Articulația gleznei este o joncțiune complexă a trei oase cunoscute sub numele de fibula, tibie și talus. Tibia este denumită în mod obișnuit osul gâtului, în timp ce fibula este osul subțire al piciorului adiacent acestuia. Talonul, între timp, este osul situat între tibie, fibula și călcâi care formează conexiunea primară între picioarele inferioare și picior și este vital pentru mobilitate și echilibru.
Pentru că glezna este vulnerabilă la răsuciri și compresie, fractura acestor oase nu este neobișnuită și uneori poate fi dificil de tratat.
Anatomia unei fracturi a gleznei
Când majoritatea oamenilor descriu o fractură a gleznei, ele în general înseamnă că implică părți inferioare ale tibiei și / sau fibulei. Unele fracturi implică ambele oase; altele afectează doar unul. Fractura in sine va avea loc pe capetele bulbice ale oaselor cunoscute sub numele de malleoli, care includ:
- Malleolusul medial pe partea interioara a gleznei la capatul tibiei
- Malleolus lateral pe partea exterioara a gleznei la capătul fibulei
- Malleolusul posterior situat pe partea inferioară a tibiei
Dintre acestea, malleolusul posterior este structura cel mai puțin probabil a fi fracturată singură. Pauzele izolate sunt rare și, atunci când se întâmplă, ele tind să fie greu de redus (reinițializate) și fixate (stabilizate).
Fracturi Malleolus posterior
Fracturile posterioare ale malleolusului pot fi provocatoare unui ortoped, deoarece modelul fracturii este adesea neregulat.
Se pot sparge în mai multe fragmente și sunt adesea dificil de diagnosticat. În plus, există un mic consens asupra modului cel mai bun de a stabiliza fractura după ce a fost resetată.
În general, aceste leziuni sunt descrise ca fracturi de plafoane tibiene (plafond care se referă la partea tibiei în care apare articularea articulației).
Și pentru că țesutul este relativ subțire acolo, nu este neobișnuit să ai o fractură deschisă (una în care pielea este ruptă).
Totuși, izolarea fracturilor posterioare ale malleolusului reprezintă mai puțin de 0,5 la sută din toate leziunile la extremitățile inferioare.
Mai des, pauzele se vor produce atunci când sunt implicate și malleolii mediali și laterali. Aceasta este frecvent menționată ca o fractură trimalleolară în care toate structurile osoase sunt rupte. Este considerată o vătămare gravă care este adesea însoțită de leziuni ale ligamentelor și dislocări ale gleznei.
Tratamentul și diagnosticul
Deoarece o fractură izolată de acest tip este atât de rară, diagnosticele sunt uneori ratate sau neconcludente. Dacă este suspectată, o scanare cu tomografie computerizată (CT) este în general preferată pe o radiografie sau RMN. Scanarea CT permite chirurgului să vadă clar câte fragmente există și ajută să determine unde este localizat fragmentul major. Acesta va fi fragmentul în care se vor concentra eforturile de fixare.
Chirurgia va fi adesea necesară pentru a asigura că fragmentele sunt plasate corect. Cu toate acestea, există controverse cu privire la momentul când este cel mai potrivit. În mod tradițional, chirurgii au recomandat chirurgia mult timp dacă sunt implicați mai mult de 25% din malleoli.
Lucrurile sunt ușor diferite acum, majoritatea chirurgilor fiind de acord că dimensiunea fragmentului nu este factorul critic. În schimb, trebuie făcută o intervenție chirurgicală dacă fractura malleolus posterioară cauzează orice instabilitate a articulației gleznei, indiferent de dimensiunea sau localizarea fracturii.
În general, cel mai bun mod de a repoziționa osul este printr-o incizie din spatele gleznei. Acest lucru permite chirurgului dvs. să repoziționeze fragmentele și să le fixeze cu plăci și șuruburi. În unele cazuri, osul nu va trebui să fie repoziționat, iar fragmentul poate fi asigurat fără intervenție chirurgicală.
Reabilitare
Reabilitare este similară cu cea utilizată pentru alte tipuri de fractură a gleznei.
De obicei, chirurgii vor imobiliza glezna și vor permite incizii să se vindece înainte de inițierea terapiei fizice. Cu toate acestea, spre deosebire de fracturile malleolare mediale și laterale, fracturile malleolare posterioare pot fi ușor deplasate prin simpla încovoiere a gleznei. De aceea, îngrijirea postoperatorie va necesita adesea glezna să nu fie purtătoare de greutate timp de șase săptămâni.
Prima fază a dezintoxicării va fi axată pe restabilirea mobilității la articulația gleznei, urmată de exerciții care poartă greutatea odată ce fractura a început să se vindece. Timpul total de recuperare este între patru până la șase luni, deși poate dura mai mult pentru răniri mai grave.
În unele cazuri, este posibil ca oamenii să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru a scoate hardware-ul chirurgical mai târziu pe drum.
