Dacă vă plimbați într-un magazin de mama-și-pop într-un week-end, că serviciul este lent. Săptămânile sunt perioade de nefuncționare pentru multe companii, iar o mulțime de magazine de vânzare cu amănuntul sunt insuficient în timpul perioadelor de trafic mai restrânse, cum ar fi weekend-urile, nopțile și sărbătorile.
Cu toate acestea, s-ar putea să fiți surprinși să aflați că lipsa de personal și diminuarea serviciilor în timpul orelor de nefuncționare sunt de asemenea întâlnite în spitale. Acest fenomen, numit Efectul Weekend, este legat de creșterea mortalității în rândul pacienților admiși la spital. Efectul Weekend a fost, de asemenea, legat de alte repercusiuni grave, cum ar fi sângerarea și infecția.
Aparent, Effect Weekend amână timpul acordat tratamentului de salvare, iar cu prezentări de urgență într-un cadru spitalicesc, o diferență de câteva minute poate fi critică. Acest fenomen poate fi, de asemenea, legat de o serie de servicii de investigare (diagnosticare) disponibile în timpul weekendului, precum și de reducerea accesului la medici specializați, care sunt adesea "la apel" și nu sunt prezenți fizic în spitale în weekend.
Deși Efectul Weekend a fost documentat în alte țări – în special în Regatul Unit, unde a provocat o mare îngrijorare – a fost recent documentat în Statele Unite. În plus, deși există studii care nu reușesc să susțină valabilitatea acesteia, un corp de dovezi în creștere rapidă pare să indice cu convingere acest fenomen. ◊ Să aruncăm o privire asupra primelor exemple ale efectului Weekend, după cum reiese din literatură. Apoi, vom examina semnificația mai mare a acestui fenomen.
Efectul Weekend și Accident vascular cerebral
Cu îmbunătățiri în îngrijire, mai mulți oameni care suferă de accident vascular cerebral supraviețui. Cu toate acestea, într-un studiu de referință din 2015 publicat în PLoS ONE, cercetătorii au descoperit că Effect Weekend este viu și bine în Regatul Unit.
În acest studiu retrospectiv, cercetătorii au examinat mortalitatea (de exemplu, moartea) printre 37888 de persoane care au fost tratați pentru accident vascular cerebral într-un spital stabilit între 2004 și 2012. În comparație cu admiterea săptămânii pentru a gestiona AVC, mortalitatea la șapte zile după o admitere în week-end a fost de 19 procent mai mare – chiar dacă au existat 21% mai puține admiteri! Analizele datelor au fost ajustate în funcție de vârstă, sex și co-morbidități, sau alte afecțiuni cronice, incluzând afecțiuni maligne, alte afecțiuni circulatorii, diabet și demență.
De remarcat, în acest studiu, mortalitatea a fost cea mai mică în spital, cu o unitate dedicată de accident vascular cerebral. Mai mult, mortalitatea a fost mai mare pentru accidentele vasculare cerebrale cu o cauză nespecificată decât pentru infarctul cerebral, în care un cheag de sânge interferează cu fluxul sanguin către creier. Cercetatorii au examinat, de asemenea, efectul altor trei factori asupra mortalitatii accident vascular cerebral: admitere in timpul lunilor de iarna, admitere spital comun si mari si o distanta mai mare intre reședința pacientului și spital în sine (mai mult de 20 de kilometri). Desi concluziile lor nu au fost semnificative statistic in ceea ce priveste influenta acestor alte variabile asupra ratelor de mortalitate, cercetatorii sugereaza ca acesti trei factori ar putea inca joaca un rol intr-o probabilitate de supravietuire a pacientului dupa accident vascular cerebral.
