Părți ale creierului responsabile pentru producerea discursului și controlul mușchilor gurii și gâtului pot fi deteriorate în timpul traumatismului capului. Această afecțiune afectează apoi modul în care mușchii și nervii lor asociați răspund la mesajele din creier sau de la presiunea și declanșarea reflexului în gât. Atunci când sistemul de mestecat și de înghițire nu funcționează corect, poate duce la numeroase complicații, inclusiv pneumonia.
Dificultățile de alimentație și de înghițire pot fi o lipsă de coordonare între creier și mușchii responsabili, deși pot exista și daune tisulare care contribuie la problemă.
Creierul și înghițirea
Există 26 de mușchi diferiți în gură, gât, gât și esofag, pe care creierul le controlează când se consumă alimente sau lichide. Nervii care controlează acești muschi primesc semnale de la creier pentru a putea lucra într-o manieră coordonată. Atunci când creierul a suferit o leziune din traumatismul capului, semnalele către acești 26 de mușchi pot deveni necoordonați.
Scanările funcționale ale MRI și PET ale creierului arată că înghițirea este un proces complex și că există diferențe între înghițirea în scop și înghițirea prin reflex când partea din spate a gâtului este declanșată de lichid sau de o minge de alimente. Înghițirea corectă nu se limitează la o anumită zonă a creierului, ci implică numeroase zone ale creierului.
vătămarea creierului din traumatismele craniene și sângerările asociate, umflarea și moartea celulelor nervoase pot împiedica semnalele de înghițire să se deplaseze de la creier la gură și gât și înapoi.
Disfagia din leziuni cerebrale
Următorii termeni sunt utilizați pentru a descrie complicațiile care rezultă din controlul inadecvat asupra limbii, gurii, gâtului și esofagului.
- Disfagie: dificultate la înghițire
- Dysarthria: dificultate în exprimarea vocală
Există patru pași sau etape care trebuie urmate în caz de înghițire. Acestea se numesc faza pregătitoare orală, fază orală, fază faringiană și fază esofagiană. Disfuncționalitatea poate apărea în oricare dintre acestea pe baza localizării leziunilor cerebrale
- Faza pregătitoare orală: alimentele sunt introduse în gură, dar există dificultăți în a mesteca corect, amestecând-o cu saliva și făcându-o într-o minge de alimente gata pentru a fi înghițite. Acest lucru este adesea văzut atunci când există prejudiciu subcortical creier.
- Disfagia orală: dificultatea controlării mingii de hrană odată ce a fost formată și imposibilitatea de a ajunge la locul potrivit pentru înghițire. Cercetătorii consideră că nucleul trigeminal și formarea reticulară pot controla această fază. Disfagia fazei faringiene
- : mingea de alimente a făcut-o la partea din spate a gurii și partea superioară a faringelui. Declanșatorul adecvat nu se întâmplă, astfel încât alimentele să alunece încet pe fundul gâtului. Acest lucru poate duce la apariția alimentelor în plămâni. Deteriorareaa solitarilor nucleului tractus poate fi implicată în această problemă de înghițire. Disfagie etapă esofagiană
- : alimentele au făcut-o trecut gâtului și în esofag, dar se blochează. De asemenea, mâncarea poate călători înapoi și poate ajunge în plămâni. Semnalele pentru esofag care declanșează împingerea alimentelor către stomac sunt necesare în timpul acestei faze și, încă o dată,solitarii nucleului tractus se crede a fi responsabili, în plus față de nucleul ambiguu și nucleul motorului dorsal. Cercetătorii încă studiază mecanismele complexe responsabile cu controlul înghițit. Ceea ce trebuie să căutați Unele dintre semnele inițiale de avertizare a unei probleme de înghițire includ:
Eating sau consumul de alcool provoacă tuse imediată
Tuse imediat după înghițire
Suferință în încercarea de a înghiți
- Tăierea sau înghițirea necoordonată
- Pocketing alimentelor între obraz sau gumă
- Scurgeri de alimente sau lichide prin nas
- Drooling / scurgeri de lichid sau de alimente din gură în timp ce mănâncă sau bea
- Mâncarea foarte lentă
- Gripa vizibilă sau dificultate la înghițire
- Nu mănâncă sau nu bea suficient
- O tuse umedă urzică
- Reclama că dacă se simte ca alimente se blochează în gât
- Durerea din spatele sternului după ce mănâncă
- Deoarece este esențial să poți vorbi, tuse și înghiți , oricine are dificultăți în aceste domenii trebuie să vadă un terapeut de limbaj de vorbire. Testarea specifică poate ajuta la determinarea problemei care stă la baza pierderii controlului asupra acestei funcții esențiale.
- Rolul terapeutului limbajului de vorbire după traumatismul capului
- S-ar putea să nu credeți că un terapeut de limbaj de vorbire poate ajuta pe cineva care are dificultăți la înghițire. Cu toate acestea, acest tip de terapie abordează o serie de probleme care adesea merg împreună, cum ar fi controlul buzelor, limbii și maxilarului, care sunt esențiale atât pentru vorbire, cât și pentru înghițire.
Un terapeut de înghițire poate începe cu un interviu, apoi să examineze gura și apoi să furnizeze alimente și fluide la diferite niveluri de grosime pentru a determina modul în care o persoană răspunde.
Există numeroase teste mai invazive care pot fi utilizate atunci când este necesar să se înțeleagă exact ce fază de înghițire nu funcționează corect.
