medicale billers sunt responsabile pentru depunerea în timp util a cererilor medicale tehnice sau profesionale la societățile de asigurare, inclusiv birouri medic, spitale, casele de îngrijire medicală alte instituții de asistență medicală. Într-un cadru spitalicesc, medicamentele medicale îndeplinesc funcții diferite de cele medicale care lucrează în alte regiuni.
Dacă sunteți interesat să deveniți un medic specialist, aici sunt elementele de bază despre procesul de facturare medicală, plătitorii majori și cum se face.
1 Noțiuni de bază privind planurile de asigurare de sănătate
Înțelegerea elementelor de bază ale planurilor de asigurări de sănătate permite personalului biroului medical să comunice în mod eficient cu pacienții cu privire la beneficiile lor de asigurări de sănătate și să discute detalii despre contul pacientului cu reprezentanții companiei de asigurări.
Având o înțelegere de bază a fiecărui tip de asigurare, se vor reduce la minimum complicațiile pentru depunerea cererilor și colectarea plăților. Există două tipuri majore de planuri de asigurare de sănătate:
- Asigurări de despăgubire: taxe pentru servicii
- Planuri de îngrijire a sănătății
- Organizații de întreținere a sănătății (HMOs)
- Organizații de furnizori preferați (PPOs)
- Organizații de furnizori exclusivi (EPOs) (POS) planuri
- 2Government Health Care Programe
Me
dicare: Medicare este programul federal care oferă acoperire de îngrijire a sănătății pentru peste 40 de milioane de americani, care include:vârstnici peste 65 de ani
- adulți cu handicap permanent sub 65 de ani de vârstă
- indivizi care suferă de End-Stage bolii renale (ESRD), care este insuficiență renală permanentă care necesită dializă sau un transplant de rinichi
- Medicaid:
Este important să rețineți că Medicaid nu este un asigurător. Medicaid este un program care face plăți medicale în numele destinatarului. Dacă există o răspundere terță parte, atunci Medicaid este întotdeauna plătitor de ultimă instanță. Acest lucru înseamnă pur și simplu că Medicaid întotdeauna plătește ultima în cazul în care există o altă asigurare.
TRICARE, o parte a Sistemului de Sănătate Militară condus de Departamentul Apărării (DoD), este un program de îngrijire a sănătății pentru membrii activi, pensionari și Garda / Rezervă și familiile acestora.
CHAMPVA: Deși similar cu TRICARE, CHAMPVA este tratată de Departamentul Afacerilor Veteranilor și dacă un membru este eligibil pentru TRICARE, acesta nu poate fi eligibil de către CHAMPVA. Atât TRICARE cât și CHAMPVA sunt întotdeauna secundare față de alte planuri de asigurări de sănătate, cu excepția planurilor suplimentare și a Medicaid.
3Mecțiunea medicală de facturare Înregistrarea pacientului:
În timpul inspectării pacientului, sunt introduse informații demografice pacientului, inclusiv plătitorul de asigurare, numărul politicii și alte informații necesare procesării unei cereri curate.
eligibilitatea și verificarea asigurărilor: Deoarece informațiile de asigurare se pot schimba în orice moment, chiar și pentru pacienții obișnuiți, este important ca furnizorul să verifice eligibilitatea membrilor în fiecare moment în care sunt furnizate servicii. Această etapă a procesului este, de asemenea, necesară pentru obținerea informațiilor privind beneficiile și autorizațiile.
Intrarea în taxă: Intrarea în taxă este introducerea tarifelor pentru serviciile primite de pacient și include legătura corespunzătoare a codurilor medicale cu serviciile și procedurile furnizate în timpul vizitei pacientului.
Codificarea diagnosticului, a procedurilor și a modificatorilor : Precizările de codificare permit plătitorului de asigurări să cunoască boala sau rănirea pacientului și metoda de tratament.
Depunerea cererilor: După completarea cererii, cererea este trimisă plății plătitorului de asigurare. Pentru a depune eficient cererile medicale, medicii trebuie să cunoască sau să aibă acces la o mulțime de informații pentru fiecare companie de asigurări.
Detașarea plăților:Detașarea plăților implică funcții de postare și depozitare și reconcilierea activităților de detașare cu depozite.
4 facturare profesionale și de facturare instituțională În facturarea medicală, există două tipuri diferite de facturare – facturare profesională și facturare instituțională.
Facturare profesională:
Facturarea profesională este responsabilă pentru facturarea creanțelor generate de activitatea efectuată de medici, furnizori și alți furnizori non-instituționali atât pentru servicii ambulatorii, cât și pentru servicii de spitalizare. Taxele profesionale sunt facturate pe un formular CMS-1500. CMS-1500 este formularul de revendicare standard pentru cerneală roșie pe hârtie albă, utilizat de medici și furnizori pentru facturarea revendicărilor.
Facturare instituțională:Facturarea instituțională este responsabilă pentru facturarea creanțelor generate de munca efectuată de spitale, facilități de asistență medicală calificată și alte instituții pentru servicii ambulatorii și internare, inclusiv utilizarea echipamentelor și a consumabilelor, servicii de laborator, radiologie și alte cheltuieli . Taxele instituționale sunt facturate la un UB-04. UB-04 este formularul de revendicare standard pentru cerneală roșie pe hârtie albă, utilizat de furnizorii instituționali pentru facturare.
5 Facturare electronică și hârtie revendicări facturareFacturarea facturilor pe hârtie nu este prima opțiune pentru revendicările medicale de facturare, dar uneori este o sarcină necesară. Desigur, procesul de revendicări electronice este mult mai simplu și mai rapid comparativ cu procesul manual de facturare a hârtiei.
Cei mai mulți plătitori de asigurare mai mari oferă depunerea cererilor electronice. Aveți posibilitatea să alegeți facturarea directă sau să vă configurați un cont cu un centru de compensare.
O casă de compensare este o companie care va accepta toate creanțele dvs. și le va transmite electronic plătitorilor de asigurări pentru procesare. Aceștia au, de asemenea, modificări pentru a verifica dacă există erori în reclamația dvs. pentru a evita întârzierile în facturare.
Beneficiul major al facturării electronice, indiferent dacă utilizați serviciul de compensare sau factura directă, este că veți accelera procesul de procesare a reclamațiilor. Hârtia de facturare poate dura până la 45 de zile pentru procesare.
6 Terminologie Office Medical
Veți dori să se familiarizeze cu aceste termeni legate de asigurări de sănătate, de facturare medicale, de codificare medicale, tehnologie de plată, și tehnologia informației de sănătate.
7 Prelucrări medicale
Veți avea nevoie să înțelegeți pretențiile electronice de facturare cu versiuni electronice ale formularelor, care sunt acceptate de către Medicare, Medicaid și majoritatea companiilor de asigurări. Cu toate acestea, pretențiile de facturare pe hârtie încă mai există și va trebui să fii familiarizat în procesarea acestora.
8 Facturare medicală la Medicare, Medicaid și Tricare
Acești plătitori guvernamentali reprezintă o parte importantă a facturării medicale. Veți avea nevoie să cunoașteți temeinic procesele lor. Explorați fiecare în profunzime, precum și unele dintre cele mai importante companii de asigurări private.