Efectul de sfârșit de săptămână a fost de asemenea observat în ceea ce privește mortalitatea datorată accidentului vascular cerebral în Statele Unite. Într-o scrisoare de cercetare intitulată "Effect Weekend" sau "Effect Saturday"? O analiza a mortalitatii spitalului pentru pacientii cu accident vascular cerebral ischemic in Carolina de Sud, cercetatorii au examinat toate spitalizari acuta ischemica accident vascular cerebral (20187 de cazuri), in Carolina de Sud intre 2012 si 2013. Cercetatorii au evaluat frecventa de deces la pacientii admise pentru accident vascular cerebral in functie de zi de admitere, iar aceste măsuri de mortalitate brute au fost ajustate pentru sexul pacientului, vârsta, rasa, anul de admitere, sezonul de admitere, tipul plătitorului și Indexul de Comorbiditate Charlson (o măsură care încorporează diverse alte afecțiuni cronice).
Printre aceasta populatie de pacienti din Carolina de Sud, mortalitatea accident vascular cerebral a fost mai mare in zilele de sambata, astfel punerea in valoare efectul de week-end la o anumita zi.
Pe o notă asociată, rezultatele acestui studiu din S.U.A. sugerează că severitatea accidentului vascular cerebral a fost mai mare în timpul weekend-urilor, indicând astfel un prag mai mare pentru admitere; pacienții admiși pentru accident vascular cerebral în timpul weekend-ului au fost în mod obișnuit mai bolnavi decât cei admiși în timpul săptămânii. Această constatare ar putea confunda rezultatele și ar explica unele dintre diferențele de mortalitate. Cu alte cuvinte, deoarece pacienții cu accident vascular cerebral care au fost admiși în cursul săptămânii au fost mai bolnavi, aceștia ar putea fi expuși unui risc crescut de deces.
Efectul de week-end si chirurgia pediatrica
Intr-un studiu publicat in revista
de Pediatrie
, cercetatorii de la Universitatea Johns Hopkins au cautat efectul de weekend in randul celor 439.457 de interventii chirurgicale pediatrice din SUA, care au fost efectuate intre 1988 si 2010. Aceste interventii chirurgicale au inclus drenajul abcesului, apendicită, reparația herniei inghinale, reducerea fracturii deschise cu fixare internă (ORIF), plasarea unui șunt chirurgical sau revizuirea unui șunt chirurgical.
Cercetatorii au descoperit ca mortalitatea a fost mai mare in randul copiilor care au avut interventii chirurgicale week-end decat a fost in randul copiilor care au avut interventii chirurgicale week-end. Mai mult, copiii care au primit intervenții chirurgicale în timpul weekendului au prezentat un risc mai mare de pierdere a sângelui și transfuzii de sânge, infecții ale rănilor, ruptură a plăgii (dehiscență a rănilor) și alte efecte adverse. Ca și în cazul altor studii care examinează efectul Weekend, aceste constatări au fost prezentate independent de alte caracteristici ale pacientului și ale spitalelor. Trebuie remarcat faptul că moartea secundară chirurgiei pediatrice este rară în Statele Unite și în alte țări dezvoltate. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu au o relevanță clinică, deoarece Efectul Weekend este încă legat de un număr mic de decese, iar moartea care poate fi prevenită chiar de un singur copil este o pierdere profundă pentru familia, prietenii și comunitatea ei.Efectul Weekend și Departamentul de Urgență
În timpul weekend-urilor și al altor ore de nefuncționare, departamentul de urgență este locul în care sunt admiși majoritatea pacienților spitalizați. Într-un studiu efectuat în 2013, intitulat "Nu te îmbolnăvi în week-end: o evaluare a efectului de week-end asupra mortalității pentru pacienții care vizitează medicamentele din SUA", cercetătorii de la Universitatea din Michigan au căutat dovezi ale efectului Weekend în rândul pacienților admiși la spital departamentul de urgență.
În acest studiu retrospectiv, au fost analizate 4.225.973 cazuri reprezentând 20% din totalul admiterilor care au apărut prin intermediul departamentului de urgență în cursul anului 2008. Efectul Weekend a fost observat în acest eșantion, iar mai multe persoane care au fost admise în timpul weekend-ului au murit decât cele admise în timpul săptămânii. Acest efect a fost observat în mod constant, indiferent de venitul pacientului, statutul de asigurare, proprietatea spitalului (publică sau privată), statutul de predare în spitale și recensământul camerei de urgență. Mai mult decât atât, Efectul Weekend a fost evidențiat în mod constant printre primele 10 diagnostice cele mai frecvente, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic, malignitatea și rănirea capului, indicând faptul că acest fenomen nu era specific unui diagnostic.
