A crescut gradul de conștientizare cu privire la riscul potențial al encefalopatiei traumatice cronice (CTE), o boală cronică a creierului. CTE pare, cel puțin parțial, să fie cauzată de diferite forme de rănire a capului repetate. Astfel de răni repetate pot rezulta din serviciul militar sau din sporturile de contact, cum ar fi fotbalul american. Există multe lucruri pe care cercetătorii încă nu le înțeleg cauzele exacte ale CTE și factorii particulari care îi pun pe cei mai expuși riscului. Totuși, există un consens în creștere că chiar și leziunile cu impact relativ scăzut care inițial cauzează simptome relativ minore pot fi o sursă de deteriorare.
Sindroamele medicale rezultate din trauma capului
Pentru a înțelege rolul de rănire a capului repetat în declanșarea CTE, poate fi utilă distingerea diferitelor sindroame și categorii de leziuni. Acestea includ:
Traumatism Brain Injury
Concussion
- Sindromul post-Concussion
- Subconcussion (de asemenea, numit leziuni subconcussive)
- Encefalopatie Traumatică Cronică
- Aceste sindroame sunt legate și, în unele cazuri, se pot suprapune. Totuși, ele pot implica, de asemenea, procese fiziologice distincte în creier.
- Ce este leziunea traumatică a creierului?
Traumatisme cerebrale traumatice (TBI) se referă la un tip de leziuni cerebrale care apare ca urmare a unui fel de ciocnire, lovitură sau alte răni fizice. Daunele pot fi făcute fie prin atingerea directă a țesutului cerebral (ca și în cazul leziunilor traumatice ale creierului) sau indirect, pe măsură ce creierul se scutură în interiorul craniului.
Aceasta înseamnă că vătămarea se datorează unui fel de forță exterioară (spre deosebire de o problemă medicală ca un accident vascular cerebral).
TBI apar pe un spectru de severitate, în funcție de exact ce părți ale creierului sunt deteriorate și cât de gravă este leziunea. Cele mai grave dintre aceste tipuri de leziuni pot duce la răniri permanente sau chiar la deces.
Dar chiar și TBI ușoare pot duce la probleme, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. În ultimii ani, cercetătorii au învățat mai multe despre consecințele pe termen lung pentru unii oameni care suferă de TBI repetate.
Cercetătorii învață încă multe despre ceea ce se întâmplă în creier în zilele, săptămânile și luni după un TBI. Deși, în unele cazuri, creierul poate reveni la normal, în alte cazuri pot să apară modificări pe termen lung în creier, în special la persoanele care sunt expuse leziunilor repetate.
Ce este o contuzie?
Concussionul poate fi considerat o formă ușoară de TBI. Simptomele unei comoții apar, de obicei, imediat după rănire sau în câteva ore. Nu există definiții universale cu privire la ceea ce este o comoție, dar unele posibile simptome de comoție includ:
Cefalee
Amețeli
- Tulburări de echilibru
- Dezorientare
- Somnolență
- Dificultăți în concentrarea sau amintirea
- Pierderea conștiinței apare uneori cu comoție, dar este mai puțin comună. Concussionul este diagnosticat pe baza simptomelor persoanei și a istoricului rănirii. Cele mai multe ori simptomele de comoție nu durează mai mult de o săptămână până la 10 zile (deși acest lucru poate fi mai lung la copii și adolescenți).
- Ce este sindromul post-concisiv
Un anumit număr de persoane care au avut o contuzie continuă să experimenteze un fel de simptome.
În loc să plece, simptomele persistă după rănirea inițială. Acestea pot persista câteva luni și chiar uneori timp de un an sau mai mult. Acesta se numește sindrom post-concusiv. Astfel de persoane pot avea simptome continue din comoția lor și, de asemenea, pot prezenta simptome suplimentare, cum ar fi depresia și anxietatea.
Diagnosticul sindromului post-concusiv este oarecum controversat, pe care cercetătorii încă încearcă să îl înțeleagă. Cu toate acestea, este important să înțelegem că sindromul post-concusiv este diferit de CTE. În cazul sindromului post-concis, simptomele de comoție persistă timp de mai multe săptămâni sau chiar mai mult.
Aceasta contrastează cu CTE, în care simptomele nu sunt evidente de câțiva ani. În acest moment nu este clar care este relația (dacă există) între sindromul post-concusiv și dezvoltarea viitoare a CTE.
Ce este Subconcurența?
