Mai multe tipuri de cancer
Ca orice terapie, există un sens invers și un dezavantaj. In plus, imunoterapia este folosita pentru imbunatatirea prognosticului anumitor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul pulmonar fara celule mici, melanomul, cancerul de celule renale, cancerul de colon si limfomul Hodgkin. Cu alte cuvinte, oamenii primesc oa doua șansă de a trăi vieți mai lungi și mai confortabile – un fenomen care schimbă literalmente chipul terapiei canceroase.
Bineînțeles, scufundarea în imunoterapie este doar începutul, și aceasta este o zonă care evoluează și extrem de interesantă în cercetarea și îngrijirea cancerului chiar acum.
Prin urmare, deoarece tot mai mulți oameni sunt tratați cu imunoterapie, în special inhibitorii de puncte de control (ipilimumab, nivolumab și pembrolizumab), medicii observă problemele unice care pot apărea ca urmare a administrării acestor medicamente noi.
Privire de ansamblu asupra inhibitorilor de puncte de control
Pentru a înțelege efectele adverse sau toxicitatea inhibitorilor de puncte de control, este important să înțelegeți cum funcționează acest tip de imunoterapie.
Pe scurt, punctele de control imun se află în mod normal pe suprafața celulelor sistemului imunitar (numite celule T). Aceste molecule de punct de control funcționează printr-o cale complexă de semnalizare pentru a opri celulele T ale unei persoane de a ataca celulele sănătoase – numai celulele străine rău (de exemplu celulele infectate cu un virus).
Din păcate, celulele canceroase sunt înșelătoare prin faptul că fac și exprimă propriile molecule de control și de aceea corpul tău nu atacă o tumoare malignă, după cum crezi că ar fi. Oamenii de stiinta, insa, s-au luptat inapoi prin crearea de terapii care blocheaza aceste puncte de control localizate pe celulele canceroase, in speranta ca acum sistemul imunitar al corpului ar recunoaste cancerul ca fiind strain, va lansa un atac si va clarifica acest lucru.
Toxicitățile inhibitorilor de puncte de control
Desigur, pot apărea probleme dacă sistemul imunitar al unei persoane devine puțin confuz și începe să atace celule normale, sănătoase, în plus față de celulele canceroase rănite.
Cu alte cuvinte, pot apărea inflamații severe, leziuni ale organelor și boli autoimune cu utilizarea acestor inhibitori ai punctelor de control.
De fapt, cercetările arată că aceste toxicități, numite evenimente adverse legate de imunitate, apar în până la 85 procente de persoane după tratamentul cu ipilimumab inhibitor al punctului de control. Acestea apar în proporție de până la 70% dintre persoane după tratamentul cu inhibitorii de puncte de control nivolumab sau pembrolizumab.
În afară de aceasta, ipilimumabul inhibă punctul de control imun CTLA-4 (proteina 4 asociată cu limfocite T citotoxice) și a fost utilizat pentru tratarea melanomului.
Nivolumab și pembrolizumab țintă PD-1 (receptor de moarte programat-1) și au fost utilizate pentru tratarea cancerelor cum ar fi melanomul, cancerul de celule renale, cancerul pulmonar cu celule mici și limfomul Hodgkin. Totuși, revenirea la toxicitate, sistemele țintă primare pe care acești inhibitori de puncte de control le atacă "în mod greșit" în organism sunt pielea, tractul gastrointestinal, ficatul și sistemele endocrine.
Toxicitățile cutanate
Problemele cutanate sunt cele mai frecvente evenimente adverse legate de imunitate legate de administrarea unui inhibitor al punctului de control și, de asemenea, au tendința să apară cel mai devreme în timpul tratamentului.
Exemple de probleme ale pielii includ erupții cutanate, mâncărime, alopecie (căderea părului) și vitiligo. ❑ Se pot produce și probleme la nivelul gurii, cum ar fi uscarea gurii și mucozita orală (când se formează ulcere în gură).
Tratamentul unei erupții cutanate implică, de obicei, utilizarea unei creme de corticosteroid local. Cu toate că, dacă erupția este severă, este necesar un corticosteroid oral. Administrarea unui antihistaminic pe cale orală precum Benadryl (difenhidramina) poate fi utilă pentru mâncărime.
Rareori, dacă erupția cutanată este severă, ceea ce înseamnă că acoperă peste 30% din organism, o persoană va avea nevoie probabil de steroizi administrați prin venă (intravenos) urmată de o reducere a steroizilor orali. De asemenea, este important de observat că erupții foarte severe precum sindromul Stevens-Johnson au fost rareori raportate la persoanele care au luat un inhibitor al punctului de control.
Acesta este motivul pentru care dumneavoastră sau medicul dumneavoastră de cancer al iubitului vostru vă supraveghează foarte atent în timp ce luați o imunoterapie și vă dați prompt să vedeți un dermatolog dacă erupția dumneavoastră pare îngrijorătoare (ca în cazul în care se formează blistere) sau dacă nu primiți scutire măsuri precum o cremă corticosteroidă.
Toxicitatea tractului gastrointestinal
Diareea și colita, care cauzează dureri abdominale și, uneori, sânge în scaun, sunt două probleme intestinale care pot apărea ca rezultat al unui inhibitor al punctului de control. Dacă apar aceste efecte, acestea apar în general la șase săptămâni sau mai târziu după începerea imunoterapiei.
Acestea fiind spuse, aceste efecte adverse par a fi mai frecvente la cei care primesc anticorpi blocanți CTLA-4 (de exemplu, ipilimumab pentru melanomul avansat), comparativ cu cei care primesc inhibitori ai PD-1 (de exemplu, nivolumab pentru celule non- cancer pulmonar cu celule mici).
Tratamentul diareei ușoare și precoce include aportul amplă de lichide, o dietă anti-diarrheală și, posibil, un medicament anti-diaree cum ar fi Imodium (loperamidă). Dar, dacă diareea persistă mai mult de două sau trei zile, în ciuda acestor remedii simple sau dacă diareea este mai severă (patru sau mai multe mișcări intestinale pe zi peste cele obișnuite), se va efectua o evaluare aprofundată pentru a evalua în continuare diareea o infecție este un vinovat, nu drogul.
Dacă se exclude o infecție și se consideră că cauza este asociată cu tratamentul, sunt necesare corticosteroizi și, uneori, medicamente mai puternice care suprimă sistemul imunitar cum ar fi Remicade (infliximab) sunt necesare.
Una dintre principalele complicații ale colitei pe care medicii o supraveghează este perforația intestinală (în cazul în care se formează o gaură în peretele intestinului din cauza inflamației severe).
Toxicitățile hepatice
Inhibitorii de puncte de control pot duce la creșterea valorilor enzimelor hepatice, care semnalează inflamația ficatului. Aceste creșteri sunt în general observate la aproximativ două până la trei luni de la începerea tratamentului.
De obicei, un medic vă va monitoriza testele de sânge la ficat, în special înainte de fiecare doză de imunoterapie și dacă enzimele sunt crescute, se va efectua o operație pentru a determina dacă cauza este legată de imunoterapie sau de altceva (de exemplu, altul medicație sau o infecție virală).
Ca și alte efecte adverse legate de imunitate, dacă se determină că cauza este legată de imunoterapie, se vor prescrie corticosteroizi. Dacă toxicitatea hepatică este severă, este posibil ca tratamentul cu imunoterapia să fie întrerupt complet.
Toxicitatea sistemului endocrin
Evenimentele adverse legate de imunitate pot să apară în sistemul endocrin al corpului, care include glanda pituitară, glanda tiroidă și glandele suprarenale. În medie, simptomele apar în jur de nouă săptămâni după începerea tratamentului și pot include:
oboseală
slăbiciune
greață
- confuzie
- durere de cap
- pierdere a apetitului
- probleme de vedere
- febră
- Una dintre cele mai frecvente efecte adverse endocrine este hipotiroidismul, persoana dezvoltă o tiroidă subactivă.
