Răspuns simplu: nu știm, dar suntem plini de speranță.
Înainte ca Ebola să se răspândească în Africa de Vest în 2013 până în 2015, niciun tratament nu a fost testat vreodată cu succes la om. Odată ce epidemia a izbucnit, tratamentele au fost adesea date pentru compasiune. Pacienții au primit tratamente și s-au îmbunătățit. Cu toate acestea, numărul de pacienți a fost mic, terapii multiple, uneori utilizate, iar din motive etice nu au existat comparații controlate cu placebo.
Tratamentele pacienților asociate cu ameliorările au inclus: ZMapp, favipiravir, precum și sângele supraviețuitorilor. Un studiu al TKM-Ebola nu a dat nici un beneficiu. Cu toate acestea, inițial înainte de expirarea primelor consumabile, cel puțin 10 persoane au primit ZMapp în SUA, Liberia, Spania și Marea Britanie. Doar 2 au murit. Cel puțin unul a primit favipiravr (în Franța) și TKM (în SUA) și a supraviețuit. Mai târziu, pacienții au început tratamentul cu Brincindofovir – unul a murit. Din acest motiv, este greu de spus pentru unele dintre aceste medicamente fără trialuri randomizate adevărate, indiferent dacă medicamentul sau o bună îngrijire de susținere au făcut diferența.
Totuși, suntem plini de speranță. Rata mortalității tulpinii Ebola (EBOV, Zaire) care se răspândește în Africa de Vest este extrem de ridicată. La început sa crezut că este de 80-90% (așa cum se vede în epidemiile anterioare în altă parte). Se pare că este de 45-60% în Africa de Vest. O bună îngrijire de susținere poate reduce mortalitatea la 1 din 3.
Este, de asemenea, dificil să se compare ratele de supraviețuire deoarece există adesea întârzieri în căutarea îngrijirii sau transferarea pentru îngrijire.
Problema este: stocurile de ZMapp fugit.
Dar acum mai devine disponibilă – dar urgența a trecut.
OMS (Organizația Mondială a Sănătății) și agențiile guvernamentale, inclusiv US FDA (Federal Drug Administration), susțin utilizarea compasională și testarea acestor medicamente.
Cu toate acestea, fără a demonstra că un tratament este de salvare a vieții, există îngrijorarea că ceea ce poate părea că salvarea vieții poate fi dăunătoare – sau pur și simplu distrage atenția de la îngrijirea de salvare a vieții.
Deci unde ne lasă asta?
Serul de convalescență
Primele încercări de tratament pentru Ebola au început cu transfuzarea sângelui de la supraviețuitori la cei infectați pentru a da anticorpi pentru a lupta împotriva virusului. Un cercetător a supraviețuit după un ace de Ebola în 1976 (și un doctor infectat în 2014) după o transfuzie, dar nu era clar dacă serul a ajutat. Mai târziu, în 1995, 8 pacienți au primit sânge și 7 au supraviețuit, când majoritatea (80%) a murit. Analiza ulterioară, cu toate acestea, a arătat că nu se poate demonstra niciun beneficiu al transfuziilor (supraviețuirea crește odată cu trecerea timpului de infecție și izbucnirea primului focar). Cu toate acestea, Organizația Mondială a Sănătății și-a exprimat interesul în cercetarea transfuziilor, deoarece supraviețuitorii, spre deosebire de droguri, sunt produși de epidemie (deși sângele bancar poate fi limitat). ◊ Transfuzii de sânge de convalescență au fost utilizate în Africa de Vest, precum și pentru cel puțin trei pacienți din SUA.
Anticorpul monoclonal
Anticorpii, derivați în laborator și nu din transfuzii, au fost cel mai promițător tratament până acum. Un medicament, ZMapp de la Mapp Biofarmaceutic, este un amestec de 3 anticorpi umanizați monoclonali (adică foarte specifici) (împotriva glicoproteinelor de suprafață).
Tratamentul, prin injecții cu 3 medicamente, pare bine tolerat. Din păcate, stocurile de droguri au scăzut, deși producția de droguri în masă este planificată (prin intermediul plantelor de tutun care vor crește drogul). FDA a permis utilizarea, la cerere, a acestui medicament altfel netestat pentru pacienții cu Ebola, atunci când este disponibil.
Medicamente antivirale
Drogurile pot, de asemenea, lupta direct cu virusul. Există mai multe medicamente antivirale: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
Unele medicamente nu par să funcționeze. Procesul lui TKM-Ebola
a fost oprit în iunie 2015 pentru că nu părea să fie eficient. S-a sperat că prin utilizarea unui tip de ARN (ARN-uri mici interferante numite siRNA) care pot opri răspândirea virusului.Foloseste ARN dublu catenar pentru a opri exprimarea genelor pentru 3 proteine Ebola (polimeraza Zaire Ebola L, proteina virale 24 (VP24) si VP35). Studiile la animale și la animale au avut succes (inclusiv cu un virus similar, Marburg). Preocuparea pentru un răspuns imun periculos a încetinit testarea, dar FDA accelerează acum acest lucru.
