Elementele de bază ale unei recomandări de remitență

care este, care fost, creanța totală, creanța totală care, egală suma

  • îngrijire geriatrică
  • îngrijiri medicale
  • tehnologie medicală
  • consumabile medicale
  • o remitere sfat (RA) este un document furnizat de către plătitorul de asigurare care oferă notificare și explicarea motivelor de plată, negarea și / sau neacoperirea unor pretenții medicale. De obicei, însoțește plățile Medicare și Medicaid. Adesea se face referire ca o explicație a plății (EOB) de către alți plătitori de asigurări.

    Tipuri de consiliere de remitere ◊ Consiliere electronică de remitere (ERA): o RA care este transmisă într-un format electronic

    1. Standard de remitere (SRA): o RA care este prezentată într-un format de hârtie
    1. Cei mai mulți plătitori de asigurări au implementat utilizarea ERA . Beneficiile includ capacitatea de a posta automat informațiile de plată și de a identifica rapid refuzurile făcute în timpul facturării inițiale pentru a efectua corecțiile necesare.

    ANSI 835 este formatul de plată electronică și formatul standard de consiliere de remitere pentru creanțele de îngrijire a sănătății. Regulile HIPAA necesită utilizarea a 835 ca un set de reguli care să înlocuiască hârtia EOB atunci când furnizorii de asistență medicală primesc plăți electronice.

    Ce este inclus pe o recomandare de remitere

    Remitere Sfaturile ar trebui să includă unele sau toate informațiile următoare:

    Suma plătită de plătitor: suma dolarului plătită de plătitor

    • Suma aprobată: suma aprobată este egală cu suma pentru creanța totală care a fost aprobată de către plătitor
    • Suma permisă: suma permisă este egală cu suma pentru creanța totală care a fost permisă de plătitor
    • Suma de răspundere a pacientului: suma banilor care reprezintă responsabilitatea pacientului care reprezintă copa pacientului, coasigurarea și sumele deductibile
    • Suma acoperită: suma acoperită este egală cu suma pentru creanța totală care a fost acoperită de plătitor
    • Suma de reducere: valoarea dolarului reducerii primare a plătitorului sau ajustarea contractuală
    • Data adjudecării: data la care cererea a fost adjudecată și / sau plătită
    • De asemenea, recomandările de remitere pot indica numărul de control intern al plătitorului (ICN), numărul de verificare, codurile de serviciu, descrierea serviciilor, codurile motivelor de respingere și remarca explicații.

    Consiliere electronică de remitere (ERA)

    Utilizarea consultanței electronice de remitere (ERA) este o modalitate rapidă și exactă de a posta plățile, precum și ajustări și negări. ERA, cu toate acestea, nu este eficientă fără transferul electronic de fonduri (EFT). EFT va asigura că plata dvs. va fi postată direct în contul dvs. bancar pentru a reflecta ERA. Puteți să vă înscrieți pentru aceste beneficii direct sau printr-un centru de compensare. Procesul va funcționa similar procesului electronic de facturare.

    Exemplu: Recomandare de remitere a mostrelor

    Acest sfat referitor la remitențe reflectă informațiile de bază, numele categoriilor și alte informații pot diferi în funcție de plătitorul de asigurare.

    ABC INSURANCE COMPANY

    NUMELE PACIENȚILOR: JOHN DOE

    PACIENT ACCT: 123123123
    ID-ul de membru: 554554554
    PAYER ICN Nr: 123456789XYZ
    DATA SVC: 01/01/2012
    DATA PLĂȚI: 01/15/2012
    DESCRIEREA SERVICIULUI:
    OPORTUNITĂȚI TOTALE: $ 100.00
    SUMA POTRIVITĂ: $ 80.00 AMBALAJ: $ 20.00
    COPII: $ 20.00
    MONEDE: $ 8.00 (10%)
    RESPONSABILITATEA PACIENȚILOR: $ 28.00
    PLATĂ AMUNĂ: 52.00 $
    OBSERVAȚII
    PLĂȚI PLĂTITE ÎN CONTRACT

    Alți termeni legați de recomandările de remitere includ:
    Numărul contului: un număr alocat fiecărei vizite pentru a identifica taxele și plățile efectuate pentru o anumită dată de serviciu.

    Coinsigurarea: indică modul în care un asigurător și un asigurat au împărțit costul facturii medicale după ce a fost respectată deductibilitatea. Odată ce a fost atins maximul din buzunar, asigurătorul își va asuma responsabilitatea pentru 100% din costurile suplimentare.

    • Copayment: O sumă de bani desemnată de planul de sănătate pentru pacient pentru a plăti pentru un anumit serviciu, de obicei, o sumă forfetară.
    • Deductibil: reprezintă partea din orice creanță care nu este acoperită de furnizorul de asigurare și trebuie plătită de asigurat înainte ca beneficiile politicii să poată fi aplicate.

    Like this post? Please share to your friends: