Experții promovează acum chirurgia pentru tratamentul diabetului zaharat

În ultimii câțiva ani am beneficiat de progrese fără precedent în înțelegerea patologiei diabetului, , managementul și tratamentul. Aceste progrese includ o mai buna intelegere a complicatiilor microvasculare si macrovasculare ale acestei boli – "microvasculare" se refera la vasele mici de sange si "macrovasculare" se refera la vasele de sange mari, cum ar fi cele gasite in inima si in creier – inteligent ") monitorizarea glucozei și chiar o nouă clasă de medicamente pentru diabet zaharat: inhibitori de sodiu-glucoză cotransporter 2 (SGLT2) cum ar fi Invokana. Totuși, toate aceste progrese înseamnă puțin pentru mulți oameni cu diabet zaharat. In ciuda tratamentelor mai bune si a managementului, mai putin de 50 la suta dintre cei cu diabet zaharat de tip 2 experimenteaza controlul adecvat al zaharului din sange si pot fi inca in pericol pentru complicatiile diabetului zaharat, iar 80 la suta dintre persoanele cu diabet zaharat tip 2 sufera de complicatii ale bolii cardiace.

De la sfârșitul anilor 1980, cercetătorii și medicii deopotrivă au observat că mulți oameni cu obezitate morbidă și diabet, sau cei cu diabet, care primesc o intervenție chirurgicală metabolică sau bariatrică, au susținut îmbunătățiri ale controlului glicemic și o scădere a riscului cardiovascular. Mai mult decât atât, unii oameni care primesc o intervenție chirurgicală metabolică au o remisiune flat-out și nu mai trebuie să ia nici un medicament! Cu toate acestea, în ciuda acestor observații, experții au fost reticenți în a recomanda recomandări clinice privind consensul privind locul intervenției chirurgicale în tratamentul diabetului de tip 2 … adică până la finalizarea Summit-ului de Chirurgie Diabet (DSS-II) în septembrie 2015.

De remarcat, deși deseori folosit interschimbabil, chirurgia bariatrică se referă pur și simplu la operația de pierdere în greutate, în timp ce chirurgia metabolică se referă la intervențiile chirurgicale efectuate pentru a îmbunătăți diabetul și boala metabolică. ◊ La DSS-II, experții din întreaga lume, în colaborare cu cele 45 de societăți medicale de conducere, inclusiv cele șase organizații de diabet zaharat: Asociația Americană a Diabetului, Federația Internațională de Diabet, Societatea Chineză de Diabet, Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului Diabet din India, si Diabetes UK, au analizat toate dovezile disponibile si au facut recomandari globale privind integrarea tratamentelor chirurgicale si medicale in tratamentul diabetului zaharat.

De asemenea, au oferit orientări mult necesare în ceea ce privește selecția candidaților chirurgicali, precum și recomandările de urmărire pre și postoperator.

Tipuri de chirurgie metabolică

Chirurgie cu pierdere în greutate a primit o mulțime de presă de-a lungul anilor. Astfel, probabil aveți o idee despre ceea ce implică unele dintre aceste proceduri. Cu toate acestea, să facem o reîmprospătare rapidă care acoperă cele patru tipuri principale de chirurgie metabolică.

By-pass gastric Roux-en-Y

.

• Această procedură este cea mai comună procedură bariatrică efectuată în întreaga lume. Această intervenție chirurgicală se efectuează laparoscopic sau prin mijloace minime invazive și are ca rezultat pierderea semnificativă în greutate și îmbunătățirea diabetului zaharat. Roux-en-Y de bypass gastric implică crearea unei pungi de stomac dintr-o porțiune a stomacului și apoi atașarea acestei pungi mici direct la intestin, ocolind astfel o înălțime mare a stomacului și a intestinului. Efectele combinate ale acestei intervenții nu numai că diminuează stomacul suprafață și rezultă în satietate mai devreme, sau un sentiment de plinătate, dar, de asemenea, scăderea drastică a absorbției de grăsime. De remarcat, procedurile bariatrice care modifică dimensiunea stomacului sunt numite restrictive; în timp ce cei care se încurcă cu intestinul și modifică absorbția se numesc malabsorbitori. Mai mult de 75 la suta din persoanele cu diabet zaharat care au suferit deRoux-en-Yprocedura de bypass gastric va experimenta remisie. În plus, mai mult de 90% dintre acești pacienți vor avea îmbunătățiri ale altor biomarkeri ai bolii metabolice, inclusiv scăderea nivelurilor de lipide (colesterol și trigliceride). Pentru boot, persoanele care primesc această intervenție chirurgicală solicită, de asemenea, renunțarea la GERD (arsuri la stomac), precum și ameliorarea durerii articulare, depresiei, problemelor de infertilitate, incontinenței de stres, stimei de sine și calității generale a vieții. Lactoscopice gastrectomie maneca :

