încercarea de a închide gaura în manșeta rotatorului nu este utilă deoarece țesuturile sunt prea retrase și atrofiate. Există opțiuni pentru tratarea acestei probleme, însă aceste lacrimi nu pot fi reparate.
6 Probleme articulare acromioclaviculare
Îmbinarea acromioclaviculară (denumită de obicei articulația AC) este joncțiunea dintre capătul claviculei (clavicula) și partea superioară a lamei umărului (acromionul). Această îmbinare este o parte importantă a articulației umărului, deși se mișcă foarte puțin în raport cu bila și soclul umărului.
Există mai multe probleme care pot apărea la articulația acromioclaviculară. Primul este că se poate uza. Uneori, acest lucru se produce ca urmare a artritei articulației de AC, alteori datorită traumatismului anterior acelei articulații. De asemenea, articulația CA poate fi uzată ca urmare a unor activități specifice care provoacă stres în articulație, cum ar fi halterofilia. Această afecțiune numită osteoliză claviculară distală duce la slăbirea osului din jurul articulației. Când apar aceste probleme, tratamentul tipic este eliminarea capătului claviculei pentru a lărgi spațiul articulației AC.
Cealaltă problemă comună care apare la îmbinarea AC este instabilitatea, numită separarea umărului. Acest lucru se întâmplă de obicei ca urmare a unei răni a regiunii umărului care duce la deteriorarea ligamentelor care leagă capătul claviculului de la lamă. Separările umărului pot fi adesea tratate ne-chirurgical, dar când se efectuează o intervenție chirurgicală, metoda obișnuită este de a repara sau reconstrui ligamentele care susțin capătul claviculei.
7Shoulder Înlocuiri
chirurgicale de înlocuire a umărului este o opțiune de tratament de obicei rezervate pentru artrita avansată a articulației umărului, de asemenea, poate fi, de asemenea, utilizat pentru fracturi complexe ale umărului și alte probleme care nu pot fi reparate în mod adecvat. O înlocuire tipică a umărului va înlocui articulația uzată a bilei și a soclului cu o bilă artificială din metal și o priză din plastic. Implantul umărului este proiectat să funcționeze ca un umăr normal.
Uneori, întreaga articulație a bilei și a soclului nu poate fi necesară înlocuire. Acesta poate fi cazul cu artrita anterioară sau în cazul fracturilor din partea superioară a osului brațului. În aceste situații, înlocuirea parțială a umărului poate fi o opțiune rezonabilă pentru tratamentul stării dumneavoastră. Această procedură, numită hemiartroplastie, înlocuiește doar mingea din umăr, iar soclul este lăsat singur.
O altă opțiune se numește înlocuire inversă a umărului. Această intervenție chirurgicală, așa cum se suna de la numele ei, inversează locația mingii și a prizei, astfel încât bila înlocuită să se ducă acolo unde s-a localizat soclul, iar soclul înlocuit se duce acolo unde era balonul umărului. Motivul pentru a efectua această procedură este că poate oferi un avantaj mecanic persoanelor care au leziuni grave la manșeta rotatorului. Aceasta este o soluție excelentă pentru persoanele care suferă de o afecțiune numită artropatie de rupere a manșetei rotative, o combinație de deteriorare a cartilajului articulației umărului și a manșetei rotatorului.
8Biceps Tendon Surgery
Tendonul bicepsului este musculatura pe partea din față a brațului. Mușchiul este conectat la os prin tendoane, iar în partea superioară a mușchiului există două atașamente ale tendonului. Una este în fața umărului, numită capul scurt al bicepsului. Celălalt tendon, numit capul lung al bicepsului, este adânc în interiorul umărului. Acest cap lung al tendonului biceps se deplasează prin manșeta rotatorului, trece în interiorul umărului și se atașează la labrum de pe vârful mufei de umăr. Această relație complexă cu umărul face ca capul lung al tendonului biceps să devină un vinovat comun al problemelor legate de articulațiile umărului.
Chirurgia pe tendonul bicepsului poate fi efectuată în mod izolat sau poate fi efectuată ca parte a unei alte intervenții chirurgicale de umăr, cum ar fi o reparație cu manșetă rotatorie. În general, există două opțiuni dacă tendonul bicepsului necesită o intervenție chirurgicală. Unul este de a tăia tendonul din umăr și de a reatașa tendonul în afara articulației. Cealaltă opțiune este să tăiați pur și simplu tendonul și să lăsați-o să se retragă în braț.
Există argumente pro și contra pentru fiecare opțiune, iar ambele opțiuni pot avea rezultate foarte bune. În timp ce mulți oameni cred că tăierea tendonului ar duce la reducerea puterii și funcției, există numeroase rapoarte ale sportivilor profesioniști care au o tenotomie și care se întorc foarte repede pentru a concura într-o competiție profesională!
Repararea fracturilor în jurul umărului
Fracturile din jurul articulației umărului pot necesita intervenții chirurgicale în funcție de gravitatea leziunilor și de așteptările pacientului. Unele dintre cele mai frecvente fracturi care pot apărea în jurul umerilor includ:
Fracturi proximale ale humerusului
Fracturi de claviculă
Fracturi scapulare
- Fracturi Glenoide
- Determinarea celui mai bun tratament poate implica o serie de factori diferiți, dar chirurgia este adesea folosită pentru tratamentul acestor leziuni.
- Riscuri și complicații ale chirurgiei
- Toate aceste proceduri chirurgicale menționate mai sus pot fi efectuate în condiții de siguranță și eficace, dar nu sunt fără riscul posibilelor complicații. În timp ce complicațiile sunt neobișnuite după cele mai multe tipuri de intervenții chirurgicale la umăr, acestea pot apărea.
Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, ar trebui să discutați cu chirurgul dumneavoastră despre posibilitatea complicațiilor și ce tipuri de tratamente și rezultate pot fi așteptate dacă apare o complicație. În plus, majoritatea tratamentelor chirurgicale pentru umăr sunt elective – ar trebui să existe posibilitatea de a discuta despre argumentele pro și contra tratamentului chirurgical și neoplazic cu medicul dumneavoastră, astfel încât să știți exact la ce vă aflați.
