Dacă urmăriți orice televizor, probabil că ați văzut reclame pentru medicamente anticoagulante noi (diluanți de sânge) numiți Pradaxa, Eliquis, Xarelto și Savaysa. Reclamele susțin că aceste medicamente sunt mai ușor de luat, sunt mai sigure și sunt la fel de eficiente (dacă nu și mai eficace) decât Coumadin (warfarină).
În timp ce aceste pretenții nu sunt nerezonabile, ei nu spun întreaga poveste.
Problemele cu Coumadin
Pentru pacienții care au nevoie să ia medicamente anticoagulante (de exemplu, persoanele cu fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară), de mulți ani singura opțiune eficientă a fost Coumadin.
Utilizarea Coumadin în siguranță și eficient poate fi o adevărată provocare. Este adesea necesar să se efectueze teste de sânge frecvente pentru a măsura starea de coagulare ("subțire" a sângelui) și adesea sunt necesare ajustări frecvente de dozaj pentru a menține starea de coagulare în intervalul corect. Schimbările de sănătate și chiar mâncarea alimentelor greșite pot face ca sângele să fie "prea subțire" (care poate crește riscul de sângerare gravă) sau să nu fie "suficient de subțire" (ceea ce poate crește riscul formării cheagurilor de sânge). În cel mai bun caz, luarea lui Coumadin este un inconvenient. Medicamentele prezentate în toate aceste reclame provin dintr-o nouă clasă de medicamente care, la mulți pacienți, oferă o alternativă la Coumadin. Medicii se referă adesea la aceste medicamente ca NOAC – "anticoagulante orale noi."
Cum funcționează NOAC
Medicamentele anticoagulante funcționează prin inhibarea factorilor de coagulare (numiți și factori de coagulare) în sânge. Factorii de coagulare sunt o serie de proteine care lucrează împreună cu trombocitele din sânge pentru a produce cheaguri de sânge.
Citiți cum formează cheagurile de sânge.
- Coumadin funcționează prin inhibarea vitaminei K, a vitaminei necesare pentru sinteza câtorva factori importanți de coagulare.
De fapt, oferirea de vitamina K este o modalitate eficientă de a inversa rapid efectul Coumadin.
NOAC-urile funcționează direct
prin inhibarea factorilor specifici de coagulare. Pradaxa (dabigatran) inhibă direct trombina, numită și factorul de coagulare IIa.Celelalte NOAC-uri disponibile – Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban) – acționează prin inhibarea unui factor de coagulare diferit, factorul Xa.Ce face NOAC-urile "mai bune" decât Coumadin?
NOAC-urile au un avantaj major față de Coumadin. Anume, acestea produc un efect anticoagulant stabil cu doze standard, astfel încât nu sunt necesare teste de sânge sau ajustări ale dozei. Și nu există restricții alimentare asociate cu administrarea NOAC. Deci, luarea NOACs tinde să fie mult mai puțin perturbatoare pentru viața unei persoane decât a lua Coumadin.
În plus, studiile clinice sugerează că NOAC-urile sunt la fel de eficace ca și Coumadin în prevenirea formării cheagurilor de sânge. Și riscul complicațiilor hemoragice majore cu NOACS pare să nu fie mai mare decât cu Coumadin (și poate fi chiar mai mic).
Care sunt dezavantajele NOAC?
Poate că principalul dezavantaj este că, spre deosebire de Coumadin, în prezent nu există un antidot disponibil pentru trei dintre aceste medicamente pentru a inversa rapid efectele lor anticoagulante.
Aceasta înseamnă că, dacă apare un episod major de sângerare, potențialul pentru un rezultat rău poate fi mai mare decât cu Coumadin.
În octombrie 2015, FDA a aprobat noul medicament Praxbind (idarucizumab) pentru a inversa efectele Pradaxa. Disponibilitatea unui antidot la Pradaxa este o dezvoltare importantă. Totuși, deoarece celelalte medicamente NOAC disponibile inhibă factorul Xa și nu factorul IIa ca Pradaxa, Praxbind nu inversează efectele lor. Se dezvoltă antidoturi la inhibitorii factorului Xa.
Pradaza și Eliquis necesită administrare de două ori pe zi, spre deosebire de Xarelto și Savaysa (și Coumadin), care trebuie luate doar o dată pe zi.
NOAC-urile sunt semnificativ mai scumpe decât Coumadin, iar costul poate fi prohibitiv pentru persoanele ale căror asigurări nu le acoperă.
NOAC-urile nu sunt aprobate pentru unele utilizări, de exemplu, la pacienții cu supape artificiale cardiace sau care sunt însărcinate.
Aceste medicamente sunt în principal excretate de rinichi și trebuie utilizate cu mare atenție, dacă este cazul, la pacienții cu afecțiuni renale.
În sfârșit, deoarece NOAC-urile sunt într-adevăr medicamente mai noi, este posibil ca efecte secundare suplimentare, în prezent neidentificate, să devină vizibile. (Acesta este un risc pe care îl are, desigur, cu orice medicament relativ nou.)
Când trebuie să se utilizeze NOAC?
Sincer, aceasta este o întrebare pe care experții medicali o rezolvă acum. Dar din cauza dezavantajelor bine cunoscute ale lui Coumadin, majoritatea experților se sprijină destul de puternic spre recomandarea noilor medicamente anticoagulante ca fiind prima alegere în cazul multor oameni care au nevoie de anticoagulare orală cronică.
Un cuvânt de la Verywell
Medicamentele NOAC oferă o alternativă viabilă persoanelor care au nevoie de terapie anticoagulantă cronică, iar pentru mulți ele sunt o opțiune atractivă.
Oamenii pot găsi medicii recomandându-i unul dintre medicamentele noi, dacă încep pentru prima dată anticoagulantă, dacă au avut dificultăți în menținerea unei doze stabile de Coumadin sau dacă (după ce au ascultat riscurile potențiale și beneficii ale tuturor opțiunilor) ei înșiși exprimă o preferință clară pentru noile medicamente. Pe de altă parte, persoanele care au luat cu succes Coumadin – cu teste sanguine stabile pe o doză stabilă – timp de câteva luni sau mai mult, probabil că sunt mai bine lipite de Coumadin.