- A fost raportată și o glandă tiroidă hiperactivă, numită hipertiroidism. Ambele condiții pot fi gestionate de un endocrinolog și diagnosticate prin teste de sânge, în special testul de sânge al hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Hipotiroidismul necesită tratament cu hormon tiroidian, numit sinteroid (levothyroxină).
- În plus față de hipotiroidism, o altă problemă endocrină comună care se poate dezvolta ca urmare a unui punct de control care inhibă imunoterapia este hipofizita, care este inflamația glandei pituitare – numită glandă principală deoarece eliberează numeroși hormoni în organism.
Hipofizita poate provoca oboseală și dureri de cap, iar testele de sânge arată câteva niveluri scăzute ale hormonilor. Testele imagistice pot, de asemenea, să evidențieze umflarea glandei pituitare. Dacă este detectat suficient de curând, corticosteroizii cu doze mari pot atenua inflamația suficient pentru a preveni necesitatea unor medicamente pe termen lung de înlocuire a hormonilor.
În cazul în care glandele suprarenale sunt afectate, o persoană poate dezvolta probleme de tensiune arterială scăzută, deshidratare și electrolitică, cum ar fi nivelurile ridicate de potasiu și niveluri scăzute de sodiu în sânge. Aceasta este o urgență medicală și necesită ca o persoană să fie spitalizată și să primească corticosteroizi.
În cele din urmă, diabetul de tip I cu debut nou a fost rar asociat cu administrarea unui inhibitor PD-1. Acesta este motivul pentru care medicii vor verifica adesea nivelul de glucoză (zahăr în sânge) atunci când începe tratamentul.
Toxicități mai rare
O imunoterapie poate provoca, de asemenea, inflamație în plămâni, iar aceasta se numește pneumonită, deși este rară, în comparație cu toxicitatea menționată mai sus. Acest efect advers este deosebit de îngrijorător în cazul persoanelor cu cancer pulmonar avansat supuse imunoterapiei, deoarece funcția lor pulmonară este deja afectată de cancer. Poate provoca simptome precum tuse sau dificultăți de respirație.
În timp ce în mod obișnuit un efect advers neobișnuit, pneumonita poate pune viața în pericol. Dacă sunteți suspectat, medicul dumneavoastră va exclude alte cauze ale inflamației pulmonare, cum ar fi o infecție pulmonară (numită pneumonie) sau progresia cancerului. Un medic va ordona de obicei o scanare CT a toracelui pentru a asista la diagnosticare.
Tratamentul include adesea oprirea imunoterapiei pentru o anumită perioadă de timp în timp ce persoana suferă o monitorizare strictă a plămânilor. Se administrează adesea corticosteroizi, iar în cazuri grave poate fi necesar un imunosupresor ca Remicade (infliximab), dacă o persoană nu se îmbunătațește cu steroizii. În cele din urmă, s-au raportat și alte reacții adverse rare legate de imunitate, cum ar fi probleme nervoase sau oculare. În acest caz, medicul dumneavoastră vă va îndruma către un specialist, un neurolog sau un oftalmolog, pentru un plan adecvat de diagnostic și tratament.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă tu sau un iubit luați un inhibitor de punct de control, este bine să fii la curent cu diferitele toxicități asociate cu acesta, deoarece acestea sunt unice de la cele asociate chimioterapiilor tradiționale. Cu alte cuvinte, semnele și simptomele subtile ale acestor efecte adverse sunt oarecum noi pentru medicii de cancer. Chiar și așa, nu fi speriați de ei. În schimb, educați-vă și alertați, deoarece mulți vor rezolva dacă vor fi recunoscuți cu promptitudine.