Uneori, creierul suferă o leziune traumatică ușoară, dar nu sunt observate simptome ușor de observat. Acest lucru poate fi clasificat ca ceva numit "subconcurență". Astfel de leziuni nu îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul unei comoții. O persoană ar putea avea doar unul sau două simptome temporare sau fără simptome. Cu toate acestea, dovezile de laborator și constatările neuroimagistice avansate sugerează că, în unele cazuri, creierul poate suferi o leziune fiziologică reală (și un prejudiciu potențial pe termen lung), dar fără semne și simptome imediate. Asemenea leziuni pot deteriora în mod special creierul în cazul în care apar în mod repetat în timp.
Atât comoția cât și subconcurența pot apărea în multe sporturi și în afara arenei sportive. Cu toate acestea, fotbalul american are o rată relativ ridicată și, astfel, a fost o sursă specială de control. Leziunile subconcuse, în special, pot apărea destul de frecvent în contactul sau în cazul sportului de coliziune. Una dintre preocupările legate de subconcurență este că astfel de răniri nu duc, de obicei, la scoaterea din joc.
Ce este CTE?
CTE este o afecțiune care provoacă leziuni sau deces în anumite părți ale creierului în timp. Aceasta conduce la simptome cum ar fi
Deficiențe de memorie
Slaba judecată
- Control scăzut al impulsurilor
- Întârziere, slurred vorbire
- Parkinsonism (provocând tremor, rigiditate și mișcări lente)
- Depresie (și uneori sinucidere)
- Demență (mai târziu în boală) din CTE nu sunt bine înțelese. Cu toate acestea, vătămarea repetată a capului este considerată a juca un rol. Microscopic, anumite proteine încep să se acumuleze anormal în creier (cum ar fi tau și TDP-43). În prezent, nu există niciun test care să poată fi utilizat pentru a diagnostica CTE la persoanele vii. Acesta poate fi diagnosticat numai prin examinarea creierului după moarte.
- În special, simptomele CTE apar după ani de la traumatism fizic, de exemplu, la jucători de fotbal retrași. Cu toate acestea, este important să rețineți că nu toți cei care suferă de impact repetat al capului par să obțină CTE.
- Concussion este un ghid bun pentru riscul CTE?
În prezent, liniile directoare sportive pun accent mai mult pe contuzie decât pe leziuni subconcuse. De exemplu, Liga Națională de Fotbal a stabilit un protocol post-comoție pentru a determina momentul în care jucătorii au voie să se întoarcă la joc. Jucătorii diagnosticați cu comoție sunt eliminați din joc pentru ziua respectivă. Acest lucru este important pentru recuperarea adecvată de simptomele comoției.
Totuși, nu este clar că astfel de măsuri de protecție protejează în mod adecvat jucătorii. Există dovezi că leziunile repetitive, subconcuse (care nu duc la eliminarea din jocuri) pot reprezenta, de asemenea, un risc pentru CTE pe termen lung.
De exemplu, un studiu din 2018 publicat în revista academică
Brain
a studiat legătura dintre simptomele de subcontractare și CTE. Dr. Lee Goldstein, profesor asociat la Facultatea de Medicina a Universitatii din Boston, a lucrat cu o echipa de cercetatori din mai multe institutii. Echipa a examinat creierul post-mortem al sportivilor-studenți care au experimentat leziuni legate de impactul sportiv al capului. Ei au folosit de asemenea un model de șoarece pentru a studia efectele diferitelor tipuri de traumatisme craniene asupra rezultatelor CTE ulterioare (când au fost examinate sub microscop). Au descoperit că unii șoareci care au prezentat simptome de comoție după o lovitură puternică inițială nu au mai dezvoltat CTE. Cu toate acestea, alte șoareci expuși la lovituri repetate (dar mai puțin intense) nu au prezentat simptome de tip comoție. Dar, unii dintre acești șoareci au dezvoltat mai târziu semne de CTE. Echipa a concluzionat că unele dintre loviturile care duc la comoție pot contribui la CTE. Cu toate acestea, contuzia în sine nu pare a fi necesară pentru declanșarea procesului. Într-un comunicat de presă, dr. Goldstein a remarcat: "Aceste constatări oferă dovezi solide – cele mai bune dovezi pe care le avem până acum – că impacturile subconcuse nu sunt doar periculoase, ci și cauzal legate de CTE". impactul acestor efecte subconștiente atunci când se elaborează orientări, în plus față de respectarea măsurilor de precauție existente privind comuzele. Daunele cauzate de rănile subconcuse se acumulează în timp. Pentru moment, nu avem informații despre numărul de impacturi subconcuse care sunt în siguranță pentru sportivi înainte de a-și termina jocul, sezonul sau cariera. Cu toate acestea, pentru siguranța jucătorilor, sunt necesare modificări pentru a limita numărul total de impacturi pentru jucători. De asemenea, jucătorii ar trebui să fie educați că chiar și loviturile non-concussive ar putea crește riscul pe termen lung al CTE.