BCX4430
acționează ca un bloc de construcție pentru ADN / ARN (analog de nucleozidă de adenozină) care oprește replicarea virusului; a avut succes în procesul de maimuță. 401.F
avipiravir, un medicament aprobat împotriva gripei în Japonia a fost eficace pe modele animale și a fost oferit ca tratament pentru Ebola. Medicamentul este aparent un analog de nucleotidă care împiedică replicarea virale continuă.Brincidofovir
(BCV, CMX001) nu mai este testat pentru Ebola. Cercetarea este acum axată pe alți viruși, cum ar fi Adenovirus și CMV.De fapt, BCV a fost dezvoltat pentru utilizare cu virusuri ADN – CMV (Cytomegalovirus), Adenovirus. Ebola este un virus ARN, nu un virus ADN. Medicamentul devine cidofovir în interiorul celulelor. Acest medicament a fost utilizat cu succes cu CMV și cu alte virusuri ADN, cum ar fi papilomavirusurile. Cidofovirul este un analog nucleotidic; aceasta imita un bloc de construcție ADN și interferează cu prelungirea ADN-ului în virusurile ADN. Acesta nu a fost utilizat în mare măsură în virusurile ARN ca Ebola. Cu toate acestea, compania care face Brincindofovir, Chimerix, raporteaza studii de laborator la CDC, NIH a aratat activitate anti-Ebola, care a fost foarte binevenita de stiri, deoarece drogul a fost folosit in siguranta la oameni inainte, desi activitatea sa anti-Ebola nu a fost confirmata in animale sau oameni încă. Ar fi un antiviral oral, care, ținând cont de riscurile acelor cu Ebola, ar fi promițător. (Brincindofovirul include o porțiune lipidică sau grasă legată de cidfovir, ceea ce permite ca medicamentul să fie înghițit, nu injectat).
AVI-7537
utilizează o moleculă de ARN modificată pentru a ataca și proteina VP24. Medicamente aprobate
Cel mai simplu mod de a trata Ebola ar fi să găsească un medicament cunoscut pentru a fi sigur că este eficient împotriva Ebola. Screeningul medicamentelor deja aprobate pentru activitatea anti-Ebola a identificat modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMs), cum ar fi Clomiphene și Torimefene, utilizați pentru fertilitatea feminină și tratamentul cancerului de sân, ca tratamente potențiale.
Alte medicamente sunt posibile. Ebola afectează cascada de coagulare care cauzează cheaguri și apoi sângerări. A fost studiat un (nou) medicament care ar putea afecta coagularea rNAPC2, precum și un medicament cunoscut, rhAPC (proteina C activată recombinant uman), cu un anumit optimism. De asemenea, Alții susțin că medicamentele pentru scăderea colesterolului se bazează pe alte infecții. De asemenea, interferonul a fost analizat pentru utilizare în Ebola. Un medic a utilizat un medicament HIV, Lamivudine, un analog nucleozidic, la pacienții cu Ebola, ceea ce poate duce la studiul ulterior.
Fals Medicamente
FDA a avertizat împotriva utilizării de medicamente neaprobate. Multe medicamente sună bine – teoretic – dar fără testare, nu este clar dacă acestea sunt utile sau dăunătoare.
Vaccinul
Un vaccin pentru a preveni infecția ar fi ideal. Acum există un vaccin care a fost testat și pare eficient.
Înainte de epidemia 2013-2015, au existat vaccinuri care au fost dezvoltate pentru Ebola, dar nu au fost testate suficient. Un vaccin a fost efectiv testat pe un pacient; a ajutat eventual după acele cercetări din 2009 ale unui ace Ebola. Acest vaccin, vaccin VSV (vectorul virusului stomatitei veziculoase recombinante care exprimă glicoproteina virusului Ebola) a fost testat în continuare pe modele animale (dar nu pe nici un alt om) și sa dovedit a fi eficient chiar până la 24 de ore după expunere. Acesta a fost un vaccin VSV testat și dovedit a fi aparent eficient în Guineea.
La începutul epidemiei, au existat mai multe grupuri și guverne care au lucrat pentru testarea și utilizarea vaccinurilor. Guvernul canadian sa oferit să distribuie stocurile limitate disponibile pentru acest vaccin experimental. NIH a propus să testeze rapid un alt candidat la vaccin. Guvernul chinez, mai târziu, în 2015, a început de asemenea să testeze un vaccin, folosind un vector de adenovirus.
În final, pot exista mai multe vaccinuri. Din păcate, o mare parte din testare va fi prea târziu pentru a ajuta mii care au murit în 2013-2015. De asemenea, este mai dificil să testați vaccinurile atunci când există puține infecții.
