Tehnologia noului stent evoluează într-un ritm amețitor. Chiar și cardiologii pot avea probleme în a-și menține totul drept. Aici este un primar rapid cu privire la cele mai noi tipuri de Stenturi in curs de dezvoltare, si de ce Stenturi imbunatatite sunt necesare.
Ce ar trebui să facă stenturile?
Întregul scop al stenturilor este de a ajuta la prevenirea restenozei într-o arteră coronariană (sau orice arteră) după angioplastia unei plăci aterosclerotice.
Cu angioplastie, un cateter cu balon este trecut peste zona de obstructie intr-o artera, iar balonul este umflat pentru a zdrobi placa si pentru a elibera blocajul. Un stent este o schelă metalică care se desfășoară în momentul inflației cu balon care oferă suport mecanic și ajută la menținerea deschisă a arterei nou-tratate.
Evoluția timpurie a tehnologiei stentului
Atunci când stenturile au fost utilizate pentru prima dată, au reușit să reducă riscul de restenoză după angioplastie cu aproximativ jumătate, de la aproximativ 20% la aproximativ 10% în cele 12 luni care urmează acestei proceduri. (Restenoza, cand apare, apare de obicei in decurs de un an.)
Intr-un efort de a reduce rata de restenoza chiar mai departe, dezvoltatorii de stent au inceput sa acopere stenturile metalice goale cu polimeri continand medicamente care vizeaza inhibarea cresterii tesutului la locul stent. Aceste stenturi se numesc stenturi care eliberează medicamente, sau DES. (Stenturile originale, lipsite de medicamente, au ajuns să fie cunoscute sub denumirea de stenturi metalice goale sau BMS). DES au fost dezvoltate utilizând un număr de medicamente, în special paclitaxel, everolimus sau zotarolimus.
- Citiți despre metale goale față de stenturile care eliberează medicamente.
DES au avut destul succes în reducerea ratei de restenoză la aproximativ 5 – 6% la un an. Cu toate acestea, în câțiva ani după ce DES a devenit standardul de aur al terapiei cu stent, a apărut o nouă problemă – tromboza târzie.
Problema trombozei târzii
Tromboza stentului este formarea unui cheag de sânge în interiorul arterei la locul stentului.
Tromboza este diferită de restenoza, care este regenerarea țesutului. Restenoza este cu siguranță o problemă, dar cel puțin atunci când apare, tinde să se producă treptat, astfel încât, de obicei, este timpul să o tratăm. În contrast, tromboza stentului tinde să apară brusc, fără nici un avertisment. Tromboza stentului duce frecvent la apariția completă a arterei și, prin urmare, tinde să producă un infarct miocardic (atac de cord) sau o moarte subită.
Problema trombozei timpurii (un cheag de sânge care se produce la câteva săptămâni după stenting) a fost recunoscută în primele zile de stenting și a fost rezolvată cu succes prin administrarea unei terapii puternice antiplachetare pentru câteva luni după stenting. Cu ajutorul BMS, această abordare pare să fie suficientă. Cu toate acestea, în termen de câțiva ani de la utilizarea pe scară largă a DES, problema trombozei tardive a stentului a fost descoperită – adică, tromboză bruscă la locul unui stent care apare un an sau doi după procedură. Tromboza târzie a stentului este la fel de catastrofică ca și tromboza timpurie a stentului. Pentru a reduce riscul, cardiologii prescriu acum terapie antiplachetară timp de cel puțin un an după stenting și, dacă este posibil, mult mai mult (probabil pentru totdeauna).
Deoarece utilizarea medicamentelor puternice împotriva trombocitelor prezintă riscuri, problema trombozei tardive a stentului a determinat dezvoltatorii stentului să caute un nou tip de stent care să elimine sau cel puțin să reducă această problemă.
Citiți despre problema prevenirii trombozei târzii.
