Acum mulți ani, o abordare conservatoare a tratamentului pentru artrita reumatoidă a fost norma. Atunci, mai puțin a fost mai mult. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, abordarea sa schimbat de la conservator la agresiv. Dar, de ce schimbarea?
Importanța tratamentului timpuriu, agresiv
Diagnosticul precoce al artritei reumatoide este recunoscut ca fiind esențial, deoarece tratamentul precoce cu DMARDs și biologici oferă cea mai bună șansă de a preveni deteriorarea articulațiilor, precum și reducerea riscului de dizabilitate și mortalitate asociate bolii.
Motivul pentru această abordare mai agresivă este că, în trecut, un procent semnificativ din pacienții cu poliartrită reumatoidă au devenit invalizi. Din fericire, nu toți pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt expuși riscului de deteriorare severă a articulațiilor și invalidității.
Pentru cei cu boală ușoară, tratamentul agresiv nu trebuie să fie inițiat. Cu toate acestea, în timp ce AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) pot ajuta la simptomele artritei reumatoide, nu există prea multe sugestii pentru a ajuta la prevenirea leziunilor articulare.
Puțini, dacă există, pacienți cu poliartrită reumatoidă sunt candidați pentru tratamentul numai cu AINS. În mod tipic, pacienții cu risc scăzut de leziuni ale articulațiilor sunt tratați cu medicamente DMARD mai vechi care se crede că au un potențial scăzut de efecte secundare, inclusiv:
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Azulfidină (sulfasalazină)
- Minocin (minociclină) beneficii în artrita reumatoidă, dar nu este aprobat de FDA pentru această indicație. Medicamentele utilizate pentru poliartrita reumatoidă moderată până la severă includ următoarele:
Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomidă)
- Imuran (azatioprină)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept) Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
- Pacienții cu artrită reumatoidă moderată până la severă prezintă mai multe probleme sau probleme potențiale activitățile de viață zilnică, daune articulare și funcții comune. Datorită utilizării potențiale pe termen lung și a costului redus, mulți reumatologi vor începe cu metotrexat ca DMARD inițial la pacienții care prezintă simptome moderate până la severe. Prednisonul în doze mici poate avea, de asemenea, unele beneficii care modifică boala.
- Semne și simptome ale leziunii articulare
Constatările clinice care pot indica un risc crescut de leziuni ale articulațiilor și invaliditate ulterioară includ:
Umflare articulară
Rigiditate prelungită dimineață
- Debutul artritei reumatoide la o vârstă mai mică
- Anticorpi foarte mari CCP
- Factor reumatoid
- Noduli reumatoizi
- Proteine C-reactive crescute (CRP) și rata de sedimentare
- Anomalii radiografice (raze X)
- Din păcate, nu este posibil să se prevadă întotdeauna cine va produce sau nu va dezvolta leziuni articulare. Ca rezultat, dacă aveți semne sau simptome de poliartrită reumatoidă, asigurați-vă că aveți o consultare cu un reumatolog pentru a găsi tratamentul cel mai potrivit pentru dumneavoastră.
- O fereastră de oportunitate
Există un interval de timp în care tratamentul artritei reumatoide are cel mai mare impact asupra progresiei bolii.
În mod ideal, cel mai mare impact ar fi o remisie a artritei reumatoide sau cel puțin un efect asupra progresiei bolii, care ar fi evident pe raze X sau pe funcția articulară. Acest lucru a fost numit "Fereastra de oportunitate" și, deoarece cercetătorii au învățat mai mult, fereastra sa restrâns.
Urgența din spatele tratamentului precoce pentru artrita reumatoidă a devenit mai clară. Cea mai recentă perspectivă asupra modului în care trebuie inițiat tratamentul agresiv este "mai devreme cu atât mai bine".
Interesant, încercarea de a fixa în jos atunci când fereastra de oportunitate se deschide și se închide pentru un pacient individual nu a fost văzut ca fiind util.
Dar nu există nici o îndoială că aducerea bolii sub control cât mai curând posibil este obiectivul clar. Acest lucru va însemna tratarea artritei nediferențiate, în unele cazuri, cu speranța de a opri progresia ei până la poliartrita reumatoidă plină.