• Această procedură relativ nouă devine rapid foarte popular în Statele Unite. În timpul acestei proceduri, chirurgii îndepărtează între 75 și 80% din stomac în timp ce părăsesc restul intestinului intact. Inițial, experții au considerat că această procedură a fost doar restrictivă; cu toate acestea, cercetările recente sugerează că această procedură crește, de asemenea, eliberarea de incretiți sau hormoni care stimulează eliberarea de insulină de către pancreas. Deși trebuie cercetată mai mult cercetarea beneficiilor gastrectomiei manșonului, se pare că gastrectomia manșonului este comparabilă cu bypassul gastric Roux-en-Y în ceea ce privește pierderea în greutate și efectele metabolice, cu rate similare de remitere a diabetului zaharat și reducerea complicațiilor diabetului și factori de risc.bandă reglabilă laparoscopică:

• Procedura banda bandajului gastric implică plasarea unei banda în jurul porțiunii superioare a stomacului pentru a crea o pungă mică, rezultând astfel o satietate mai veche. Deoarece trupa gastrică este mult mai puțin invazivă decât alte tipuri de intervenții chirurgicale metabolice – gastrectomie cu manșon și Roux-en-Y–durează mai mult pentru a duce la scăderea în greutate și îmbunătățirea diabetului. Cu toate acestea, între 50 și 80% dintre persoanele care primesc această procedură remis de diabet. Mai mult, persoanele care primesc această procedură au de asemenea o scădere a nivelurilor de lipide, deși puțin mai mici decât scăderile observate după alte tipuri de intervenții chirurgicale metabolice. ◊ Deversiunea biliopancreatică cu comutatorul duodenal (BPD / DS):
• Fără a intra în nitty-pietre, vă rugăm să rețineți că, după cum se poate deduce din numele său, BPD / DS este o procedură complexă care implică o mulțime de rearanjarea gutului. Această intervenție chirurgicală este atât restrictivă, cât și malabsorbantă și este destinată persoanelor fizice super-obeze (credeți că IMC este mai mare de 50). Cel mai important, BPD / DS are ca rezultat cele mai mari și mai durabile niveluri de pierdere în greutate între toate operațiile metabolice și cea mai mare îmbunătățire a diabetului și a profilurilor lipidice. De fapt, unele studii au demonstrat că aproape 100% din persoanele care primesc această procedură au o remisie de diabet zaharat! Mai mult, BPD / DS este notabil pentru îmbunătățirea considerabilă a apneei de somn în rândul pacienților care o primesc. Cu toate acestea, având în vedere natura sa drastică – rearanjarea și tăierea intestinului provoacă în mod previzibil efecte adverse – persoanele care primesc această procedură prezintă un risc crescut de deficiențe nutriționale, dintre care unele sunt incomplet înțelese și pot pune viața în pericol.În 2013, au fost efectuate aproximativ 179.000 intervenții chirurgicale cu pierdere în greutate. Iata o defalcare:42 la suta au fost gastrectomie maneca34 la suta au fost bypass gastric

14 la suta au fost trupa gastrica lap

• 1 la suta au fost BPD / DS
• 6 la suta au fost revizii
• Pericole
• In general, chirurgia metabolica este relativ sigura, un chirurg experimentat pe un pacient care sa pregatit pentru procedura si se angajeaza pentru succesul procedurii. Cu toate acestea, la fel ca toate operațiile chirurgicale, se pot întâmpla lucruri rele după operația metabolică. Astfel, chirurgia metabolică este încă considerată tratament de linia a doua și este rezervată persoanelor care nu reușesc tratamentul prin dietă, exerciții fizice și medicamente.
• Iată câteva efecte adverse legate de chirurgia metabolică. Rețineți că aceste efecte adverse variază în funcție de procedura specifică efectuată. De exemplu, Roux-en-Y și BPD / DS sunt deosebit de invazive și pot duce la multe dintre aceste efecte adverse; în timp ce banda de talie gastrică are în mod obișnuit efecte adverse mult mai puține decât cele intestinale reale.

Deficiențe metabolice și nutriționale

Ulcere

Distensie gastrică care duce la ileus (obstrucție intestinală)

• Cholelitiază (biliari)
• Hernia la locul inciziei
• Adeziuni (zone lipicioase care înfundă și obstrucționează intestinul)
• Sindromul de dumping
• Eșecul renal
• Infecție
• Stenoză
• Band eroziune (cu banda de talie)
• Schimbarea obiceiurilor intestinului
• Reflux
• Această listă nu este în nici un caz exhaustivă sau specifică pentru un singur tip de chirurgie metabolică. Vă rugăm să cercetați cu atenție efectele adverse ale intervențiilor chirurgicale înainte de a întreprinde o astfel de procedură. În plus, discutați aceste efecte adverse în detaliu cu medicul dumneavoastră și medicul dumneavoastră. Chirurgia metabolică nu este un panaceu care va vindeca toate bolile fără consecințe. Mai degrabă, este o decizie echilibrată făcută pentru a vă îmbunătăți sănătatea.
• Ce pacienți cu diabet sunt candidați pentru chirurgie metabolică?
• După cum sa menționat anterior, pentru prima dată experții de la DSS-II au recomandat un algoritm de tratament pentru tratamentul diabetului prin intervenție chirurgicală. În special, experții recomandă ca intervenția chirurgicală să fie luată în considerare la persoanele care sunt doar obezi (IMC între 30 și 34,9 ani) cu diabet zaharat care nu este controlat fie cu medicamente orale, fie cu insulină.