- Noi tehnici de stent
Teoria conducătoare cu privire la motivul pentru care DES poate provoca tromboză tardivă a stentului (în timp ce DES nu are tendința de a provoca această problemă) se concentrează pe acoperirea polimerică folosită pe aceste stenturi. Scopul acoperirii polimerice este de a menține medicamentul în loc și de al elibera treptat pe o perioadă de săptămâni sau luni, pentru a inhiba creșterea țesutului și restenoză. Odată ce medicamentul a fost eliberat, totuși, polimerul nu are alt scop. Cercetatorii cred acum ca acoperirile polimerice pe DES pot creste ei insisi inflamatia si intarzia vindecarea la locul plasarii stentului, crescand astfel riscul trombozei stentului.
Ei au luat trei abordări generale pentru a aborda această problemă, iar mai multe companii dezvoltă acum noi stenturi folosind toate aceste trei abordări.
1) Polimeri durabili "mai buni".
DES sunt acum disponibile folosind tehnologia actualizată a polimerilor. Acești polimeri noi par să provoace mai puține inflamații și să permită o vindecare mai bună a țesuturilor la locul tratamentului. Se crede că ele reduc substanțial riscul de tromboză târzie. Aceste stenturi – care sunt denumite în general "DES de a doua generație" – sunt acum utilizate pe scară largă în întreaga lume.
2) Polimeri bioabsorbabili. DES (dezvoltate și fabricate în SUA) au fost disponibile în Europa timp de mai mulți ani, care folosesc o acoperire polimerică care este absorbită (dispare) în câteva luni, lăsând un stent metalic gol. Cu alte cuvinte, aceste stenturi oferă beneficiile DES în primele luni (când restenoza are loc în general) și apoi devine BMS, cu un risc redus de tromboză târzie. În octombrie 2015, stentul Synergy (Boston Scientific) a devenit primul stent de polimer bioabsorbabil aprobat în SUA.
Au fost realizate mai multe studii care au comparat DES polimer bioabsorbabil cu prima și a doua generație DES. Comparativ cu prima generație a DES, tromboza tardivă a stentului este redusă atât cu DES de a doua generație, cât și cu DES din polimer bioabsorbabil. Cu toate acestea, nu există nicio indicație în acest moment despre faptul că DES din polimer bioabsorbabil funcționează mai bine decât DES de a doua generație. În plus, cel puțin până acum, atât DES de a doua generație, cât și noul polimer DES încă necesită terapie prelungită cu medicamente antiplachetare.
3) stenturi bioresorbabile.
Stenturile sunt în curs de dezvoltare care sunt complet biodegradabile – adică întregul stent este reabsorbit și, în cele din urmă, dispare complet. Se crede că beneficiile furnizate de stenting (efectul schelei) nu mai sunt necesare la nouă până la 12 luni după procedură – stentul nu servește scopuri suplimentare. Deci, de ce nu-l facem să dispară? Au fost dezvoltate mai multe versiuni de stenturi bioresorbabile și sunt în studii clinice active.
Linia de fund Toate ingineria uimitoare pe care o vedem astăzi în tehnologia stentului este cu siguranță impresionantă și se pare că mai devreme sau mai târziu stenturile vor fi disponibile care se apropie de eliminarea atât a restenozei cât și a trombozei. Dar ar trebui să ținem câteva lucruri în perspectivă. În primul rând, toate aceste activități și toate aceste investiții în tehnologia stentului vizează rezolvarea a două probleme (restenoză și tromboză stentă) care sunt provocate de încercările noastre de a trata boala arterei coronare (CAD) cu angioplastie și stenturi. Dacă nu am "nevoie" să facem acest tip de procedură în primul rând, acest fel de efort monumental nu ar fi necesar.
Citiți despre reducerea riscului pentru CAD.
Și în al doilea rând, în timp ce cardiologii au devenit foarte rapizi să recomande tratamentul invaziv pentru CAD, ar trebui să ținem cont de faptul că stenturile nu au demonstrat că reduc în mod semnificativ riscul atacurilor de cord sau al decesului la majoritatea pacienților cu CAD stabil. Înainte de a vă fi de acord cu un stent, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă un stent va fi de mare ajutor pentru viitorul dvs. sau în schimb dacă veți adăuga o nouă problemă de gestionare cronică pe cea pe care o aveți deja.
Iată o prezentare generală a tuturor opțiunilor de tratament pentru CAD.