Teste comune de înghițire
Bariu înghițit:
Bariu este un tip de contrast care apare pe raze X. Un pacient primește lichid sau o pilulă acoperită cu bariu și apoi se utilizează raze X pentru a vedea cum funcționează sistemul și dacă pilula poate trece de la gură la stomac.
Studiu dinamic de înghițire
- : Alimentele sunt acoperite cu contrastul de bariu și consumate. Procesul de mestecat este vizualizat pe raze X, incluzând capacitatea de a forma alimente într-o minge, de ao muta în spatele gâtului și de ao înghiți. Este posibil să vedem dacă mâncarea intră în plămâni. Evaluarea endoscopiei / evaluării fibrelor optice
- : Un tub este introdus în gât și imaginile mușchilor esofagieni și traheali sunt luate în timp ce se înghită.Manometru
- : Un tub mic este introdus în gât pentru a măsura presiunea în timp ce înghiți. Aceasta poate fi o modalitate de a determina dacă forța musculară slabă contribuie la mișcarea slabă a alimentelor.Obiectivele de recuperare după traumatismul capului
- O serie de repere cheie trebuie îndeplinite din perspectiva rănirii creierului atunci când se determină cât de bine va fi în stare să înghită cineva și cât de probabil este că reabilitarea va aduce această funcție înapoi. Trebuie să existe o îmbunătățire constantă a nivelului de conștiință. Sunt necesare răspunsuri adecvate la o varietate de stimuli fizici, verbali și vizuali. Deoarece creșterile independente și răspunsurile devin mai adecvate, este mult mai probabil ca creierul să răspundă în mod corespunzător și la introducerea alimentelor și fluide.Abilitatea de a rămâne concentrată asupra activităților și a reduce confuzia este, de asemenea, importantă. Participarea la terapia de înghițire și obținerea unei mese întregi fără probleme necesită concentrare. Există o serie de exerciții de înghițire specifice pe care terapeuții le îndeplinesc cu pacienți cu traumatisme craniene și că familiile pot ajuta și la practica de supraviețuire a traumelor capului.
Semne că înghițirea se va întoarce după traumatismul capului
Câteva semne că echipa de dezintoxicare caută să indice controlul asupra înghițitului se întoarce includ:
- Starea concentrată și înțelegerea a ceea ce se întâmplă în mediul înconjurător
- Corectarea greșelilor în încercarea de a face orice tip de activitate
Problemele cu înghițire sunt în primul rând în mestecarea și crearea mingii alimentare, nu în controlul mușchilor din gât
În cazul în care alimentele merge în jos în mod greșit, există o tuse puternică pentru a proteja căile respiratorii
Abilitatea de a lua profund respirația și respirația în mod eficient este prezent
- Abilitatea de a consuma suficiente calorii și nutriție prin masă
- Ce puteți mânca?
- La început, poate fi necesar ca alimentele și fluidele să aibă o textura consistentă. Terapistul pentru înghițire determină tipul de textură care funcționează cel mai bine pentru dificultatea specifică de înghițire a pacientului. Texturile includ:
- Pureed:
- Sunt selectate atunci când există slăbiciune a gurii și a limbii, cu dificultăți legate de mestecarea și curățarea gurii în timpul înghițitului. O dietă curată reduce șansa ca o bucată mai mare de alimente să se blocheze și să blocheze căile respiratorii
- Mecanic moale:
aceste alimente sunt măcinate sau tăiate în bucăți mici. Acestea sunt pentru persoanele care au absolvit o dietă curată, dar sunt încă în pericol de sufocare pe bucăți mai mari.
Soft
- : această dietă este pentru persoanele cu slăbiciune musculară bucală care au dificultăți în a mesteca în mod adecvat alimentele cu o textura obișnuită. Sunt evitate alimente cum ar fi covrigi sau fripturi care necesită o mestecare puternică și pregătirea pentru înghițire. Tăiere moale
- : este adesea folosită pentru supraviețuitorii traumelor capului care au dificultăți suplimentare cum ar fi determinarea părții drepte a alimentelor care trebuie plasate în gură sau care prezintă slăbiciune la extremitatea superioară, ceea ce face dificilă reducerea hranei proprii . Normal:
- O dietă regulată nu are restricții.Alimentări artificiale
- Uneori capacitatea organismului de a înghiți nu se întoarce. În aceste cazuri, este necesar să se înceapă alimentația artificială.IV Hrănirea
- : O soluție pe termen scurt poate fi de a oferi nutriție prin IV. Acest lucru ar putea fi folosit în cazul în care a existat o deteriorare a sistemului digestiv care a împiedicat consumul de alimentație pe un traseu normal. Tub Nasogastric
: Acesta este un tip temporar de hrănire artificială. Tubul trece prin nas și până la stomac. Poate fi folosit imediat după traumatism cranian, în timp ce cineva se află încă pe un ventilator sau are alte limitări care îi împiedică să înghită hrana obișnuită.
PEG Tube:
- PEG reprezintă Gastrostomia endoscopică percutană. Un tub de alimentare este plasat chirurgical prin peretele abdominal în stomac. Aceasta este o abordare pe termen lung a hranei artificiale.Recuperarea capului traumei și înghițirea
- Recuperarea de la traume cap poate fi un proces lent. S-ar putea să existe numeroase provocări pentru a depăși, înghițind doar să fii unul dintre ei. Deoarece nutriția este un element atât de important pentru mușchii, nervii și țesuturile care se vindecă, înghițirea va fi o problemă timpurie abordată de echipa de traume cap.