Aici sunt recomandările specifice de tratament pentru persoanele cu diabet:

Chirurgia metabolică trebuie recomandată la pacienții cu obezitate de clasa a III-a (IMC mai mare de 40) care rămân necontrolați prin schimbări de stil de viață (dietă și exerciții fizice) medicamente și insulină).

În mod similar, trebuie recomandată o intervenție chirurgicală metabolică la pacienții cu obezitate de clasa II (IMC între 35 și 35,9 ani) care rămân necontrolate, în ciuda modificării stilului de viață și a managementului medical.

Așa cum am menționat mai sus, intervenția chirurgicală metabolică ar trebui să fie luată în considerare la persoanele care suferă de obezitate (IMC între 30 și 34,9 ani) și nu sunt capabile să obțină controlul diabetului zaharat, în ciuda schimbărilor în dietă și exerciții fizice, precum și a gestionării medicale cu medicamente orale și insulină.

• Experții recomandă, de asemenea, ca aceste praguri și limite să fie ajustate în jos pentru oamenii asiatici. Trebuie remarcat faptul că, deși indicațiile privind tratamentul diabetului prin intervenție chirurgicală, precum și cantitatea de greutate pierdută de persoanele aparținând diferitelor grupuri etnice pot fi diferite, îmbunătățirea efectivă a diabetului și ratele de remisiune după intervenția chirurgicală sunt comparabile între toate rasele. Cu alte cuvinte, chirurgia beneficiază în mod similar oamenilor de toate rasele în ceea ce privește îmbunătățirea diabetului și remiterea bolii.
• Pe o notă asociată, deoarece diabetul de tip 2 nu mai este considerat doar "debut adult" și afectează un număr din ce în ce mai alarmant de copii și adolescenți, experții recomandă continuarea cercetărilor pentru elucidarea rolului chirurgiei metabolice în tratamentul copiilor cu diabet. În plus, experții recomandă și cercetări suplimentare în ceea ce privește dacă intervenția chirurgicală poate ajuta persoanele cu obezitate severă cu diabet zaharat de tip 1. În mod specific, la persoanele cu diabet zaharat de tip 1, chirurgia bariatrică poate facilita controlul glicemic mai bun și reduce necesarul de insulină, precum și un risc redus de boală cardiacă.
• Cum funcționează Chirurgia Metabolică Diabetes?

Mecanismele prin care chirurgia metabolică sau bariatrică tratează diabetul sunt complexe și interconectate. Într-adevăr, ameliorarea sau remisia diabetului care rezultă dintr-o astfel de operație are multe de-a face cu restricția caloriilor și pierderea în greutate. Cu toate acestea, există probabil mulți alți factori care contribuie la tratamentul diabetului, inclusiv următoarele:

Schimbări ale metabolismului acidului biliar

Sensibilizarea tractului gastrointestinal și utilizarea glicemiei

Eliberarea incretinei (amintiți-vă că incretinii promovează eliberarea insulinei de către pancreas)

• rolul posibil al anti-incretinelor
• Schimbări ale florei intestinale (compoziția bacteriilor care trăiesc în intestin)
• Cel mai probabil, aceste efecte și altele pe care trebuie să le elucidăm interacționează pentru a avea ca rezultat îmbunătățirea diabetului zaharat și remisia după intervenția chirurgicală. Mai mult, unele dintre aceste mecanisme depind de tipul de intervenție chirurgicală efectuată.
• Un cuvânt de la Verywell
• Dacă tu sau un iubit aveți diabet care este necontrolat de dietă, exerciții fizice și medicamente, poate doriți să discutați despre beneficiile chirurgiei metabolice cu medicul dumneavoastră. Deși o astfel de intervenție chirurgicală nu este niciodată tratamentul de primă linie, o astfel de intervenție chirurgicală vă poate ajuta să evitați complicațiile și suferințele diabetice.

Doar pentru că măsurile convenționale și neinvazive nu vă pot trata diabetul, asta nu înseamnă că situația dvs. este lipsită de speranță sau calitatea vieții dvs. nu se va îmbunătăți niciodată. Rețineți că intervenția chirurgicală metabolică este o procedură generală sigură, care are o mulțime de beneficii pentru sănătate, inclusiv tratamentul diabetului de tip 2. De asemenea, rețineți că chirurgia metabolică este un proces care necesită mult pregătire, gândire, motivație și angajament. Astfel de intervenții chirurgicale nu este niciodată o reparație rapidă sau ușoară și necesită o viață întreținută de întreținere a sănătății și luarea de decizii informate.

Dacă aveți întrebări legate de diabet sau pierdere în greutate, faceți o întâlnire cu medicul dumneavoastră pentru a discuta preocupările și opțiunile dumneavoastră.