Ceea ce nu știm
Deși personalul redus de weekend este considerat o explicație generală pentru Efectul Weekend, nu suntem siguri de cauzele exacte ale acestui fenomen. De exemplu, nu știm dacă aceste probleme de personal se referă la asistente medicale, specialiști, medici sau o combinație. De asemenea, nu știm dacă a crescut ocuparea spitalului și supraîncărcarea în timpul weekend-ului a jucat un rol. Este important faptul că schimbările de la sfârșitul săptămânii în care se efectuează tranziția de îngrijire pot contribui, de asemenea, la acest fenomen.
În cele din urmă, studiile care examinează în prezent efectele Weekend sunt limitate de designul lor retrospectiv (nu în mod randomizat de control) și trebuie să se facă cercetări suplimentare pentru a sugera soluții mai concrete. Între timp, este probabil o idee proastă de a tăia fără discriminare sau de a refuza finanțarea care afectează personalul în spitale.
Ce înseamnă asta?
Să luăm în considerare ce înseamnă Efectul Weekend pentru indivizi. În studiile citate, acest fenomen a fost observat în rândul persoanelor admise la spital pentru prezentări acute și emergente. Deoarece acestea erau probleme de urgență, pacienții nu aveau niciun control asupra timpului prezentării și nu puteau alege să intre în spital într-o zi de lucru sau în week-end.
În mod similar, dacă tu sau un iubit ai o urgență medicală, admiterea trebuie să fie rapidă, indiferent de zi. Cu alte cuvinte, un atac de cord ce are loc sâmbătă nu poate aștepta o admitere de luni. În plus, vă rugăm să luați inima că, în ciuda îngrijorărilor legate de efectul Weekend, îngrijirea oferită de marea majoritate a spitalelor din S.U.A. este bună și respectă orientările clinice stricte – decesele care pot fi prevenite sunt rare chiar și în weekend.
În loc să se refere la individ, rezultatele acestor studii sugerează o problemă mai mare cu care se confruntă clinicienii, administratorii, avocații și factorii de decizie politică: cum să reducă decesele inutile legate de discrepanțele în îngrijirea acordată în timpul weekend-urilor și alte perioade de nefuncționare. Cu costurile de creștere a îngrijirii medicale, există multe discuții despre reducerea finanțării. Cu toate acestea, trebuie să ignorăm retorica și să luăm în considerare cu grijă reducerile care afectează personalul sau calitatea îngrijirii în cadrul instituțiilor de asistență medicală.
În cazul în care un spital funcționează la sfârșit de săptămână, serviciile trebuie să fie de până la snuff. Spitalele nu pot fi ieftine când vine vorba de resurse și de personal. În plus, atunci când se schimbă schimbările și se transferă îngrijirea pacientului, nu ar trebui să existe o depreciere a serviciilor care să poată fi atribuită acestor tranziții. În cele din urmă, dacă un spital nu poate oferi aceleași calități de îngrijire pe parcursul unui weekend și a unei săptămâni, este discutabil dacă ar trebui să ofere îngrijire la sfârșit de săptămână. În mod specific, studiile au sugerat că accesul la centrele de accident vascular cerebral specializate, sistemele de traume și unitățile de terapie intensivă pediatrică – în care accesul și disponibilitatea personalului sunt mereu consecvente – au demonstrat cu toții capacitatea de a elimina efectul Weekend.
Data viitoare când auziți un politician care vorbește despre reduceri la asistență medicală, vă rugăm să aveți în vedere că aceste reduceri se pot traduce în consecințe care ne afectează pe toți, precum efectul Weekend. Spitalul nu este un magazin de mamă și pop unde puteți aștepta un pic mai mult pentru o ceașcă de cafea sau un pachet de arahide fără îngrijorare pentru sănătatea ta. Un spital este un loc în care timpul și disponibilitatea resurselor sunt cruciale și contează minute.
